汗腺癌(syringocarcinoma)系主要發(fā)生于大汗腺處的、具有浸潤性和轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤。多見于中、老年人，好發(fā)于汗腺豐富部位。

汗腺癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

(二)發(fā)病機制

根據(jù)瘤細胞在汗腺的發(fā)生位置，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。

1.大汗腺癌(carcinoma of large sweat gland) 系發(fā)生于大汗腺處,常為實質(zhì)性、浸潤性和轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤。根據(jù)組織病理特點分為5型：

(1)未分化型：有兩種癌細胞，一種胞漿透明或染淡伊紅色，呈小多邊形或卵圓形;另一種胞漿染深伊紅色，呈梭形。癌細胞有明顯異型，排列成條索狀或斑塊狀，有形成腺體傾向，不見PAS染色陽性物質(zhì)(圖1)。

(2)分化型：亦有兩種，同未分化型，但胞漿淡染的細胞較大，呈大多邊形或立方形。癌細胞相互交織,呈結(jié)節(jié)狀排列，傾向于形成腺腔或囊腔。部分癌細胞內(nèi)含有PAS染色陽性物質(zhì)。

(3)腺型：由立方形或柱狀上皮細胞組成，形成腺腔。腺上皮細胞和腺腔內(nèi)均見PAS染色陽性物質(zhì)。

(4)黏液表皮樣型：由不典型鱗狀細胞巢及含有透明黏液或富于顆粒的柱狀細胞組成。

(5)濕疹樣癌型：癌細胞侵襲局部表皮。

2.小汗腺癌(carcinoma of eccrine gland) 系發(fā)生于小汗腺處，常為實質(zhì)性的、具有浸潤性的惡性腫瘤。依其組織病理特點分為四型：

(1)汗管樣小汗腺癌(syringoid eccrine carcinoma)：瘤細胞累及整個真皮甚至皮下組織，有開口于皮面的擴大導(dǎo)管腔隙，與棘層肥厚或疣狀增生的表皮相連。內(nèi)有彼此相連的導(dǎo)管腺樣囊狀結(jié)構(gòu)，并可見角質(zhì)囊腫。瘤細胞大小不一，核深染。分裂象易見。間質(zhì)內(nèi)血管豐富或纖維化甚至呈軟骨樣。電鏡示腺囊腔的內(nèi)襯上皮可有已角化或?qū)Ч芗毎硪姺置诩毎?

(2)透明細胞小汗腺癌(clear cell eccrine gland carcinoma)：又稱惡性透明細胞汗腺瘤(malignant clear cell hidroadenoma)、透明細胞汗腺癌(clear cell hidroadenocarcinoma)、惡性透明細胞末端汗管瘤(malignant terminal clear cell hidroadenoma)，由良性透明汗腺細胞癌變而來。組織病理示：其腫瘤細胞侵入周圍組織，邊界不清楚。瘤內(nèi)見實質(zhì)性、腺樣和導(dǎo)管囊性區(qū)域和瘤透明細胞和不典型細胞(圖2)。

(3)黏液性小汗腺癌(mucinous eccrine carcinoma)：瘤實質(zhì)為小基底樣細胞組成的小巢或腺樣結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管和微小囊狀結(jié)構(gòu)除大小和形狀不一外，似小汗腺。細胞明顯不典型，彼此融合或由硬化膠原隔開。胞核深染，偶見核分裂象。間質(zhì)有明顯黏液坑是其特點。

(4)小汗腺腺癌(eccrine adenocarcinoma)：系典型小汗腺癌，生長快，高度轉(zhuǎn)移。組織病理示同一瘤內(nèi)除見實質(zhì)性、導(dǎo)管、基底樣細胞和鱗狀細胞樣團塊外，主要為腺囊性結(jié)構(gòu)、瘤細胞特別是透明細胞內(nèi)有小汗腺型酶和糖原。因此，PAS染色有助于區(qū)別富有細胞性小汗腺癌與轉(zhuǎn)移性腺癌。

