基底細(xì)胞瘤（basal cell carcinoma）亦稱蠶蝕性潰瘍，是皮膚癌腫最多見的一種，發(fā)病率很高，占眼瞼惡性腫瘤的第一位（約50％以上）。男性比女性稍多，老年人比青年人多見，年齡高峰在50～60歲之間。一般僅在局部呈浸潤性生長，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但處理不當(dāng)，或不加處理，也可能嚴(yán)重破壞眼部組織，甚至侵入副鼻竇及顱內(nèi)而引起死亡。

基底細(xì)胞瘤是由什么原因引起的？

基底細(xì)胞瘤可能從原始上皮性胚芽細(xì)胞衍生而來，主要由間質(zhì)依賴性多潛能基底樣細(xì)胞組成，向表皮或附屬器分化的低度惡性腫瘤。本病發(fā)生雖無明顯原因，但與幾個因素有關(guān)，好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位以及多見于戶外工作和淺色皮膚者，與長期日光曝曬有關(guān)；往往可發(fā)生于慢性放射性皮炎基礎(chǔ)上，在長期X線接觸的部位發(fā)生放射性皮炎處易產(chǎn)生基底細(xì)胞瘤；長期攝入無機(jī)砷或含砷較高的飲水、食物等亦可發(fā)生此腫瘤;在燒傷瘢痕和其它瘢痕，以及某些錯構(gòu)瘤，如皮脂腺痣、疣狀表皮痣等亦可作為基底細(xì)胞瘤的發(fā)生處。

基底細(xì)胞瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

患者多為50歲以上的老年人，典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)展慢，潰瘍硬底卷邊，邊緣常帶色素。對典型病例診斷不難，困難的是潰瘍尚未形成的早期病例。凡屬老年人，在瞼緣附近有透明結(jié)節(jié)，痣樣、斑疹樣或乳頭狀瘤樣小腫塊出現(xiàn)，外圍有擴(kuò)大的血管伴隨，腫塊表面有裂縫可見者，均應(yīng)提高警惕。

以下瞼內(nèi)眥部為好發(fā)部位。病變初起時常為微小的輕度隆起的半透明結(jié)節(jié)，扁平者色紅斑或濕疹，含色素者似黑痣，表面隆起的像乳頭狀瘤。結(jié)節(jié)外圍每有曲張的血管圍繞，表面有痂皮或鱗屑覆蓋。緩慢增大，遭受損傷，易發(fā)生潰破出血。典型的表現(xiàn)為硬底淺在性潰瘍，周圍有一潛行邊緣，參差不齊，如蠶蝕，故有蠶蝕性潰瘍之稱。潰瘍邊緣變硬隆起，內(nèi)卷，這是因?yàn)闈冞吘壠つw部分的鱗狀上皮向下增生的緣故。反應(yīng)性纖維組織增生，是潰瘍變硬的組織學(xué)基礎(chǔ)。這種癌組織向下浸潤比較緩慢，并且浸潤的癌巢每到同一平面即告終止，所以潰瘍一般是比較淺的。但是如果潰瘍逐漸向周圍組織發(fā)展，引起廣泛破壞，但一般不向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。損傷或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致癌的擴(kuò)散，使其發(fā)展加快，病變擴(kuò)大，從而失去蠶蝕潰瘍的外貌，以致被誤認(rèn)為鱗狀細(xì)胞癌或黑色素瘤。早期病例多無自覺癥狀，但在有損傷和并發(fā)感染的情況下，則可引起反復(fù)出血和劇烈疼痛，以及局部淋巴結(jié)的炎癥性腫大。嚴(yán)重發(fā)展的病例，可破壞眼瞼、結(jié)膜和眶內(nèi)組織，侵入副鼻竇或顱內(nèi)。

