脊髓壓迫癥是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾患。它是一組具有占位性特征的椎管內(nèi)病變。有明顯的進(jìn)展性的脊髓受壓臨床表現(xiàn)，隨著病因的發(fā)展和擴(kuò)大，脊髓、脊神經(jīng)根，及其供應(yīng)血管遭受壓迫并日趨嚴(yán)重，造成脊髓水腫、變性、壞死等病理變化，最終將導(dǎo)致脊髓功能的喪失，出現(xiàn)受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、反射、感覺、括約肌功能以及皮膚營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和勞動(dòng)能力。

一般而論，本病若能及早診斷和治療，其預(yù)后甚佳。因此必須普及和提高對脊髓壓迫癥的認(rèn)識(shí)和重視。

脊髓壓迫癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

以腫瘤最為常見，約占脊髓壓迫癥總數(shù)的1/3以上。脊柱損傷的椎體脫位、骨折片錯(cuò)位及血腫，炎性及寄生蟲性肉芽腫、膿腫，椎間盤突出，脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病變等均可引起脊髓壓迫。

1.腫瘤

(1)起源于脊髓組織本身及其附屬結(jié)構(gòu)：占絕大多數(shù)，包括來自脊神經(jīng)、脊髓膜、脊髓內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞、脊髓血管及脊髓周圍的脂肪結(jié)締組織的腫瘤。其中近半數(shù)(約47.13%)為神經(jīng)鞘膜瘤，包括少數(shù)的神經(jīng)纖維瘤，其次為脊膜瘤。被認(rèn)為是惡性的脊髓內(nèi)膠質(zhì)瘤僅占10.87%左右。此外，某些先天性腫瘤，如皮樣囊腫、上皮樣囊腫及畸胎瘤等亦有發(fā)生。脊髓硬膜外脂肪組織豐富，因此脂肪瘤的發(fā)生亦不少見。腫瘤可發(fā)生于椎管腔的任何部位，但神經(jīng)鞘膜瘤以胸段多見，先天性腫瘤則以腰骶部為多。

(2)起源于脊柱和其他器官的惡性腫瘤：亦可侵犯、轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)而累及脊髓。其中以肺、乳房、腎臟、胃腸道的惡性腫瘤為常見，亦偶見淋巴瘤、白血病侵及脊髓而發(fā)生脊髓壓迫癥狀者。

2.炎癥 周身其他部位的細(xì)菌性感染病灶經(jīng)血行播散，脊柱鄰近組織的化膿性病灶的直接蔓延以及直接種植(“醫(yī)源性”)等途徑，均可造成椎管內(nèi)急性膿腫或慢性真性肉芽腫而壓迫脊髓，以硬脊膜外多見，硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫則極罕見。非細(xì)菌性感染性脊髓蛛網(wǎng)膜炎，以及損傷、出血、化學(xué)性的如藥物鞘內(nèi)注射等和某些原因不明所致的蛛網(wǎng)膜炎，則可引起脊髓與炎性蛛網(wǎng)膜粘連，甚者蛛網(wǎng)膜形成囊腫而壓迫脊髓。此外，某些特異性炎癥如結(jié)核、寄生蟲性肉芽腫等亦可造成脊髓壓迫。

3.損傷 脊柱損傷時(shí)常合并脊髓損傷，而脊柱損傷又可因有椎體、椎弓和椎板的骨折、脫位、小關(guān)節(jié)交錯(cuò)、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫形成等原因而導(dǎo)致脊髓壓迫。

4.脊髓血管畸形 多因先天性胚胎發(fā)育上的異常所致。后天疾患如炎癥、損傷、動(dòng)脈硬化癥等能否引起脊髓血管畸形迄今尚無有力的資料證實(shí)。脊髓血管畸形造成脊髓功能障礙的原因，除畸形血管的擴(kuò)張膨脹具有壓迫作用外，還因動(dòng)脈短路、靜脈淤血導(dǎo)致脊髓缺血性損害。

5.椎間盤突出 又稱髓核突出，亦屬較常見的脊髓壓迫原因，常因過度用力或脊柱的過伸、過屈運(yùn)動(dòng)引起。有謂因打噴嚏或用力咳嗽而導(dǎo)致椎間盤突出者，此乃實(shí)屬罕見。椎間盤突出亦可因髓核本身的脫水老化所致，可無明顯損傷因素，多發(fā)生于頸下段，可以同時(shí)有一個(gè)以上髓核突出，病程長，癥狀進(jìn)展緩慢，此乃屬脊柱退行性病變的一部分。

6.其他 某些先天性脊柱疾患，如顱底凹陷、寰椎枕化、頸椎融合癥、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝僂側(cè)突畸形以及嚴(yán)重的肥大性脊柱骨關(guān)節(jié)炎等均可造成脊髓壓迫。

(二)發(fā)病機(jī)制

脊髓深藏在骨性的椎管腔內(nèi)，其組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性與腦組織相類似，含水分豐富，質(zhì)軟而脆弱，不可壓縮性，對血氧缺乏較為敏感等特性。這些特性決定了脊髓對壓迫性和缺血性損害的病理變化和臨床特征。從發(fā)病機(jī)制上看，不同的壓迫因素及其發(fā)展速度，決定了臨床表現(xiàn)。

一般說來，任何一種壓迫病因?qū)顾璧挠绊懣偸莾煞矫娴模皇菣C(jī)械壓迫，二是血供障礙。機(jī)械因素引起的作用快，幾乎立即出現(xiàn)癥狀，致傷性強(qiáng)，壓迫解除后功能恢復(fù)慢，常需數(shù)小時(shí)、數(shù)天以后才能逐漸恢復(fù)。脊髓本身的各種組織對壓力的耐受性亦有所不同，灰質(zhì)的耐受性一般比白質(zhì)大。傳導(dǎo)束中的粗神經(jīng)纖維對壓迫的耐受性比細(xì)纖維差，故容易受損。觸覺和本體感覺的神經(jīng)纖維較粗(直徑12～15μm)，痛覺和溫覺的神經(jīng)纖維較細(xì)(直徑2～5μm)，故當(dāng)兩者同時(shí)受壓時(shí)，前者出現(xiàn)癥狀較早，但解除壓迫后，恢復(fù)也較快、較完全。一般而言，從脊髓受壓至發(fā)生完全性功能障礙的過程越長，完全性功能障礙持續(xù)時(shí)間越短，在解除壓迫后功能恢復(fù)也越快、越完全。血供障礙因素的作用慢，阻斷血供需1～5min后方出現(xiàn)癥狀，恢復(fù)血供后功能恢復(fù)也快。但若供血完全阻斷超過10min，脊髓將產(chǎn)生嚴(yán)重缺血，功能難以恢復(fù)。脊髓受壓早期，血循環(huán)障礙是可逆的，但壓迫程度加劇和時(shí)間過久后，即變?yōu)椴豢赡?。?dòng)脈受壓后其分布區(qū)供血不足，引起脊髓變性和軟化而靜脈受壓后發(fā)生淤血，引起脊髓水腫，從而加劇脊髓受壓和損害。在耐受缺血方面，白質(zhì)比灰質(zhì)耐受性強(qiáng)，細(xì)纖維比粗纖維強(qiáng)。

