髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高，其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂，脫落，最后股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，由于其病因尚不十分清楚，臨床治療效果不佳。

　　本病病因尚不明確，故關(guān)于本病的病因?qū)W說(shuō)很多：

　　一、生物力學(xué)因素

　　1、創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：

　　在髕骨軟化癥致病因素中，創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)漸趨公認(rèn)，包括直接創(chuàng)傷，間接創(chuàng)傷及各種反復(fù)作用超過(guò)關(guān)節(jié)軟骨生理范圍的物理應(yīng)力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的\"薄殼結(jié)構(gòu)\"和\"拱形結(jié)構(gòu)\"破壞，軟骨細(xì)胞失去它們的保護(hù)而壞死，軟骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞，孔祥清等調(diào)查了996 名體育系大學(xué)生髕骨軟化癥患病率與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的關(guān)系，認(rèn)為創(chuàng)傷是髕骨軟化癥的重要病因。

　　2、髕骨不穩(wěn)定學(xué)說(shuō)：

　　髕骨不穩(wěn)定主要是指高位髕，低位髕，髕骨傾斜，髕骨半脫位或脫位，髕骨不穩(wěn)可造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大，分布異常，引起軟骨損傷，盛蕾等在研究運(yùn)動(dòng)員髕骨軟化癥的CR 片后認(rèn)為髕骨軟化癥患者髕骨軟骨在慢性損傷的基礎(chǔ)上，繼發(fā)關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)∪飧淖?，使關(guān)節(jié)面上生物力學(xué)平衡失調(diào)， 出現(xiàn)不同程度的髕股關(guān)節(jié)對(duì)位，對(duì)線及運(yùn)動(dòng)軌跡異常，使髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷加大，加重軟骨損傷。

　　3、髕股壓力學(xué)說(shuō)：

　　近年來(lái)隨著髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的進(jìn)展，對(duì)髕股壓力與髕骨軟化癥的關(guān)系出現(xiàn)了不同認(rèn)識(shí)，長(zhǎng)期來(lái)大多數(shù)學(xué)者都強(qiáng)調(diào)接觸高壓對(duì)髕骨軟骨軟化癥的影響，但用壓力過(guò)高學(xué)說(shuō)難以解釋臨床上髕骨內(nèi)側(cè)偏面為髕骨軟骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象，因此，有學(xué)者通過(guò)兔髕骨外側(cè)支持帶緊縮造成髕骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力降低，致使深層軟骨細(xì)胞和周?chē)|(zhì)變性，近年來(lái)髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均也受到重視，甚至有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)力失衡是軟骨退變的原因，糾正應(yīng)力失衡狀態(tài)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的均勻接觸是治療各種病理力學(xué)因素導(dǎo)致軟骨退變的根本方法。

　　二、生物化學(xué)因素

　　1、自身免疫學(xué)說(shuō)：

　　關(guān)節(jié)軟骨表面能阻止抗膠原抗體進(jìn)入軟骨深層組織而對(duì)其有保護(hù)作用，在關(guān)節(jié)軟骨損傷病人的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)有抗Ⅱ型膠原的抗體，免疫熒光方法檢查髕骨軟化癥患者的病變標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)軟骨組織損壞區(qū)域及殘存的軟骨細(xì)胞上有免疫球蛋白IgG，IgA，IgM和補(bǔ)體C3 附著，由此推斷在軟骨損傷過(guò)程中有自體免疫反應(yīng)參與。

　　2、軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙：

　　各種致傷因素( 特別是機(jī)械刺激) 使關(guān)節(jié)液的分泌及其成分( 如酶的活性，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量，關(guān)節(jié)液的滲透壓等) 發(fā)生異常變化， 影響髕軟骨正常的營(yíng)養(yǎng)和生理生化過(guò)程，促使軟骨變性而發(fā)病，由于關(guān)節(jié)骺軟骨復(fù)合體中骺軟骨的生存力高度依賴于軟骨血管的血流供應(yīng)，故血供不足也是髕骨軟化癥的病因之一。

　　3、軟骨溶解學(xué)說(shuō)：

　　關(guān)節(jié)滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的酶進(jìn)入滑液增多，活性增強(qiáng)，進(jìn)而溶解軟骨，我國(guó)學(xué)者亓建洪發(fā)現(xiàn)：

　?、袤x骨軟骨軟化過(guò)程中，軟骨細(xì)胞合成大量的膠原酶并釋放到軟骨基質(zhì)中造成嚴(yán)重破壞;

　?、谀z原酶含量與應(yīng)力降低的髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨變性的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

　　因此，膠原酶在接觸應(yīng)力降低的髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨軟化過(guò)程中起重要作用，目前，多數(shù)學(xué)者傾向于認(rèn)為髕骨軟化癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，各種因素致髕股關(guān)節(jié)壓力改變是外因，自身免疫反應(yīng)，軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙是髕骨軟化癥發(fā)生的內(nèi)因。