基底細(xì)胞瘤應(yīng)該做哪些檢查？

根據(jù)臨床特征及病理變化，本病診斷不難。臨床上損害發(fā)展緩慢，邊緣呈珍珠狀或堤狀隆起，一般沒有炎癥反應(yīng)，多發(fā)生于面部和頸部是其特點(diǎn)。通常早期的基底細(xì)胞瘤難與老年性皮脂腺增生、角化棘皮瘤、鱗癌、尋常疣及傳染性軟疣鑒別，色素性基底細(xì)胞瘤有時被誤診為惡性黑素瘤，淺表性基底細(xì)胞瘤有時類似濕疹、扁平苔蘚、Bowen病等，硬化型基底細(xì)胞瘤的質(zhì)地似局限性硬皮病。最后主要靠組織病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

基底細(xì)胞瘤容易與哪些疾病混淆？

鑒別診斷需要密切結(jié)合病史注意各個發(fā)展階段的病變特點(diǎn)。對于疑難病例需要活組織切片檢查，才能最后確定診斷。

1、與鱗狀細(xì)胞癌的鑒別，有以下幾點(diǎn)可供參與：

（1）鱗狀細(xì)胞癌惡性程度比基底細(xì)胞癌為高，進(jìn)展也較快。對病程緩慢的病變應(yīng)首先考慮基底細(xì)胞癌，反之，病程短，發(fā)展快，成菜花樣生長的腫塊，要先考慮鱗狀細(xì)胞癌。

（2）在兩種腫瘤都有潰瘍形成的情況下，首先是基底細(xì)胞癌的潰瘍外表引人注意：硬底、基底較淺而平，邊緣參差不齊，內(nèi)卷。而鱗狀細(xì)胞癌的潰瘍則常深淺不一，基底高低不平，邊緣比較飽滿，甚至外翻。

（3）基底細(xì)胞癌含有色素的百分率比鱗狀細(xì)胞癌者為高，對含有色素的病變，除色素瘤外，要先考慮基底細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌的結(jié)節(jié)表面因含有大量的角化物質(zhì)，所以顏色一般不發(fā)黑。

（4）基底細(xì)胞癌基本上不轉(zhuǎn)移。鱗狀細(xì)胞癌可以通過淋巴管轉(zhuǎn)移至前淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)。故有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，則要考慮鱗狀細(xì)胞癌。

2、與惡性黑瘤的鑒別的鑒別：惡性黑色素瘤病程較短，發(fā)展較快。病變附近色素彌漫，血管充盈，可在短時間內(nèi)發(fā)展為巨大腫塊。表面有細(xì)小裂痕出現(xiàn)，病變很小時即有血水流出。

基底細(xì)胞瘤可以并發(fā)哪些疾?。?

基底細(xì)胞瘤中還可見某些罕見型：瘢痕性基底細(xì)胞瘤，常發(fā)生于面部，為淺表性結(jié)節(jié)狀斑塊，生長緩慢，中央或周圍部分產(chǎn)生萎縮性瘢痕。另外還有纖維上皮瘤、基底細(xì)胞痣綜合征等罕見型。

基底細(xì)胞瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

目前由于治療上的進(jìn)步，經(jīng)過及時治療的基底細(xì)胞癌，死亡率已降至2%以下，預(yù)后較好。

基底細(xì)胞瘤治療前的注意事項(xiàng)

基底細(xì)胞癌是一種低度惡性腫瘤，早期診斷和及時治療，不僅能挽救病人的生命，還有可能保住眼瞼功能和視力。治療方法的選擇：基底細(xì)胞癌因?qū)Ψ派渲委熋舾校蕬?yīng)行深部X線放射治療。距離瞼緣較遠(yuǎn)和累及范圍較小的基底細(xì)胞癌，可望單獨(dú)通過放射療法而治愈。如果腫瘤范圍大，可行局部切除，輔以放療，效果良好。但切除范圍要相應(yīng)擴(kuò)大，才能把癌組織切除干凈。因?yàn)榇税o包膜，在皮下呈浸潤性生長，埋在皮下的癌組織范圍常較露在外面的為大。對于晚期病例，累及眼球及眼眶組織者，則需作眶內(nèi)容摘出術(shù)，輔以放射治療。如果癌組織已侵入顱內(nèi)，應(yīng)行化療。