由于致病因素發(fā)展速度的快慢不同，脊髓壓迫可分為急性、亞急性和慢性3種類型。

1.急性壓迫 多因損傷(此處指損傷后椎管內(nèi)血腫形成或骨折片壓迫脊髓而言)、轉(zhuǎn)移性腫瘤、急性硬脊膜外膿腫、椎管內(nèi)出血等原因引起。

其占位體積在較短時(shí)間內(nèi)(1～3天)便超過了壓迫部位脊髓腔的儲(chǔ)備間隙，便出現(xiàn)下述病理變化。通常靜脈血回流首先受阻，靜脈壓增加導(dǎo)致水分過多地滲透到血管外，細(xì)胞間水分增多，受壓區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)軸突水腫腫脹，脊髓體積增大，加劇了壓迫。病變進(jìn)一步發(fā)展招致動(dòng)脈供血障礙，細(xì)胞組織缺氧，產(chǎn)生代謝障礙，酸性產(chǎn)物積聚，細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)、外鉀、鈉離子交換遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，細(xì)胞器發(fā)生溶解等一系列生物物理變化。Fchlings等通過多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)脊髓損傷程度和缺血程度與損傷后軸突傳導(dǎo)功能顯著相關(guān)，最終將導(dǎo)致脊髓功能完全障礙。

顯微鏡下可見細(xì)胞體及其軸突水腫，細(xì)胞間液增加，細(xì)胞及纖維變性、軟化、斷裂、溶解液化和壞死。最終形成纖維結(jié)締組織樣瘢痕與蛛網(wǎng)膜、硬脊膜粘連，腦脊液循環(huán)受阻。受壓平面以下的脊髓則因與中樞部分失掉聯(lián)系，細(xì)胞逐漸發(fā)生萎縮性變化，神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘，脊髓體積縮小，與蛛網(wǎng)膜有不同程度粘連。

上述病理變化發(fā)展至終結(jié)，是脊髓功能喪失的病理基礎(chǔ)。壓迫的程度不同和壓迫的階段不同，變化也不一樣，若壓迫程度較輕或較早期，細(xì)胞僅有水腫和輕度水腫樣變，此時(shí)如能解除壓迫，損害是可逆的。當(dāng)細(xì)胞器已經(jīng)溶解、胞體與胞突發(fā)生斷離，則縱然解除了壓迫因素，功能也難以恢復(fù)。一般在受壓的中心區(qū)病變最為嚴(yán)重。

2.慢性壓迫 此為椎管內(nèi)良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、良性畸胎瘤、囊腫等以及脊柱結(jié)核和某些先天性脊柱畸形引起。由于病變發(fā)展速度緩慢、脊髓非驟然受壓，在病變緩慢發(fā)展的同時(shí)，脊髓逐漸地、程度不同地獲得適應(yīng)和代償能力，或因側(cè)支循環(huán)的建立而獲得足夠的血液供應(yīng)，并可借椎管內(nèi)脂肪組織消失，椎管擴(kuò)大，椎板、椎弓根和椎體的變薄，骨質(zhì)受侵蝕等變化，使脊髓受壓得到減輕。

慢性受壓的病理變化與急性受壓者截然不同。壓迫病因可存在相當(dāng)時(shí)間，脊髓腔已完全阻塞，而脊髓仍可無明顯水腫腫脹。相反，脊髓變得細(xì)小，甚者，其大小僅及原有的一半或更小。脊髓被推向一邊成弓形彎曲，受壓部位呈現(xiàn)一凹形壓跡，其大小深淺隨占位病變大小形狀而異。其表面可見輕度充血，與蛛網(wǎng)膜有不同程度粘連。神經(jīng)根被牽拉或壓迫，此系根痛和節(jié)段性感覺或運(yùn)動(dòng)障礙的病理基礎(chǔ)。

上述病理變化決定了慢性脊髓受壓的下列臨床特征。

(1)代償性：脊髓受壓過程緩慢而逐步獲得適應(yīng)與代償能力，在相當(dāng)長一段時(shí)間(數(shù)月至1年以上)可不出現(xiàn)臨床癥狀。隨著壓迫的加劇其癥狀的出現(xiàn)亦常井然有序。髓外的壓迫常首先出現(xiàn)神經(jīng)根刺激或損害癥狀。亦可因壓迫緊鄰的傳導(dǎo)束而出現(xiàn)相應(yīng)的損害癥狀。隨后則為脊髓受壓側(cè)的半切癥狀，最后導(dǎo)致脊髓功能完全障礙。全過程往往長達(dá)1～2年以上。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科有2例女性神經(jīng)鞘瘤患者，病變分別為4年及7年。經(jīng)檢查證實(shí)椎管腔完全阻塞，但患者仍能操理家務(wù)，上下樓梯。手術(shù)所見脊髓已被壓迫成原有大小的1/3左右。此足以說明脊髓對慢性壓迫的耐受性和代償能力。

(2)波動(dòng)性：慢性脊髓受壓病程長，其臨床癥狀總的趨勢是不斷加重的。但亦見某些病例在某一癥狀或一組癥狀出現(xiàn)之后穩(wěn)定相當(dāng)時(shí)期而不再加重，甚至可有緩解或減輕現(xiàn)象。重而復(fù)輕、輕而復(fù)重，可有反復(fù)。這種癥狀的波動(dòng)，常見于腫瘤的囊性變，血管性腫瘤和椎間盤突出癥、部分神經(jīng)鞘瘤患者亦有波動(dòng)性的臨床表現(xiàn)。有的是由于接受了藥物和物理治療癥狀得到緩解的。癥狀的波動(dòng)若畫曲線表示，波峰總是一次比一次高，或者還伴有新的癥狀或體征出現(xiàn)。最終必將出現(xiàn)脊髓功能的完全性損害。 (3)節(jié)段性：脊髓的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)具有節(jié)段性特點(diǎn)。不同節(jié)段的脊髓受壓出現(xiàn)不同部位的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射障礙。髓外壓迫病變早期出現(xiàn)的根痛、“肉跳”，是這種節(jié)段裝置遭受刺激的表現(xiàn)和特點(diǎn)。

