結(jié)腸直腸損傷平時多因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外傷、交通事故、生活意外及毆斗所致，以腹部閉合性損傷為多見。發(fā)生率在腹部內(nèi)臟傷中次于小腸、脾臟、肝臟、腎臟損傷而居第5位。

結(jié)腸直腸損傷是由什么原因引起的？

1、鈍性傷 腹部遭受重物撞擊，如工傷、車禍、墜落、摔跌、毆斗、拳擊等鈍性暴力打擊，大腸位于后腹壁與前腹撞擊力之間，致使腸壁受傷，穿孔或斷裂。

2、刀刺傷 戰(zhàn)時見于刺刀傷，平時多見于毆斗、兇殺、搶劫等治安事故。

3、火器傷 戰(zhàn)時彈片、槍彈傷，常有合并小腸或腹腔、全身其他器官損傷。

4、醫(yī)源性損傷 乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查致結(jié)腸穿孔，目前并不罕見。

結(jié)腸直腸損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1、外傷史 有腹部或其他附近部位遭受外傷病史或有腸鏡檢查病史，傷后出現(xiàn)腹部疼痛或其他不適癥狀。

2、臨床表現(xiàn)

⑴腹痛與嘔吐：結(jié)、直腸穿孔或大塊毀損，腸腔內(nèi)糞便溢入腹腔后即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限于穿孔部，隨之擴散至全腹部而成彌漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。

⑵腹膜刺激征：腹部壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。

⑶腸鳴音減弱甚至消失。

⑷直腸指檢：直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，指套上并有血跡，結(jié)腸損傷僅少數(shù)有血跡。

結(jié)腸直腸損傷應(yīng)該做哪些檢查？

1、直腸指檢。

2、血常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。

3、X線照片 對閉合性損傷，病人情況允許立位照片時，大都可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。

4、B超、CT、MRI 有以上檢查不能明確診斷，可選擇性地用其中任何一二項檢查以助診斷。

結(jié)腸直腸損傷容易與哪些疾病混淆？

1.小腸破裂。

2.胃、十二直腸損傷。

結(jié)腸直腸損傷可以并發(fā)哪些疾??？

1.細菌性腹膜炎。

2.中毒性休克。

3.腹膜后感染。

結(jié)腸直腸損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

腹部外傷時警惕結(jié)腸直腸損傷，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)腸直腸損傷治療前的注意事項

(一)一期縫合修補穿孔或腸切除吻合術(shù)

隨著抗生素、手術(shù)、圍手術(shù)期處理，全靜脈營養(yǎng)的進步，結(jié)腸、直腸創(chuàng)傷處理近年國內(nèi)外均有向一期手術(shù)方面的改變。優(yōu)點是一期縫合住院時間短、治愈時間縮短，一次完成治療，避免了人工肛門給病人帶來的精神上、生理上和再次還納手術(shù)的痛苦。

1、適應(yīng)證 ①受傷距手術(shù)時間在6h以內(nèi);②糞便外溢少，污染腹腔較輕;③單一結(jié)、直腸傷，無合并其他內(nèi)臟傷或合并傷不重;④病人全身情況較好;⑤年輕;⑥右半結(jié)腸損傷;⑦平時創(chuàng)傷或戰(zhàn)時戰(zhàn)線穩(wěn)定。傷員手術(shù)后能留在手術(shù)單位觀察1周以上者。

2.、手術(shù)方法

⑴穿孔縫合修補術(shù)：適于游離腸段如橫結(jié)腸、降結(jié)腸穿孔;在固定的升、降結(jié)腸穿孔縫合修補之前，必須充分游離該段結(jié)腸，必要時斷肝結(jié)腸韌帶或脾結(jié)腸韌帶，并切開同側(cè)側(cè)腹膜，檢查穿孔前后壁。穿孔部先作全層縫合，再作漿肌層縫合。

⑵結(jié)腸切除對端吻合術(shù)：適于結(jié)腸近距離內(nèi)多個穿孔或完全橫斷傷，大塊毀損傷，在清創(chuàng)后，斷端修剪整齊后行端對端吻合術(shù)，第一層作全層連續(xù)縫合，再作漿肌層間斷縫合。

⑶右半結(jié)腸切除、回腸末端與橫結(jié)腸吻合術(shù)：適于升結(jié)腸、盲腸嚴重毀損傷。切開右側(cè)側(cè)腹膜，將盲腸上升結(jié)腸游離，切斷肝結(jié)腸韌帶，切除右半結(jié)腸與回腸末端，作回腸與橫結(jié)腸對端吻合術(shù)。第一層作全層連續(xù)縫合，第二層用絲淺作間斷倫勃縫合。

(二)分期手術(shù)

在第一次世界大戰(zhàn)時，因當時手術(shù)技術(shù)操作受限，抗感染藥缺少，圍手術(shù)期處理欠妥，當時大腸傷用一期縫(吻)合方式進行，死亡率55%～60%。第二次世界大戰(zhàn)改為分二期手術(shù)，死亡率降至35%，在美軍侵朝戰(zhàn)爭中，分期手術(shù)死亡率降至15%。故分期手術(shù)沿用至今仍為許多外科醫(yī)師所推薦。

1、適應(yīng)證

①受傷距手術(shù)時間超過6h;②腹腔內(nèi)糞便污染較重;③合并全身多發(fā)性傷或腹內(nèi)多器官傷;④病人全身情況較差，不能耐受較長時間手術(shù);⑤年紀較大;⑥左半結(jié)腸損傷;⑦戰(zhàn)時大量傷員，處理后不能留治在該救護站繼續(xù)留治觀察一周以上者。

2、手術(shù)方法

⑴結(jié)腸外置術(shù)：適于結(jié)腸的游離部分如橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸多處破裂傷。探查后另作切口將損傷腸襻提于腹壁外，并在其系膜血管弓下戳一小孔，用腸線玻璃管作為支撐管，將損傷腸襻固定于腹壁外，以防回縮入腹腔。

⑵損傷腸襻縫合加近端外置術(shù)：適于升、降結(jié)腸和直腸等固定腸襻損傷。術(shù)中必須切開其旁的側(cè)腹膜，損傷腸襻游離，創(chuàng)口清創(chuàng)，探查有無多個穿孔后，將傷口一期雙層縫合后放入原位，再在其近端游離結(jié)腸作造口術(shù)。如直腸傷縫合后取乙狀結(jié)腸造口，降結(jié)腸傷縫合后作橫結(jié)腸造口。以達到糞流改道，促使傷處愈合。

⑶縫合加外置術(shù)：在游離的結(jié)腸襻如橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸傷、將損傷腸襻傷口清創(chuàng)、縫合后外置于腹壁外，術(shù)后可從腹壁外觀察到傷口愈合情況，如愈合良好，10天左右放回腹腔，如不愈合，拆除縫線，則仍為一腸襻式造口術(shù)，待二期還納。

⑷直腸損傷縫合加乙狀結(jié)腸造口術(shù)：直腸損傷多數(shù)為腹膜外直腸傷，應(yīng)作直腸損傷處清創(chuàng)、傷口縫合，其近端乙狀結(jié)腸造口以使糞流改道。乙狀結(jié)腸造口遠端用生理鹽水充分清洗，并放入甲硝唑溶液，骶骨前直腸后放置煙卷引流。術(shù)后3～4天拔出引流。傷口愈合后4周再作二期手術(shù)，將外置乙狀結(jié)腸切除后吻合。