酒渣鼻(Rosacea)又叫酒渣性痤瘡，玫瑰痤瘡(Acne Rosacea)是一種發(fā)生于面部尤其是面中央的彌漫性潮紅，伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細血管擴張。

酒渣鼻是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因 病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于體內(nèi)外各種有害因子的作用，使患部血管舒縮神經(jīng)功能失調(diào)，毛細血管長期擴張所致。嗜酒、吸煙、刺激性飲食、消化道功能紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)(尤其絕經(jīng)期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、腸寄生蟲、長期作用于皮膚的冷熱因素如高溫工作、日曬、寒冷、風吹等均可誘發(fā)和加重本病。

最近國內(nèi)有人提出酒渣鼻的發(fā)病原因100%是由毛囊蟲感染引起，建議把酒渣鼻改名為“毛囊蟲皮炎”。目前這個論點盡管尚有爭議，需進一步證實，但我們認為毛囊蟲是酒渣鼻的病因之一，對若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊蟲常存在于面部擴大的毛囊內(nèi)，數(shù)條毛囊蟲可以聚集在一起，尤其紅斑丘疹性或膿皰丘疹性損害內(nèi)容易找到毛囊蟲，國內(nèi)也常有人用滅滴靈治療酒渣鼻，認為滅滴靈有殺毛囊蟲的作用，筆者也曾試治若干例，紅斑丘疹或丘疹膿胞可在數(shù)日內(nèi)減輕或痊愈。

(二)發(fā)病機制

發(fā)病機制還不清楚。多種疾病可影響其發(fā)病，可考慮與下情況。

1.高血壓和心理因素 有高血壓和心理因素所致的酒渣鼻病人中，周期性微循環(huán)障礙的偏頭痛比正常同齡組和同性別組高2～3倍。實驗表明：正常的皮膚可對多種血管舒縮活性物質(zhì)有反應(yīng)，并可保持舒縮功能，但酒渣鼻顏面擴張的血管靜脈微循環(huán)受阻。該情況是本病的后果還是發(fā)病原因還需進一步研究。

2.遺傳 以往認為酒渣鼻是一種皮脂腺疾病，但大部分的酒渣鼻病人無皮脂分泌過多跡象，也無痤瘡，起始發(fā)病也與毛囊無關(guān)，家族中有同患者傾向。

3.精神因素 情緒緊張與疲勞可以加重本病，但神經(jīng)過敏和憂郁也是本病的結(jié)果而非原因。

4.感染 研究表明酒渣鼻患者中蠕形螨較正常皮膚多，故蠕形螨感染為酒渣鼻發(fā)病的原因之一。

5.陽光和熱 就診的酒渣鼻患者80%主訴陽光、洗澡和受熱后加重或復(fù)發(fā)，這說明外界溫度刺激使血管擴張，使周圍血管滲出，潛在致炎物質(zhì)導致彈力纖維退行性改變。

6.其他 本病多見于絕經(jīng)期婦女，男性在青春期較多，可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)，嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起復(fù)發(fā)。

酒渣鼻有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.紅斑期 真皮毛細血管擴張，血管周圍有非特異性炎癥浸潤。

2.丘疹膿皰期 丘疹的組織病理為非特異性慢性炎癥浸潤，常在浸潤中央可見有成團集簇的上皮樣細胞。膿皰的組織象為嗜中性粒細胞聚集于毛囊內(nèi)。

3.鼻贅期 其病理變化為表皮增殖，皮脂腺增多且極度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占據(jù)。結(jié)締組織增生肥厚，毛細血管擴張并有輕度炎性反應(yīng)。

本病好發(fā)于顏面中部，以鼻尖、鼻翼為主，其次為頰部、頦部、前額，常對稱分布，多發(fā)于中年人，婦女較多，患者多并發(fā)皮脂溢，顏面猶如涂脂。皮損表現(xiàn)為紅斑、毛細血管擴張和有炎癥的毛囊丘疹及膿皰等。病程緩慢，可分為三期，但無明顯界限。

分為3期:紅斑期、丘疹期、肥大期。

1.紅斑期 顏面中部，特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現(xiàn)紅斑(圖1，2)，對稱分布，紅斑初為暫時性，在進食辛辣食物或熱飲、環(huán)境溫度升高、感情沖動時面部潮紅充血，自覺灼熱。反復(fù)發(fā)作后鼻翼、鼻尖和面頰處出現(xiàn)淺表樹枝狀毛細血管擴張，出現(xiàn)局部持久性發(fā)紅，部分患者伴有皮脂溢出。