(4)多發(fā)性：腫瘤引起的脊髓壓迫以單發(fā)者多見。但亦偶見多發(fā)性腫瘤同時(shí)或相繼壓迫脊髓的不同平面，如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病和轉(zhuǎn)移性腫瘤。此外，蛛網(wǎng)膜囊腫、炎性肉芽腫亦有多發(fā)者。

3.亞急性壓迫 其表現(xiàn)介于急性與慢性壓迫之間，不再贅述。

脊髓壓迫癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.病程經(jīng)過及分期 急性壓迫如外傷性血腫、轉(zhuǎn)移癌、硬脊膜外膿腫，起病急驟，進(jìn)展迅速，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)脊髓功能便可完全喪失。急性膿腫患者常以高熱寒戰(zhàn)起病。慢性壓迫如良性腫瘤、先天性畸形等，起病極為緩慢，早期癥狀多不明顯，或僅有相應(yīng)部位的不適感，輕微疼痛，又非持續(xù)，往往不足以引起患者的注意。

多數(shù)患者是因疼痛較劇或肢體力弱、感覺障礙出現(xiàn)之后才就醫(yī)診治。對癥治療后癥狀往往有不同程度的減輕，因此可能誤診為肋膜炎、心絞痛、膽囊炎或其他內(nèi)臟疾患，或認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎、脊柱肥大、神經(jīng)根炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等等。若此期未能得到診治，壓迫將進(jìn)一步進(jìn)展，癥狀亦日趨加重。

脊髓壓迫癥的自然病程大體可分3個(gè)階段，即早期(根痛期)、脊髓部分受壓期和完全受壓期。

(1)根性神經(jīng)痛期：亦稱神經(jīng)根刺激期。病變較小，壓迫尚未及脊髓，僅造成脊神經(jīng)根及硬脊膜的刺激現(xiàn)象。其主要臨床表現(xiàn)是根性痛或局限性運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位固定，局限于受累神經(jīng)根分布的皮節(jié)區(qū)域，疼痛異常難忍，被描述為電擊樣、刀割樣、撕裂樣、牽扯樣和針刺樣。開始為一側(cè)性，突然發(fā)作，突然消逝，是間歇性痛。每次發(fā)作自數(shù)秒至數(shù)分鐘。當(dāng)用力、咳嗽、打噴嚏、大便等導(dǎo)致胸、腹腔壓力突然增加時(shí)可觸發(fā)或加劇疼痛，改變體位時(shí)可加重或減輕。因而患者常常只取一種姿勢。在間歇期內(nèi)可完全正常，或在疼痛部位出現(xiàn)感覺異常，如麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、寒冷、針刺、發(fā)癢、沉重等感覺。當(dāng)壓迫進(jìn)一步進(jìn)展，疼痛加劇，變?yōu)槌掷m(xù)性、雙側(cè)性，以致可以較廣泛。神經(jīng)根受壓到一定程度時(shí)，其傳導(dǎo)功能逐漸低下以致喪失，出現(xiàn)感覺減退或消失。由于相鄰的上、下兩個(gè)感覺神經(jīng)根所支配的皮節(jié)有重疊，故神經(jīng)根損害所出現(xiàn)的節(jié)段性感覺障礙，常是部分性的不完全的，若是完全性感覺喪失，提示有2個(gè)以上的感覺根受到損害。根痛并非見于所有患者，以髓外壓迫者多見，髓內(nèi)病變則較少見。病變位于脊髓腹側(cè)者可無根痛癥狀，可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為相應(yīng)支配肌群的肌束顫動(dòng)、“肉跳”乃至痙攣，或易疲乏無力。這些早期癥狀的分布部位對脊髓受壓的定位診斷有很大價(jià)值。

(2)脊髓部分受壓期：病變在椎管內(nèi)繼續(xù)發(fā)展，脊髓受到壓迫，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束障礙，表現(xiàn)為受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能減弱或消失。因運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束神經(jīng)纖維較粗，對壓迫和血供影響耐受力差，因此運(yùn)動(dòng)障礙可先于感覺障礙。脊髓丘腦束受累產(chǎn)生受壓平面對側(cè)2～3節(jié)段以下的痛、溫覺障礙，壓迫平面高者障礙明顯?？赡茉谘径渭顾枨鹉X束的位置已移向背外側(cè)所致。如累及后索，則出現(xiàn)同側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺等深感覺障礙，震動(dòng)覺易受損害故表現(xiàn)也較早。深感覺障礙時(shí)患者在黑暗中行走困難，有如踩在棉花上的感覺。脊髓受壓獲得的適應(yīng)和代償功能，往往在此期間逐步建立，因此臨床癥狀的加重和波動(dòng)也就較為明顯。運(yùn)動(dòng)和感覺障礙出現(xiàn)的程序髓內(nèi)和髓外病變不同，髓內(nèi)壓迫者，運(yùn)動(dòng)、感覺障礙呈離心形式，即自受壓平面向下、向遠(yuǎn)側(cè)發(fā)展，可有感覺分離現(xiàn)象，根痛較少，括約肌功能障礙較早。髓外壓迫者，運(yùn)動(dòng)、感覺障礙是向心形式，即自下自遠(yuǎn)側(cè)向壓迫水平發(fā)展。這是因?yàn)閬碜韵轮础赜X傳導(dǎo)纖維在脊髓內(nèi)位于外側(cè)，先于受到壓迫之故。根痛較常見，括約肌功能障礙出現(xiàn)則較晚。脊髓受壓期歷時(shí)比根痛期為短，一般為數(shù)月左右。但兩期常相互重疊，不能截然分開。當(dāng)出現(xiàn)長傳導(dǎo)束癥狀之后，即應(yīng)視為脊髓已遭到部分壓迫。

