脊髓缺血所引發(fā)一系列損傷性生化改變將導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣聚集，氧自由基含量增高，從而損傷脊髓內(nèi)神經(jīng)元，造成不可逆的脊髓功能損害.

近十余年來(lái),由于對(duì)脊髓血管解剖和血流測(cè)定方法技術(shù)的改進(jìn)，使臨床上對(duì)脊髓缺血的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)展。脊髓缺血不少來(lái)自脊髓以外的原因，而脊髓本身原無(wú)病變。脊髓本身如有血管性病變?nèi)缂顾柩芑位蚣顾鑴?dòng)脈粥樣硬化等也可導(dǎo)致脊髓缺血。

脊髓缺血是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

脊髓缺血可以發(fā)生在主動(dòng)脈造影或主動(dòng)脈瘤手術(shù)切除時(shí)對(duì)血供的干擾。有時(shí)可由于主動(dòng)脈粥樣硬化、脊髓血管畸形、微栓塞、血管痙攣和供血不足引起。其他如梅毒性脊髓動(dòng)脈炎、腰椎管狹窄、脊髓創(chuàng)傷、紅細(xì)胞增多癥、靜脈血栓形成，全身疾病引起血壓過(guò)低都可導(dǎo)致脊髓缺血。

(二)發(fā)病機(jī)制

脊髓缺血所引發(fā)一系列損傷性生化改變將導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣聚集，氧自由基含量增高，從而損傷脊髓內(nèi)神經(jīng)元，造成不可逆的脊髓功能損害，國(guó)外學(xué)者在兔脊髓缺血模型研究中,發(fā)現(xiàn)受損神經(jīng)元內(nèi)有凋亡小體，提示凋亡促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞死亡。

脊髓缺血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

脊髓缺血比腦缺血少見，主要原因?yàn)椋杭顾鑴?dòng)脈硬化比腦動(dòng)脈少;脊髓供血網(wǎng)絡(luò)豐富;脊髓對(duì)缺血有較強(qiáng)耐受力。由脊髓本身病變所引起的脊髓缺血，癥狀可為短暫性的，也可呈永久性的。

短暫性脊髓缺血(transient cerebral ischemia)類似短暫腦缺血發(fā)作，發(fā)作突然，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24h，恢復(fù)后完全不留后遺癥。間歇性跛行和下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無(wú)力是本病典型臨床表現(xiàn)。這種“間歇性跛行”發(fā)作時(shí)，雙下肢癥狀可不一致，體檢可發(fā)現(xiàn)膝腱反射亢進(jìn)及錐體束征陽(yáng)性，但往往仍有動(dòng)脈搏動(dòng)存在。跛行間歇期，上述癥狀消失。少數(shù)也可表現(xiàn)為發(fā)作性截癱等癥狀。

脊髓缺血逐漸嚴(yán)重后也可呈進(jìn)行性截癱，產(chǎn)生感覺缺失平面及膀胱等括約肌障礙。

根據(jù)短暫性下肢無(wú)力發(fā)作且伴有脊髓損害的癥狀，不難診斷為短暫性脊髓缺血。對(duì)于突然發(fā)生截癱者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，如發(fā)生在腹主動(dòng)脈手術(shù)后，也不難確診。缺血由于脊髓血管畸形所致者，應(yīng)采用脊髓血管造影等方法來(lái)診斷。

脊髓缺血應(yīng)該做哪些檢查？

1.腦脊液檢查 本病腰椎穿刺椎管一般無(wú)梗阻，或有不完全性椎管梗阻。CSF外觀無(wú)色透明或黃色，細(xì)胞數(shù)正常，有時(shí)蛋白含量正常或輕度增加，細(xì)胞數(shù)多正常。