汗腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.大汗腺癌 男女皆可患病，多見于腋下、乳暈和會陰部，男性乳房、頭皮、眼瞼等部位也可發(fā)生。常單發(fā)，偶或多發(fā)，質(zhì)硬，直徑多在2cm以上，可達20cm或更大，常與表面皮膚粘連，表面膚色正常或略紅。有時有毛細血管擴張，可破潰成菜花狀。增長緩慢，但可突然增大。切除后易復(fù)發(fā)，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.小汗腺癌 好發(fā)于頭皮和面部(如眼瞼)、肢體(如手、足部)，常為單個，表現(xiàn)為浸潤性斑塊，在頭皮可引起禿發(fā)。除黏液性小汗腺癌外，其他各型均生長快，具有高度轉(zhuǎn)移性(圖3)。

1.病史 上40歲以上的中、老人發(fā)生的結(jié)節(jié)或潰瘍。

2.臨床特點

(1)大汗腺癌：結(jié)節(jié)發(fā)生在腋下等汗腺豐富部位，呈外突性和實體性，紅或紫紅色，質(zhì)韌，無自覺癥狀。偶破潰呈菜花狀，有痛感。

(2)小汗腺癌：發(fā)生在頭面部或肢體的、快速生長的浸潤性斑塊。

3.病理診斷 診斷此癌必須首先排除皮膚轉(zhuǎn)移性腺癌，尤其有淋巴結(jié)腫大者，更應(yīng)引起注意。

汗腺癌應(yīng)該做哪些檢查？

組織病理檢查。

1.大汗腺癌瘤細胞源于大汗腺，浸潤性生長，呈多邊形或卵圓形，或梭形，或立方形或柱狀;伊紅染色胞漿淡染或深染;有明顯異型，排列成條索狀或斑塊狀，可有腺腔和透明黏液。

2.小汗腺癌的瘤細胞常累及真皮甚至皮下組織。汗管樣小汗腺癌有導(dǎo)管腺樣囊狀結(jié)構(gòu)，可見分泌細胞;透明細胞小汗腺癌細胞呈侵入性生長，有瘤透明細胞和輕、中度不典型細胞;黏液性小汗腺癌細胞明顯不典型，間質(zhì)有明顯黏液坑;小汗腺腺癌有實質(zhì)性、導(dǎo)管、基底樣或鱗狀細胞團和腺囊性結(jié)構(gòu)，透明細胞內(nèi)有小汗腺型酶和糖原。PAS染色有助于同轉(zhuǎn)移癌的區(qū)別。

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

汗腺癌容易與哪些疾病混淆？

本病臨床上有時需與纖維肉瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤或隆突性皮膚纖維肉瘤和滑膜肉瘤等鑒別，但組織病理檢查可確診。

汗腺癌可以并發(fā)哪些疾?。?

可發(fā)生轉(zhuǎn)移，以局部淋巴結(jié)及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移最常見。

汗腺癌應(yīng)該如何預(yù)防？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

汗腺癌治療前的注意事項

(一)治療

1.手術(shù)切除 仍是目前的主要治療。手術(shù)范圍須距癌腫3～5cm，切開皮膚后再潛行分離皮片2～3cm，作廣泛切除，視基底癌腫的浸潤程度而決定切除范圍，通常應(yīng)將受累組織一并切除，并作區(qū)域性淋巴結(jié)消除術(shù)。如癌腫位于肢體而廣泛切除又難以徹底進行時，可考慮截肢術(shù)。

2.放射治療 此癌一般對放射治療不敏感，但對不適宜手術(shù)的患者可試用。

3.化學(xué)治療 動脈插管注射抗癌藥物如亞胺醌、塞替派、氮芥等，有時可使局部癌腫縮小。當癌腫已發(fā)生轉(zhuǎn)移則進行化學(xué)治療。

(二)預(yù)后

手術(shù)切除后易有復(fù)發(fā)，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。