(3)脊髓完全受壓期：亦即麻痹期、橫斷期，屬本癥的晚期。壓迫已遍及到脊髓的整個(gè)橫斷面。盡管無肉眼所見的解剖上橫斷，但其功能已大部或完全喪失，脊髓受壓平面以下的運(yùn)動(dòng)，感覺，膀胱、肛門括約肌功能，以及皮膚、指(趾)甲營養(yǎng)等均出現(xiàn)障礙。

上述脊髓受壓的臨床發(fā)病過程，以慢性髓外壓迫性病變表現(xiàn)最為典型。病程越長則此三期的出現(xiàn)越明顯。分期并非絕對的，常有交叉重疊，如在脊髓完全受壓期，尚存在根痛的病例，也非罕見。但分期對了解和分析脊髓受壓一般規(guī)律和幫助臨床早日發(fā)現(xiàn)、抓緊治療時(shí)機(jī)都有意義。

2.癥狀與體征

(1)感覺障礙：為脊神經(jīng)后根、脊髓內(nèi)的各種感覺傳導(dǎo)束受到刺激或損害所致。包括疼痛、感覺過敏、感覺減退或缺失、感覺分離和感覺異常等。根性痛最為常見而且劇烈，已于前述。此外亦偶爾可見感覺傳導(dǎo)束性疼痛，呈某一個(gè)肢體或半身的彌漫痛或燒灼樣、針扎樣痛。當(dāng)髓外壓迫波及脊椎時(shí)，可產(chǎn)生脊椎椎體性痛，表現(xiàn)為背部肌肉深層鈍痛、常合并有局部肌肉痙攣強(qiáng)直，用力、咳嗽或體位改變時(shí)加劇，也可因坐位時(shí)減輕，臥位時(shí)加重等。感覺過敏，常在感覺減退或消失平面的上方有一條感覺減退較輕區(qū)域，再上方常存在一狹窄的感覺過敏帶。感覺減退較輕區(qū)與感覺過敏帶之間的界線，代表脊髓受壓節(jié)段的上緣。當(dāng)病變在脊髓中央?yún)^(qū)時(shí)，常損害交叉的脊髓丘腦束纖維，而一部分未交叉的觸覺纖維及深感覺纖維可免受累及，產(chǎn)生分離性感覺障礙，即痛、溫覺喪失而觸覺及關(guān)節(jié)肌肉覺存在。常見于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤，而髓外腫瘤則少見。白質(zhì)前聯(lián)合的損害則出現(xiàn)損害水平以下兩側(cè)對稱性的痛、溫覺喪失。后索受損害則產(chǎn)生損害平面以下的觸覺、本體覺、振動(dòng)覺的喪失。此外髓外壓迫時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的棘突壓痛、叩痛亦較常見。感覺障礙是脊髓壓迫癥的重要體征。對判斷髓內(nèi)還是髓外壓迫，特別是對壓迫的定位診斷有重要的參考價(jià)值。

(2)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙與肌腱反射改變：病變累及前根、前角及皮質(zhì)脊髓束時(shí)，產(chǎn)生肌力、肌張力和反射改變。早期為乏力、精細(xì)動(dòng)作困難、步行易疲勞等現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)肌力減退直至完全癱瘓，前根和前角的損害以肌無力、肌張力低、肌萎縮和肌束顫動(dòng)以及腱反射消失為主要表現(xiàn)，即所謂下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病變在頸段及腰骶段尤為明顯。當(dāng)皮質(zhì)脊髓束以及與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其他下行傳導(dǎo)束受損害時(shí)，以肌無力、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射為主要表現(xiàn)，即所謂上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。如果病變在脊髓頸膨大部位，既累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮質(zhì)脊髓束，因此產(chǎn)生上肢的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。脊髓壓迫癥所造成的癱瘓一般為截癱或四肢癱，單肢癱少見，偏癱更少見。緩慢進(jìn)行性的完全性截癱，早期兩下肢是伸性痙攣性癱瘓，刺激病變水平以下皮膚，可引出兩下肢挺直，肌張力增高。也可出現(xiàn)反射性屈曲，稱為屈曲痙攣性截癱。臨床上可把能引出此防御反射區(qū)域的上界，作為脊髓受壓平面的下緣。晚期則變?yōu)樗沙谛园c瘓。受壓水平以下的淺反射消失、腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，則為下行的皮質(zhì)脊髓束同時(shí)受到損害所致。早期僅累及患側(cè)，隨后健側(cè)也逐漸出現(xiàn)改變。

(3)括約肌功能障礙：早期表現(xiàn)為排尿急迫、排尿困難，一般在感覺、運(yùn)動(dòng)障礙之后出現(xiàn)，爾后變?yōu)槟蜾罅?，頑固性便秘，最終大小便失禁。病變在脊髓圓錐部位時(shí)，括約肌功能障礙常較早出現(xiàn)。病變在圓錐以上時(shí)，膀胱常呈痙攣狀態(tài)，其容積減少，患者有尿頻、尿急，不能自主控制，同時(shí)有便秘。而病變在圓錐以下時(shí)，則產(chǎn)生尿潴留，膀胱松弛，當(dāng)膀胱充滿尿液后自動(dòng)外溢，呈充溢性尿失禁。肛門括約肌松弛，稀的糞便自行流出，大便失禁。

(4)營養(yǎng)性障礙：繼發(fā)于肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙之后，皮膚干燥，易脫屑、變薄，失去彈性，皮下組織松弛，容易發(fā)生壓迫性潰瘍(壓瘡)。指(趾)甲失去光澤、增厚和脫落。關(guān)節(jié)呈強(qiáng)直狀態(tài)。

(5)自主神經(jīng)功能障礙：脊髓胸1～腰2的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)有交感神經(jīng)細(xì)胞，在骶段內(nèi)則有副交感神經(jīng)細(xì)胞。當(dāng)受壓時(shí)或與高級(jí)中樞失去聯(lián)系時(shí)，出現(xiàn)多汗、無汗、血管舒縮和立毛反射異常等改變，常伴有兩下肢水腫，腹脹及發(fā)熱(當(dāng)壓迫水平較高時(shí)導(dǎo)致大面積體表出汗障礙)。頸8～胸1的灰質(zhì)側(cè)角有睫狀脊髓中樞，損害時(shí)產(chǎn)生Horner綜合征，為一有價(jià)值的定位體征。

3.不同水平脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)

(1)頸段病變：頸段病變的特點(diǎn)是：四肢都有癱瘓，下肢屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，上肢則根據(jù)病變部位不同可為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，也可為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。感覺障礙涉及上肢、頸、后枕甚至面部。根據(jù)病變的部位又可分為上、中、下三段。