　　膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運(yùn)動(dòng)傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴(yán)重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對(duì)的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷，損傷部位多在髕骨中心，本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立，上下樓，上下坡，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。

　　本病的輔助檢查方法主要是體格檢查，X線檢查及放放射核素檢查：

　　1、髕骨壓磨試驗(yàn)：檢查時(shí)使髕骨與其相對(duì)的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙的磨擦感，磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛，有關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，浮髕試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。

　　2、單腿下蹲試驗(yàn)：病人單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。

　　3、X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正，側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無(wú)異常所見(jiàn)，晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。

　　4、放射性核素骨顯像檢查時(shí)，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃集，有早期診斷意義。

　　診斷

　　1.髕骨壓磨試驗(yàn)：檢查時(shí)使髕骨與其相對(duì)的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙的磨擦感，磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。

　　2.單腿下蹲試驗(yàn)：病人單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。

　　3.X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正，側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無(wú)異常所見(jiàn)，晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì) 增生， 診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛，應(yīng)該注意檢查有無(wú)合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

　　鑒別診斷

　　1、先天性盤(pán)狀半月板肥厚;

　　2、先天性膝關(guān)節(jié)脫位;

　　3、內(nèi)外側(cè)半月板損傷;

　　4、半月板鈣化;

　　5、半月板骨化;

　　6、剝脫性骨軟骨炎;

　　7、滑膜軟骨瘤病;

　　8、關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征;

　　9、半腱肌，半膜肌腱滑脫;

　　10、股二頭肌腱滑脫等。

　　本病癥狀早期常不嚴(yán)重，休息或服一般止痛藥即可緩解，病變?cè)凇半[蔽狀態(tài)”下不斷發(fā)展，直至發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立，晚期已形成髕股骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無(wú)再生修復(fù)能力，另外本病還容易合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

　　髕骨軟化癥的發(fā)生對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)有其內(nèi)在因素和外在因素，內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)，外在因素就是機(jī)械性因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷，預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)，可參考如下措施：

　　1、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，要在不負(fù)重條件下進(jìn)行，如平臥在床上主動(dòng)伸，屈膝關(guān)節(jié)，堅(jiān)持每天早，晚各一次，每次10分鐘，充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。

　　2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓，屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面，要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。

　　3、石膏固定或下肢牽引治療時(shí)，要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。

　　4、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息，及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。

　　髕骨軟化癥西醫(yī)治療方法

　　手術(shù)療法：癥狀較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。

　　1、髕骨軟骨切削術(shù)：包括軟骨表淺切削，切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。

　　(1)軟骨表淺切削：用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交?，且覆以?shù)層扁平細(xì)胞，使手術(shù)取得較滿意效果。

　　(2)軟骨切削至骨質(zhì)：如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達(dá)髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。

　　(3)軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔：切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個(gè)孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來(lái)自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。上述手術(shù)可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節(jié)切開(kāi)直視下完成手術(shù)。

　　2、髕骨成形術(shù)：切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。

　　3、髕骨切除術(shù)：如病人年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過(guò)3cm)，相對(duì)的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。

　　預(yù)后：如果急性期能做到絕對(duì)制動(dòng)，后遺癥可能會(huì)少些，否則預(yù)后不好。會(huì)有膝關(guān)節(jié)無(wú)力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、不能持重等等后遺癥。

　　髕骨軟化癥中醫(yī)治療方法

　　針灸：

　　1、標(biāo)準(zhǔn)定位：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁的后下方，陰陵泉后1寸，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的上部。

　　2、取法：屈膝，先取脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣的陰陵泉，再于其后方1寸處取穴。

　　3、穴位解剖：穴下為皮膚、皮下組織、縫匠肌(腱)、半膜肌和半腱肌(腱)。皮膚由隱神經(jīng)分布?？p匠肌起于髂前上棘，半腱肌、半膜肌起于坐骨結(jié)節(jié)， 三肌分別止于脛骨粗隆的內(nèi)側(cè)。縫匠肌受股神經(jīng)支配，后二肌受坐骨神經(jīng)支配。針由皮膚、皮下筋膜，在大隱靜脈的后方，穿小腿深筋，直抵上述各肌的止點(diǎn)腱及脛 骨骨膜。發(fā)自?動(dòng)脈怕膝下內(nèi)動(dòng)脈由?窩向下方，參加膝關(guān)節(jié)網(wǎng)。

　　4、功用：散風(fēng)祛濕，疏通關(guān)節(jié)。

　　5、主治病癥：痛風(fēng)，髕骨軟化癥，髕上滑囊炎，風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。刺法：直刺：0.8-1.0，局部酸脹，有麻電感向足底放散。灸法：艾炷灸或溫針灸3-5壯，艾條灸10-20分鐘。