2.其他選擇性的檢查項(xiàng)目 包括血電解質(zhì)、血糖、尿素氮、癌胚抗原檢查。

脊髓碘劑造影或可見脊髓有不定形狹窄，脊髓磁共振也可輔助診斷。MRI表現(xiàn)為急性期脊髓增粗、腫脹，慢性期可表現(xiàn)為脊髓萎縮。

脊髓缺血容易與哪些疾病混淆？

短暫性脊髓缺血，常需和下述疾病區(qū)別。

1.下肢動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)導(dǎo)致的間歇性跛行 本病皆發(fā)生在老年人，有明確的病史。當(dāng)行走短距離之后，多有一側(cè)下肢疼痛，發(fā)麻及無(wú)力，以致不能行走，休息后可以繼續(xù)行走。但在發(fā)作時(shí)并無(wú)脊髓損害的癥狀。

2.栓塞性脈管炎 多見于中年男性，并無(wú)明顯的周圍動(dòng)脈硬化，發(fā)作時(shí)足部及小腿部疼痛，伴有足部膚溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾發(fā)紺，無(wú)脊髓損害的體征。

脊髓缺血可以并發(fā)哪些疾??？

主要是脊髓外原發(fā)病表現(xiàn)，以及進(jìn)行性截癱臥床導(dǎo)致的繼發(fā)性肺炎、褥瘡、尿路感染等。

脊髓缺血應(yīng)該如何預(yù)防？

1.癱瘓肢體應(yīng)早期作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩，以改善血液循環(huán)，防褥瘡，定時(shí)翻身、按摩受壓部位，保持皮膚清潔。

2.防止呼吸道感染，注意保暖。

3.早期防治可導(dǎo)致脊髓缺血的疾病，如脊髓壓迫癥。

脊髓缺血治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

原則為保障缺血后脊髓血流灌注，提高脊髓對(duì)缺血的耐受，以及脊髓缺血后再灌注損傷的防護(hù)。

1.保證充足的全身血容量和維持稍高于正常水平的動(dòng)脈壓，是治療脊髓缺血的前提，但應(yīng)避免血壓過(guò)高，以防發(fā)生脊髓內(nèi)充血和出血。有報(bào)道納絡(luò)酮可升高血壓和增加脊髓的血流，對(duì)脊髓有保護(hù)作用。

2.利用低溫、糖皮質(zhì)激素、鈣通道阻滯藥、興奮性氨基酸受體拮抗藥等可提高脊髓對(duì)缺血的耐受性：

(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，硬脊膜鞘內(nèi)低溫灌注和腹主動(dòng)脈低溫灌注對(duì)脊髓缺血有明顯的保護(hù)作用。在32～34℃的亞低溫狀態(tài)下，脊髓的耗氧量和能量代謝均降低，并可避免心率失常，心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。

(2)大劑量糖皮質(zhì)激素可改善損傷后脊髓血流和微血管灌注，從而促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究，但甲潑尼松的療效是肯定的。

(3)有研究認(rèn)為，尼莫地平在改善脊髓血流的同時(shí)又能使動(dòng)脈血壓下降，因此主張尼莫地平與去甲腎上腺素合用。還有人認(rèn)為，尼莫地平最佳用量為0.05mg/kg。但也有相反觀點(diǎn)，認(rèn)為尼莫地平對(duì)脊髓缺血后脊髓血供的改善和神經(jīng)功能的恢復(fù)并無(wú)明顯作用。有關(guān)尼莫地平的有效劑量及持續(xù)時(shí)間等還應(yīng)繼續(xù)探討。

(4)Yum，Madden等研究發(fā)現(xiàn)，地佐環(huán)平(MK-801)，LY233053，作為興奮性氨基酸受體拮抗劑，在脊髓缺血后具有良好的保護(hù)作用。

3.預(yù)防脊髓缺血后再灌注損傷可應(yīng)用自由基清除劑及免疫調(diào)節(jié)藥。

(二)預(yù)后

癥狀可為短暫性的，也可呈永久性的。嚴(yán)重者可呈進(jìn)行性截癱，產(chǎn)生感覺缺失平面及膀胱等括約肌障礙。