①頸上段(頸1～3)主要臨床表現(xiàn)如下：頭部及頸部的運(yùn)動(dòng)、提肩胛運(yùn)動(dòng)有不同程度的癱瘓及萎縮。四肢均有痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理性反射如跖反射(Babinski征)陽性，彈指征(Hoffmann征)陽性。膈神經(jīng)受刺激而引起呃逆、嘔吐，或膈神經(jīng)受損出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)音低沉，甚至呼吸肌完全麻痹。根痛限于枕部或頸后部，也可引起該區(qū)的感覺缺失。由于三叉神經(jīng)下降可延伸至頸3水平，因此這里的病變也可有面部感覺障礙。如病變屬占位性者，可因小腦延髓池的阻塞而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。

②頸中段(頸4～6)主要臨床表現(xiàn)如下：四肢均有癱瘓，以肩部運(yùn)動(dòng)及膈肌運(yùn)動(dòng)受影響最大，肱二頭肌(頸5～6)、岡上肌(頸5～6)、岡下肌(頸5～6)、小圓肌(頸4～5)、肩胛下肌(頸5～6)等可為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓并出現(xiàn)肌萎縮;肱三頭肌(頸7～8)有肌張力增高，反射亢進(jìn)。因此臨床上可見屈肘時(shí)阻力較大，伸肘時(shí)十分松弛的肌張力分離現(xiàn)象。根痛部位局限于肩部或肩胛部，有時(shí)肩部及上臂外側(cè)有淺感覺減退或消失。軀干的感覺減退或缺失平面常限于胸2水平以下。肱二頭肌反射消失，但肱三頭肌反射及兩下肢的腱反射都呈亢進(jìn)。

③頸下段(頸7～8，胸1) 主要臨床表現(xiàn)：手指活動(dòng)有明顯的癱瘓，伴有手部小肌肉的萎縮。前臂的肌肉也可呈不同程度的萎縮及弛緩性癱瘓。根痛部位限于前臂及手指。上肢有節(jié)段性的感覺減退或缺失，軀干感覺平面止于胸2水平。肱二頭肌的反射正常，但肱三頭肌反射(頸7～8)、橈骨膜反射(頸5～6)、指屈反射(頸6～7，胸1)均可消失。病側(cè)出現(xiàn)Horner綜合征。

(2)胸段病變：胸段(胸1～11)病變特征較少，患者常呈兩下肢的痙攣性癱瘓。感覺障礙的平面在胸2以下，腹股溝以上，因此正確的節(jié)段定位比較困難。其主要臨床表現(xiàn)如下：

①兩上肢不受影響，但兩下肢呈痙攣性癱瘓。

②根痛的表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛、上腹部疼痛、腰背痛等，有時(shí)伴有帶狀皰疹。皰疹的部位及根痛的部位具有定位意義。感覺障礙的部位隨病變部位而定，大體可根據(jù)以下關(guān)系確定：病變在胸2者感覺障礙水平止于第2肋骨水平;病變在胸4，感覺障礙止于乳頭水平;胸6齊胸骨劍突水平;胸8齊肋緣水平;胸10平臍水平;胸12齊腹股溝水平等。

③兩下肢的腱反射亢進(jìn)及腹壁反射減退或消失。腹壁反射分上、中、下三部分，上腹壁反射消失表示胸7～9有損害;中腹壁反射消失表示胸9～11有損害;下腹壁反射消失表示胸11～腰1有損害。

④臍孔征(Beever征)陽性，可見于胸10病變。令患者仰臥，向前抬頭，檢查者以手壓其額部以加阻力，此時(shí)可見患者臍孔明顯地上移。

(3)腰段病變：腰段病變的特征是兩下肢有癱瘓，感覺障礙位于腹股溝之下。根據(jù)病變部位的不同又分腰上段與腰下段。

①腰上段(胸12～腰2)臨床上的主要表現(xiàn)如下：兩髖關(guān)節(jié)屈曲及股內(nèi)收動(dòng)作有癱瘓。同時(shí)可見髂腰肌、縫匠肌、恥骨肌及內(nèi)收長肌等萎縮。由于這些肌肉部位較深，常不易被察覺。膝、踝、足趾的運(yùn)動(dòng)為痙攣性癱瘓。根痛部位在腹股溝部、臀外部、會(huì)陰或大腿的內(nèi)側(cè)。大腿的上部及腹股溝上下有感覺減退，符合節(jié)段性分布。膝反射亢進(jìn)，提睪反射消失。下肢有錐體束征。

②腰下段(腰3～骶2) 臨床上的主要表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受到很大限制。根痛出現(xiàn)于大腿的前外側(cè)或小腿的外側(cè)。感覺障礙限于兩下肢，呈節(jié)段性分布。股二頭肌反射、提睪反射可正常，但膝反射、半腱半膜肌反射、臀反射、踝反射均可消失。大、小便失禁或潴留。

(4)圓錐病變：圓錐(骶3～5)及尾節(jié)病變的主要臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：兩下肢常無明顯的運(yùn)動(dòng)障礙。肛門及會(huì)陰部有鞍狀的感覺障礙。性功能障礙，包括陽痿及射精不能。這兩者并不同時(shí)發(fā)生，因它們各有不同的中樞。勃起中樞位于骶1～3而射精中樞則位于骶3～4。大、小便失禁或潴留，膀胱失去張力而擴(kuò)張。

病變單純侵犯圓錐者，反射障礙極為少見;多數(shù)病變在侵犯圓錐的同時(shí)也累及周圍的腰神經(jīng)根，故反射的影響常較單獨(dú)圓錐這幾個(gè)節(jié)段所引起的影響為廣泛，膝、踝、趾、肛門等反射均可消失。

(5)馬尾病變：在腰1椎體以下椎管內(nèi)不再有脊髓存在，只有腰2至尾1的神經(jīng)根及終絲，各走向它們相應(yīng)的椎間孔，而先后離開椎管。腰2神經(jīng)根在腰椎2～3間隙離開椎管，腰3神經(jīng)根在腰椎3～4間隙離開椎管，依此類推。因此，馬尾病變的部位越高，它侵犯的神經(jīng)根越多，表現(xiàn)的癥狀也越廣泛。一般說，它的臨床表現(xiàn)與脊髓腰段病損相似，但是肌肉的癱瘓是松弛性的，有明顯的小腿肌肉萎縮，膝以下的各種反射消失，并在小腿部分有根性分布的感覺障礙。

