靜脈血栓形成(phlebothrombosis)是各種原因引起小腿靜脈回流壓力降低，導(dǎo)致血栓形成。

靜脈血栓形成是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病分感染性和非感染性兩種。

感染性者多見(jiàn)于急性感染、分娩、盆腔或腹腔手術(shù)后，非感染性者則由于血液淤滯所致，且多見(jiàn)于小腿后部靜脈。

(二)發(fā)病機(jī)制

由各種原因所致小腿靜脈回流壓力降低，血液黏度和血小板增加，血液凝固性增高。當(dāng)血管受到輕微損傷時(shí)，可促使血小板黏附于局部形成血栓，接著纖維蛋白沉著使血栓增大，導(dǎo)致管腔閉塞。甚至波及附近或遠(yuǎn)離的靜脈。

靜脈血栓形成有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

根據(jù)血栓發(fā)生部位不同可分為兩大類。

1.淺靜脈血栓形成 常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支，多發(fā)生于靜脈曲張的基礎(chǔ)上。主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見(jiàn)淺靜脈有一發(fā)紅、低熱的索狀物，有觸痛，周圍紅腫。其栓子不易脫落，一般不會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞。另外，遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌癥的一個(gè)提示性癥狀。

2.深靜脈血栓形成 按其部位和病情不同可分為以下2種。

(1)小腿深靜脈血栓形成：常發(fā)生于小腿部深靜脈，如脛后靜脈和腓靜脈等。多見(jiàn)于臥床少動(dòng)的患者，常在手術(shù)后第2周發(fā)生。左側(cè)下肢最常見(jiàn)。特征性表現(xiàn)為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，活動(dòng)后感嚴(yán)重抽痛，且足背屈時(shí)更甚，全身癥狀不顯著。檢查時(shí)可有Homan征，即小腿伸直、足向背屈，腓腸肌內(nèi)病變靜脈受牽引而發(fā)生疼痛。還可出現(xiàn)腓腸肌周徑較健側(cè)增粗5cm以上。

(2)髂、股靜脈血栓形成：可繼發(fā)于小腿靜脈血栓形成，但多原發(fā)于髂股靜脈。常見(jiàn)于產(chǎn)后，起病急驟，患肢嚴(yán)重彌漫性水腫，皮膚溫度升高或略發(fā)紺，淺靜脈擴(kuò)張，有難以耐受的大腿內(nèi)側(cè)疼痛和沿靜脈特別是股三角區(qū)的顯著壓痛。全身癥狀不重。

深靜脈血栓形成由于侵犯主干靜脈，同時(shí)能產(chǎn)生靜脈周圍炎，影響鄰近淋巴管或引起動(dòng)脈痙攣，所以癥狀和體征較重。另外還可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)血栓向上擴(kuò)延至下腔靜脈時(shí)，可引起肺動(dòng)脈栓塞，有時(shí)可為本病首發(fā)癥狀。能夠繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。

1.淺靜脈血栓形成 與血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)極為相似，很難鑒別，并且臨床上淺表性血栓性靜脈疾患多為血栓性靜脈炎而非靜脈血栓形成，故對(duì)該類疾患的診斷一般均為血栓性靜脈炎。

2.小腿深靜脈血栓形成 依據(jù)小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，腓腸肌周徑增大和Homan征陽(yáng)性等可確診。

3.髂、股靜脈血栓形成 依據(jù)下肢腫脹、疼痛和股三角區(qū)壓痛、皮溫降低、顏色改變和淺靜脈曲張即可診斷。

靜脈血栓形成應(yīng)該做哪些檢查？

組織病理：大靜脈的新鮮血栓通常是混合性的，血栓的長(zhǎng)度一般是到一個(gè)血管的有效分支處就中止。在血栓形成后，可發(fā)生血栓溶解，同時(shí)有成纖維細(xì)胞侵入，形成新的肉芽組織，進(jìn)一步機(jī)化及形成新血管和出現(xiàn)再通。若是結(jié)締組織增生和瘢痕形成，則病變靜脈就成為硬化性的索狀損害。

靜脈血栓形成容易與哪些疾病混淆？

1.淺靜脈血栓形成 與血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)極為相似，很難鑒別，并且臨床上淺表性血栓性靜脈疾患多為血栓性靜脈炎而非靜脈血栓形成，故對(duì)該類疾患的診斷一般均為血栓性靜脈炎。

2.小腿深靜脈血栓形成 應(yīng)與腓腸肌受累的其他疾病如局部軟組織感染等進(jìn)行鑒別。

3.髂、股靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成大多可表現(xiàn)有單側(cè)性下肢水腫，應(yīng)當(dāng)與淋巴水腫及心、肝、腎疾病引起的水腫進(jìn)行分析鑒別。

靜脈血栓形成可以并發(fā)哪些疾病？

可引起肺動(dòng)脈栓塞。能夠繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。

靜脈血栓形成應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

不經(jīng)治療預(yù)后不佳，繼發(fā)感染后果嚴(yán)重。

靜脈血栓形成治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：

靜脈血栓形成后，若局限于小腿靜脈內(nèi)，血栓可漸漸機(jī)化，血流再通，多數(shù)不遺留癥狀，少數(shù)向上蔓延至股靜脈或髂股靜脈,因此過(guò)程常為漸進(jìn),不易及時(shí)診斷，最終發(fā)展成慢性下肢靜脈功能不全，肢體腫脹不易消退。因深靜脈瓣膜在血栓形成及炎癥過(guò)程中受到破壞，即使血流再通,重力作用產(chǎn)生的靜水壓力,使組織內(nèi)纖維素積聚，脂肪結(jié)締組織硬化，皮膚產(chǎn)生淤滯性皮炎的改變，甚至發(fā)生靜脈淤滯性潰瘍，造成肢體一定程度的病廢。

下肢深靜脈血栓形成的早期，易于脫落。若栓子大，栓塞于左右肺動(dòng)脈主干，可造成大片肺栓塞，這常是猝死的原因之一。因此，預(yù)防下肢靜脈血栓形成十分重要。

對(duì)年老、肥胖及既往有血栓性靜脈炎的患者尤應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防。鼓勵(lì)骨折、外傷及術(shù)后患者主動(dòng)活動(dòng)肢體，行深呼吸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流。盡可能早期離床活動(dòng)。盆腔及下肢手術(shù)時(shí)，操作應(yīng)輕柔，避免損傷血管，術(shù)后穿著彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈回流。對(duì)手術(shù)的患者，為對(duì)抗術(shù)后可能發(fā)生的血液高凝狀態(tài)，可使用肝素或右旋糖酐以降低血小板的活動(dòng)。深靜脈血栓形成以非手術(shù)治療為主。急性期需臥床休息，抬高患肢，可減輕疼痛，促使局部炎癥消退。為防止血栓蔓延，應(yīng)用肝素及香豆素類藥物進(jìn)行抗凝治療。為防止血栓引起靜脈功能不會(huì)，在發(fā)病早期就應(yīng)開(kāi)始溶栓治療，常用藥物為鏈激酶和尿激酶。

為預(yù)防肺栓塞，髂靜脈血栓形成后48小時(shí)內(nèi)可行靜脈血栓取除術(shù)。對(duì)病程稍長(zhǎng)，血栓不易取除而又有肺栓塞危險(xiǎn)者，可在下腔靜脈腔內(nèi)或腔外安置濾栓裝置以防止發(fā)生肺栓塞。