急性化膿性甲狀腺炎(acute suppurative thyroiditis，AST)是由金黃葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎癥，多繼發(fā)于口腔、頸部等部位的細菌感染。1857年Bauchet第1次描述了AST。在無抗生素時期，AST的發(fā)病率在甲狀腺外科疾病中占0.1%。隨著抗生素的應用，AST已較為罕見，其發(fā)病率尚無明確報道。

急性化膿性甲狀腺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

急性化膿性甲狀腺炎常見的病原菌為金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌等。細菌可經(jīng)血道、淋巴道、鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進入甲狀腺。大部分病例繼發(fā)于上呼吸道、口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴散，如急性咽炎、化膿性扁桃體炎等。少部分病例繼發(fā)于敗血癥或頸部開放性創(chuàng)傷。營養(yǎng)不良的嬰兒、糖尿病患者、身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發(fā)。梨狀窩瘺是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因。Walfish等報道1例癌性食管-甲狀腺瘺并甲狀腺需氧菌和厭氧菌混合感染的甲狀腺炎。病毒感染非常罕見，但已有數(shù)例AIDS病人患甲狀腺巨細胞病毒感染的報道。

(二)發(fā)病機制

通常，甲狀腺急性炎性病變是由附近感染的組織直接侵犯引起，也可以從遠處部位血行播散而來。還見于淋巴管途徑、直接創(chuàng)傷以及通過殘留的甲狀腺舌管的炎癥發(fā)生，這是由于梨狀隱窩瘺管易發(fā)生感染，繼而擴散至甲狀腺。相反，結(jié)核或梅毒感染以及真菌感染，典型地可引起比較慢性的無痛過程。

艾滋病患者中的甲狀腺感染可由卡氏肺囊蟲引起。此外，在彌漫性球孢子菌病中，由于病人的免疫功能受到抑制，可由于粗球孢子菌感染引起甲狀腺炎。說明患有HIV和其他免疫力減低的人，可能易患少見的條件致病菌引起的各種甲狀腺感染。

1.肉眼觀 甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，如發(fā)病前甲狀腺正常，多呈彌漫型;如原有甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)，則多為局限型。偶見膿腫形成。

2.鏡檢 典型的急性甲狀腺炎的組織學變化是在甲狀腺內(nèi)大量中性粒細胞浸潤及組織壞死，呈急性化膿性炎或非化膿性炎改變，化膿性炎常見微膿腫形成;甲狀腺濾泡破壞，血管擴張充血，有時可見細菌菌落。

急性化膿性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

由于甲狀腺血運極為豐富，淋巴回流良好，有完整的包膜，且甲狀腺組織內(nèi)碘濃度高，故其抗感染力強，因而受感染形成甲狀腺炎的幾率不高。急性化膿性甲狀腺炎患者全身表現(xiàn)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱;外周血粒細胞升高;甲狀腺局部紅腫，呈彌漫型或局限型腫大，有時伴有耳、下頜或頭枕部放射痛。早期頸前區(qū)皮膚紅腫不明顯，觸痛顯著。頸部活動受限?？捎新曀弧⒑粑粫郴蛲萄世щy，頭后仰或吞咽時出現(xiàn)“喉痛”。嚴重者可形成膿腫，但波動感不明顯。

炎癥可累及單側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺，有的僅限于峽部。炎癥的后期可表現(xiàn)局部膿腫，出現(xiàn)波動感，少數(shù)病例可發(fā)生搏動性腫物。在復發(fā)性AST中，80%是因為持續(xù)存在梨狀竇-甲狀腺瘺，其中92%的發(fā)生在甲狀腺左葉，6%發(fā)生在右葉，2%為雙側(cè)甲狀腺發(fā)生。

1.臨床表現(xiàn) 全身中毒癥狀明顯;甲狀腺局部紅腫，呈彌漫型或局限型腫大，伴耳、下頜或頭枕部放射痛;可有聲嘶、呼吸不暢或吞咽困難等神經(jīng)、氣管、食管受壓迫癥狀。體檢：甲狀腺局部觸痛顯著，頸部活動受限;形成膿腫時，局部可有輕微波動感。

2.輔助檢查 甲狀腺功能基本正常;血象檢查提示有感染病灶;甲狀腺影像學檢查，提示局部膿腫形成的可能;甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。

急性化膿性甲狀腺炎應該做哪些檢查？

1.血常規(guī) 周圍血白細胞計數(shù)和中性粒細胞升高。

2.紅細胞沉降率 加快。

3.C反應蛋白增高。

4.甲狀腺的功能檢查 細菌感染的AST病人，其甲狀腺的功能大都正常，但在真菌感染的病例中，甲狀腺功能大多偏低，而分枝桿菌感染的病人則多有甲亢傾向。

5.細菌學檢查 頸部穿刺抽吸膿液進行細菌培養(yǎng)、革蘭染色有助于確定感染細菌。

1.甲狀腺掃描 90%以上的細菌感染病人和78%的分枝桿菌感染的病人，可發(fā)現(xiàn)涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。