首先必須明確脊髓損害是壓迫性的還是非壓迫性的，通過必要的檢查便可確定脊髓壓迫的部位或平面，進(jìn)而分析壓迫是在脊髓內(nèi)還是在脊髓外，以及壓迫的程度;最后研究壓迫病變的性質(zhì)。這是診斷脊髓壓迫癥的基本步驟和要求。為此必須將病史、臨床檢查所得，結(jié)合輔助檢查有關(guān)資料加以綜合分析，一般均能正確做出診斷。

脊髓壓迫癥應(yīng)該做哪些檢查？

腦脊液檢查：腰椎穿刺測定腦脊液動(dòng)力變化和常規(guī)、生化學(xué)檢查是診斷脊髓壓迫癥的重要方法。

1.腦脊液動(dòng)力改變 當(dāng)壓迫性病變造成脊髓蛛網(wǎng)膜下隙阻塞時(shí)，顱內(nèi)壓不能傳遞到阻塞水平以下的脊髓蛛網(wǎng)膜下隙。因此出現(xiàn)阻塞水平以下的脊髓蛛網(wǎng)膜下隙壓力低下，有時(shí)甚至測不出。偶見壓力正常甚至升高者，這多屬部分或沒有阻塞的病例。完全阻塞者壓力一般均低，且不見腦脊液平面的波動(dòng)。腦脊液壓力的病理性改變對診斷脊髓壓迫癥和蛛網(wǎng)膜下隙阻塞意義很大。

腦脊液動(dòng)力檢查大致有3種結(jié)果：①脊髓蛛網(wǎng)膜下隙無阻塞;②部分阻塞;③完全阻塞。馬尾部病變(腫瘤)作腰椎穿刺時(shí)針頭有刺入腫瘤的可能，這時(shí)得不到腦脊液，若有液體可能為腫瘤囊液，顏色一般呈黃色，較黏稠，其壓力不受動(dòng)力試驗(yàn)的影響，不要誤認(rèn)為是蛛網(wǎng)膜下隙的完全阻塞。此時(shí)應(yīng)選擇上一個(gè)或兩個(gè)椎間隙重新穿刺，如獲得腦脊液，則可借此判斷病變部位。腫瘤體積的大小是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下隙阻塞的主要因素，但腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜是否有粘連亦有重要影響。此外，胸椎的管腔比腰段和頸下段為狹小，同樣大小的腫瘤在胸段比腰段、頸段更早引起完全性阻塞。

2.腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù) 一般均在正常范圍，炎性病變者多有白細(xì)胞增加;腫瘤有出血壞死者紅細(xì)胞和白細(xì)胞可有增加。

3.腦脊液顏色與蛋白質(zhì)含量 蛋白質(zhì)含量少者無色透明，蛋白質(zhì)含量高者呈淡黃至橘黃色。苯酚(石炭酸)試驗(yàn)可自( )至( )不等，其定量每百毫升中自數(shù)百毫克至1g以上，放置一旁可自行凝固，稱自凝現(xiàn)象。脊髓壓迫癥腦脊液蛋白質(zhì)含量多少與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙阻塞的程度、阻塞時(shí)間和阻塞水平的高低有關(guān)。一般阻塞越完全、阻塞時(shí)間越長、阻塞水平越低，蛋白質(zhì)的含量也越高。腫瘤性壓迫比非腫瘤性壓迫蛋白質(zhì)含量高，尤其是神經(jīng)鞘膜瘤，多生長在蛛網(wǎng)膜下隙，其腦脊液蛋白質(zhì)含量又比其他類型腫瘤為高。脊髓壓迫癥引起腦脊液蛋白質(zhì)含量的增高，亦可因?yàn)榧顾韫?yīng)血管受壓迫而淤血缺氧，使血管壁的通透性增加，蛋白質(zhì)滲出增加;還可因蛛網(wǎng)膜下隙阻塞，使遠(yuǎn)側(cè)的腦脊液不能參與正常的循環(huán)，少量被吸收而濃縮所致。

應(yīng)該指出，腰椎穿刺作腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)，由于可能引起腫瘤位置的移動(dòng)(如神經(jīng)鞘膜瘤)，使脊髓壓迫癥狀突然加重或疼痛加劇，事前必須估計(jì)到。

根據(jù)病史和體格檢查，判斷脊髓病變并不困難，但要精確地確定病變部位、程度和性質(zhì)卻非易事。盡管臨床上某些有價(jià)值的病灶性體征可供定位診斷，但誤差還是常有的，對病變程度和性質(zhì)的判斷與實(shí)際情況差距就更大些。因此，一般均需作進(jìn)一步檢查，特別是當(dāng)考慮施行手術(shù)或做放射治療之前，選擇適合的輔助檢查是不可缺少的。

1.脊柱X線攝片 正位、側(cè)位，必要時(shí)加攝斜位。脊柱損傷重點(diǎn)觀察有無骨折、錯(cuò)位、脫位和椎間隙狹窄等。良性腫瘤約有50%可有陽性出現(xiàn)，如椎弓根間距增寬、椎弓根變形或模糊、椎間孔擴(kuò)大、椎體后緣凹陷或骨質(zhì)疏松和破壞。轉(zhuǎn)移性腫瘤常見骨質(zhì)破壞。病程早期可無任何變化，病程越長骨質(zhì)改變出現(xiàn)率越高、程度亦重。

2.磁共振成像(MRI) 能清楚地顯示各不同軸線的斷層圖像，提供較清晰的解剖結(jié)構(gòu)層次。對脊髓病變的部位，上、下緣界線，位置及性質(zhì)能提供最有價(jià)值的信息。是診斷脊髓病變最有價(jià)值的工具。

3.CT 分辨力較高者腫瘤小于5mm便能檢出，圖像較清晰。能確切顯示腫瘤位置和腫瘤與脊髓的關(guān)系。

4.脊髓造影 無MRI、CT設(shè)備的醫(yī)療單位，可借此幫助診斷。

5.核素掃描 應(yīng)用99mTc，或131I(碘化鈉)10mCi，經(jīng)腰池穿刺注入，半小時(shí)后作脊髓全長掃描，能較準(zhǔn)確判斷阻塞部位。患者痛苦較小，反應(yīng)亦少。

脊髓壓迫癥容易與哪些疾病混淆？

1.脊髓壓迫與非壓迫的區(qū)別 脊髓壓迫癥的早期常有根痛癥狀，因此，需與能引起疼痛癥狀的某些內(nèi)臟疾病相鑒別，例如心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、胃或十二指腸潰瘍以及腎結(jié)石等。通常是一時(shí)性混淆，一般經(jīng)對癥藥物治療和神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)有脊髓損害的體征，便可鑒別。當(dāng)出現(xiàn)脊髓受壓體征之后則需進(jìn)一步與非壓迫性脊髓病變相鑒別。

(1)脊髓蛛網(wǎng)膜炎：本病起病緩慢，病程長，癥狀時(shí)起時(shí)伏，亦可有根痛但范圍常較廣泛。緩解期內(nèi)癥狀可明顯減輕甚至完全消失。脊柱X線平片多正常。腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)多呈現(xiàn)部分阻塞，伴有囊腫形成者，可完全阻塞。腦脊液白細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)可明顯增高。脊髓造影可見造影劑在蛛網(wǎng)膜下隙分散成不規(guī)則點(diǎn)滴狀、串珠狀，或分叉成數(shù)道而互不關(guān)聯(lián)。形態(tài)特殊，易于識(shí)別。

(2)急性脊髓炎：起病較急，常有全身不適、發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀。脊髓損害癥狀往往驟然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)便發(fā)展到高峰。受累平面較清楚易檢出，肢體多呈松弛性癱瘓，合并有感覺和括約肌功能障礙。應(yīng)與無明顯外傷的急性椎間盤突出作仔細(xì)鑒別。脊髓炎者脊髓蛛網(wǎng)膜下隙無阻塞，腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多，以單核及淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量亦有輕度增高。若細(xì)菌性所致者以中性白細(xì)胞增多為主，蛋白質(zhì)含量亦明顯增高。

(3)脊髓空洞癥：起病隱襲，病程長。早期癥狀常為手部小肌肉的萎縮及無力。病變多見于下頸段及上胸段，亦有伸展至延髓者。多數(shù)病例屬脊髓胚胎發(fā)育異常。病變特征是在脊髓中央管附近有一長形空洞，其周邊有神經(jīng)膠質(zhì)增生。因此臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)是病變水平以下感覺分離，即痛、溫度覺缺失，觸覺及位置、振動(dòng)覺保存。下肢有錐體束損害體征。根痛少見，皮膚營養(yǎng)改變常很顯著?？捎屑易迨?。腰穿無阻塞現(xiàn)象，腦脊液檢查一般正常。

(4)脊柱骨關(guān)節(jié)肥大性改變：多見于中年以上患者。病變以頸下段及腰段最常見。頸段者初期有上肢手部麻木或肩部酸痛、沉重感等癥狀，棘突或棘突旁有壓痛。癥狀常因頸部位置不當(dāng)而加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)手掌肌群萎縮。彈指(Hoffmann)試驗(yàn)陽性。轉(zhuǎn)動(dòng)頭位時(shí)可發(fā)生頭暈或眩暈等椎基動(dòng)脈缺血癥狀。X線平片可見明顯骨關(guān)節(jié)肥大性改變，脊柱生理彎曲消失，呈強(qiáng)直狀，腰椎常見側(cè)突。腦脊液檢查一般正常。部分病例可伴有椎間盤突出，蛛網(wǎng)膜下隙呈不完全阻塞現(xiàn)象，腦脊液蛋白質(zhì)含量亦相應(yīng)增加。

(5)肌萎縮性側(cè)索硬化癥：為一種變性疾病。病變主要累及脊髓前角細(xì)胞、延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及錐體束。因此以運(yùn)動(dòng)障礙為主，一般無感覺障礙。早期可有根痛，其特征性表現(xiàn)是上肢手部肌肉萎縮和舌肌萎縮，嚴(yán)重者有構(gòu)音困難。病變以上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為主時(shí)，腱反射亢進(jìn)。脊髓腔無阻塞，腦脊液常規(guī)、生化檢查正常。

(6)脊髓壓迫癥合并幾種少見的臨床癥狀：①壓迫病變在高位頸段時(shí)，常伴有腦神經(jīng)麻痹，特別枕大孔區(qū)脊顱型腫瘤，如出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、聳肩無力，當(dāng)三叉神經(jīng)脊髓束受壓迫時(shí)則有頭面部痛覺減退，角膜反射減弱。偶見于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，脊髓腫瘤同時(shí)伴有位聽神經(jīng)瘤者。②水平眼震亦多見于脊顱型腫瘤，由于壓迫內(nèi)側(cè)縱束(該束主要協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)，可自中腦下達(dá)T1水平)，或因病變影響小腦，或血循環(huán)障礙導(dǎo)致水腫等。③脊髓腫瘤伴有視盤水腫，以腰骶部腫瘤較常見，但總發(fā)生率并不高。臨床檢查除發(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白質(zhì)增高外，顱內(nèi)并無異常，腫瘤切除后視盤水腫消失。可能原因?yàn)槟[瘤影響了腦脊液吸收或同時(shí)伴有腦脊髓病理性分泌增加所致。

上述少見情況，在鑒別診斷時(shí)宜注意。

2.脊髓壓迫平面定位 早期的節(jié)段性癥狀，如根痛、感覺過敏區(qū)、肌肉萎縮以及腱反射減退或消失，均有助于壓迫平面的定位。因此必須熟悉脊髓節(jié)段與脊柱關(guān)系，脊髓節(jié)與支配的肌肉、各淺反射和肌腱反射中樞的節(jié)段位置。此外感覺障礙平面對定位亦屬重要。一般說，感覺減退較輕區(qū)與感覺過敏帶之間的界線，代表受壓節(jié)段的上緣。而能引起防御反射區(qū)域的上界常可代表脊髓受壓的下緣。脊髓造影或CT、MRI檢查則可準(zhǔn)確做出定位診斷。

3.髓內(nèi)壓迫與髓外壓迫的鑒別 臨床癥狀出現(xiàn)的順序可作鑒別的參考，如根痛，運(yùn)動(dòng)、感覺障礙的向心與離心發(fā)展，括約肌功能障礙的早晚等等。但僅憑臨床鑒別，有時(shí)難免出現(xiàn)較大誤差，因此手術(shù)前還得靠脊髓造影、CT或MRI檢查來確定(表1)。