2.B超 可發(fā)現(xiàn)甲狀腺單葉腫脹或膿腫形成。

3.X線檢查 可了解氣管偏移或受壓情況，有時可發(fā)現(xiàn)甲狀腺及甲狀腺周圍組織中由產(chǎn)氣細菌產(chǎn)生的游離氣體。

4.CT或MRI檢查 可發(fā)現(xiàn)縱隔膿腫。

急性化膿性甲狀腺炎容易與哪些疾病混淆？

1.亞急性甲狀腺炎 在早期很難鑒別，甲狀腺部位逐漸或突然疼痛腫脹，常有病毒感染史，發(fā)熱，嚴重病例表面皮膚有紅斑和熱，輕到中度甲狀腺腫大(常常不對稱)，不侵及鄰近組織。甲狀腺明顯觸痛，急性期血沉加快，甲狀腺功能升高，吸碘率降低，有甲狀腺毒癥表現(xiàn)，白細胞升高不常見，阿司匹林常常能緩解癥狀，類固醇激素效果更好，常常是自限性，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，不需要外科治療，可有暫時性甲狀腺功能低下。發(fā)熱、白細胞增加、核左移、甲狀腺功能正常提示急性甲狀腺炎的診斷，超聲和CT的應用有助于早期發(fā)現(xiàn)膿腫以明確診斷。

2.急性感染性疾病 急性化膿性淋巴結(jié)炎、感染性甲狀舌管或鰓裂囊腫、喉軟骨炎、前頸部蜂窩織炎或膿腫、路德維希咽峽炎(膿性頜下腺炎)、咽后間隙膿腫、甲狀軟骨膜炎。

3.惡性腫瘤 迅速增長的未分化甲狀腺癌與AST有類似的臨床表現(xiàn)，頸前區(qū)疼痛、觸痛、發(fā)熱、呼吸困難。診斷時年齡較大、甲狀腺右葉受累、病變范圍大、貧血、甲狀腺穿刺液的無菌培養(yǎng)、抗生素不能改善癥狀應懷疑惡性腫瘤。甲狀腺活檢組織學檢查能明確診斷。轉(zhuǎn)移癌、未分化甲狀腺癌和食管癌因為腫瘤壞死或有瘺管通向甲狀腺部位、喉癌伴軟骨侵襲可有類似AST的表現(xiàn)。

4.甲狀腺腺瘤、囊腫或甲狀腺癌急性出血。

急性化膿性甲狀腺炎可以并發(fā)哪些疾??？

急性化膿性甲狀腺炎的并發(fā)癥較為罕見，主要因甲狀腺功能紊亂、膿腫壓迫，或感染的局部或全身擴散而引致。

1.甲狀腺功能紊亂 由于腺體的破壞，臨床可出現(xiàn)暫時性甲狀腺功能減退和黏液性水腫。

2.膿腫壓迫癥狀 甲狀腺膿腫壓迫神經(jīng)和氣管，可出現(xiàn)聲帶麻痹、氣管阻塞、局部交感神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)。

3.感染局部蔓延 甲狀腺膿腫破裂向周圍組織和器官(如前縱隔、氣管及食管)穿破及擴散，可引致頸內(nèi)靜脈血栓形成和氣管穿孔等。

4.全身擴散 感染經(jīng)血路全身擴散，病人可并肺炎、縱隔炎、心包炎、膿毒血癥等。若延誤治療?？蓪е滤劳觥?

急性化膿性甲狀腺炎應該如何預防？

為了預防急性炎癥復發(fā)注意咽痛、扁桃體腫大，一旦出現(xiàn)，立即應用抗生素早期控制感染。

急性化膿性甲狀腺炎治療前的注意事項

1.亞急性甲狀腺炎 在早期很難鑒別，甲狀腺部位逐漸或突然疼痛腫脹，常有病毒感染史，發(fā)熱，嚴重病例表面皮膚有紅斑和熱，輕到中度甲狀腺腫大(常常不對稱)，不侵及鄰近組織。甲狀腺明顯觸痛，急性期血沉加快，甲狀腺功能升高，吸碘率降低，有甲狀腺毒癥表現(xiàn)，白細胞升高不常見，阿司匹林常常能緩解癥狀，類固醇激素效果更好，常常是自限性，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，不需要外科治療，可有暫時性甲狀腺功能低下。發(fā)熱、白細胞增加、核左移、甲狀腺功能正常提示急性甲狀腺炎的診斷，超聲和CT的應用有助于早期發(fā)現(xiàn)膿腫以明確診斷。

2.急性感染性疾病 急性化膿性淋巴結(jié)炎、感染性甲狀舌管或鰓裂囊腫、喉軟骨炎、前頸部蜂窩織炎或膿腫、路德維希咽峽炎(膿性頜下腺炎)、咽后間隙膿腫、甲狀軟骨膜炎。

3.惡性腫瘤 迅速增長的未分化甲狀腺癌與AST有類似的臨床表現(xiàn)，頸前區(qū)疼痛、觸痛、發(fā)熱、呼吸困難。診斷時年齡較大、甲狀腺右葉受累、病變范圍大、貧血、甲狀腺穿刺液的無菌培養(yǎng)、抗生素不能改善癥狀應懷疑惡性腫瘤。甲狀腺活檢組織學檢查能明確診斷。轉(zhuǎn)移癌、未分化甲狀腺癌和食管癌因為腫瘤壞死或有瘺管通向甲狀腺部位、喉癌伴軟骨侵襲可有類似AST的表現(xiàn)。

4.甲狀腺腺瘤、囊腫或甲狀腺癌急性出血。