4.確定壓迫病因性質(zhì) 對病變性質(zhì)的分析，有助于手術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)后估計(jì)。一般髓內(nèi)或髓外硬脊膜下壓迫以腫瘤為最常見。髓外硬脊膜外壓迫，則多見于椎間盤突出，腰段、頸下段多見，常有外傷史。炎性壓迫，如硬脊外膿腫，發(fā)病快，伴有發(fā)熱等其他炎癥特征。血腫壓迫，常有外傷史，癥狀、體征進(jìn)展迅速。轉(zhuǎn)移性腫瘤，如肉瘤、淋巴肉瘤等，起病較快，根痛明顯，脊柱骨質(zhì)常有明顯破壞。綜合病史、臨床體檢和輔助檢查資料，認(rèn)真分析，多數(shù)病例手術(shù)前可得出正確診斷。

脊髓壓迫癥可以并發(fā)哪些疾??？

脊髓壓迫癥壓迫的時(shí)間越長，手術(shù)后預(yù)后越差;已有并發(fā)尿路感染，褥瘡者預(yù)后差。

脊髓壓迫癥應(yīng)該如何預(yù)防？

脊髓壓迫癥預(yù)后的決定因素很多，如病變性質(zhì)、解除壓迫可能性及程度，如髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為良性，手術(shù)切除預(yù)后良好;髓內(nèi)腫瘤預(yù)后較差。通常受壓時(shí)間愈短，脊髓功能損害愈小，愈可能恢復(fù)。急性脊髓壓迫因不能充分發(fā)揮代償功能，預(yù)后較差。治療主要是預(yù)防各種原發(fā)病對脊髓的壓迫損傷。提倡早期手術(shù)解除脊髓壓迫；應(yīng)盡早選用神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥，如B族維生素、維生素E、胞磷膽堿、ATP、輔酶A以及神經(jīng)生長因子等藥物，或可部分改善脊髓的功能。

脊髓壓迫癥治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

治療原則是去除壓迫病因。手術(shù)則是惟一有效的治療方法。手術(shù)病死率極低，而效果大多良好，因此，應(yīng)早期診斷，及時(shí)手術(shù)。良性腫瘤如神經(jīng)鞘膜瘤、脊膜瘤、皮樣及上皮樣囊腫、脂肪瘤和椎間盤突出等，一般均能徹底切除。應(yīng)用顯微手術(shù)對髓內(nèi)腫瘤如室管膜瘤、囊性變膠質(zhì)瘤等，亦能全切除或大部切除。單純的靜脈血管畸形亦有完全切除的例子。因此不能過于保守。對晚期患者或腫瘤難以全切除者，作椎板減壓術(shù)?？色@得短期療效。凡存在兩個(gè)以上壓迫，病變不能一次手術(shù)切除者，原則上應(yīng)先解除高位壓迫，術(shù)前對高位壓迫定位不夠明確或低位壓迫比高位壓迫嚴(yán)重者例外。手術(shù)后應(yīng)積極輔以藥物治療，物理療法，加強(qiáng)護(hù)理，以加快脊髓功能的恢復(fù)。對年邁及癱瘓患者應(yīng)注意防治肺炎、壓瘡和尿路感染等并發(fā)癥，晚期患者多因此類并發(fā)癥致死，必須有足夠的重視。

(二)預(yù)后

脊髓壓迫癥的預(yù)后取決于以下幾種因素。

1.壓迫病因的性質(zhì)及其可能解除的程度 髓外硬脊膜下腫瘤一般均屬良性，能完全切除，其預(yù)后比髓內(nèi)腫瘤和不能全切除的其他類型腫瘤為好，脊髓功能可望完全恢復(fù)。對可能切除的髓內(nèi)腫瘤和血管畸形，除少數(shù)術(shù)后癥狀加重外，多數(shù)病例手術(shù)后癥狀可獲相當(dāng)滿意的恢復(fù)，單純作椎板切除，療效短暫，亦有術(shù)后加重者。轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)效果極差。蛛網(wǎng)膜囊腫、椎間盤突出(胸椎間盤突出手術(shù)療效差)以及能完全切除的某些硬脊膜外炎性或寄生蟲性肉芽腫，其手術(shù)療效亦令人滿意。因外傷所致的硬膜外血腫及其他異物造成的脊髓壓迫，均應(yīng)盡早施行手術(shù)切除，其療效常取決于脊髓原發(fā)損傷的性質(zhì)及程度。

2.脊髓功能障礙的程度 在解除壓迫之前脊髓功能尚未完全喪失者，手術(shù)效果大多良好，而術(shù)前脊髓功能完全喪失者，手術(shù)效果大多不佳。換句話說，術(shù)前脊髓功能障礙愈輕，其療效愈佳，反之亦然。普遍認(rèn)為當(dāng)脊髓功能完全障礙超過半年以上者，即使壓迫病變能完全解除，其功能恢復(fù)亦不滿意。但亦有個(gè)別病例完全癱瘓已1年以上，手術(shù)解除壓迫后，脊髓功能仍獲得相當(dāng)恢復(fù)。這充分說明脊髓對慢性壓迫具有極好的耐受能力。因此，對那些脊髓功能已完全消失但壓迫可能完全解除的病例，不應(yīng)放棄治療及失去信心。亦有認(rèn)為癱瘓肢體仍處于痙攣性者，如能解除壓迫均有一線恢復(fù)的可能。

3.脊髓受壓平面的高低 一般而言，高位的壓迫比低位壓迫預(yù)后差。但亦曾遇到同樣大小的腫瘤，在下頸段比胸段手術(shù)效果更佳者，這可能是胸段椎管腔比下頸段椎管腔狹窄，手術(shù)時(shí)脊髓遭受損傷機(jī)會(huì)較大有關(guān)。

4.壓迫病因解除的早晚。

5.急性壓迫與慢性壓迫 急性壓迫，脊髓的代償功能來不及發(fā)揮，因此比慢性壓迫預(yù)后為差。

6.解除壓迫后脊髓功能恢復(fù)程序 一般淺感覺恢復(fù)較快，少數(shù)病例當(dāng)壓迫解除，痛覺即時(shí)有一定程度恢復(fù)，或感到原有的束緊感消失。感覺恢復(fù)總是自上而下，而運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)往往自指(趾)端開始，括約肌功能障礙的恢復(fù)出現(xiàn)最晚。若術(shù)后1個(gè)月以上脊髓功能不見絲毫進(jìn)步者，提示預(yù)后不良。