2.丘疹期 在上癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)多數(shù)散存的紅色丘疹，有時形成膿皰，損害較深較大時形成癤腫，鼻部、面頰部毛囊口擴大，可在數(shù)年內(nèi)此起彼伏，時輕時重，少數(shù)病人可并發(fā)眼瞼炎、結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎。中年女性患者皮疹常在經(jīng)前加重。

3.肥大期 又稱鼻贅期。僅見于少數(shù)患者，多發(fā)生40歲以上男性，鼻部結(jié)締組織增生，皮脂腺異常增大，鼻端肥大，呈暗紅色或紫紅色。鼻部有增大結(jié)節(jié)，表而凹凸不平，形成贅瘤狀稱為鼻贅(圖3)。

除上述癥狀外尚有一些特殊類型酒渣鼻，如類固醇性酒渣鼻，是由于局部長期使用皮質(zhì)類固醇激素，導致皮膚變薄，毛細血管擴張加重，表面鑲嵌囊樣、圓形、位置較深的丘疹或膿皰、硬結(jié)，皮膚呈黑紅色，自覺不適和疼痛。狼瘡樣和顆粒狀的酒渣鼻，臨床上可見許多棕紅色丘疹或小結(jié)節(jié)，局部皮膚變厚發(fā)紅，常在眼瞼下。組織病理檢查見毛囊周圍和血管的上皮樣細胞。肉芽腫性酒渣鼻(granulomatous rosacea)是一種特殊性酒渣鼻，常發(fā)生在面部口周形成蝶狀，玻片壓診呈黃褐色或果醬色樣小結(jié)節(jié)。

根據(jù)發(fā)生在面中部的充血性紅斑、毛細血管擴張，病程慢性，無明顯自覺癥狀，中年發(fā)病，復(fù)發(fā)性丘疹和膿皰即可診斷。

中醫(yī)病機及辨證：中醫(yī)認為該病為肺熱熏蒸、血熱郁滯肌膚，或過食辛辣刺激食物，脾胃積熱生濕，外犯皮膚，血淤凝聚而發(fā)病。

酒渣鼻應(yīng)該做哪些檢查？

組織病理：毛細血管擴張，皮脂腺增生，肥大期真皮結(jié)締組織增生與皮脂腺增大。肉芽腫損害中可見非干酪樣上皮細胞樣肉芽腫，與結(jié)節(jié)病、狼瘡樣酒渣鼻、顏面播散粟粒性狼瘡等相似。

1、毛囊蠕形螨檢查。

2、組織病理學檢查。

酒渣鼻容易與哪些疾病混淆？

需與以下疾病鑒別：

1.盤狀紅斑狼瘡 為境界清楚的鮮紅或淡紅斑，中央凹陷萎縮，有毛囊角栓，表面常覆有黏著性釘板樣鱗屑，皮損呈蝶狀分布，多見于青年女性。

2.尋常性痤瘡 主要見于青春期，損害為毛囊性丘疹，用手擠壓可有皮脂排出，傾向化膿，常伴有粉刺，除顏面外，胸背部也可發(fā)生。

3.面部濕疹 為多形皮損，劇烈瘙癢，搔抓后可有滲出浸潤。

4.痤瘡 主要見于青春期，皮損除侵犯面部以外，胸部、背部也常受侵犯，有典型的黑頭粉刺，鼻部常不受侵犯。

酒渣鼻可以并發(fā)哪些疾病？

一般無自覺癥狀，常有習慣性便秘。少數(shù)病人可并發(fā)眼瞼炎、結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎。

酒渣鼻應(yīng)該如何預(yù)防？

盡量防止加重本病的因素，調(diào)整內(nèi)分泌，糾正胃腸道功能紊亂，禁煙、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴飲暴食，保持大便通暢，避免使用刺激皮膚的堿性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等，以及避免日光照射。

忌食辛辣、酒類等辛熱刺激物。

保持大便通暢。肺與大腸相為表里，大便不通，肺火更旺。

不宜在夏季、高溫、濕熱的環(huán)境中長期生活或工作。

平時經(jīng)常用溫水肥皂洗滌。

禁止在鼻子病變區(qū)抓、搔、剝及擠壓。

酒渣鼻治療前的注意事項

禁忌飲酒和禁食刺激性飲食，去除病灶，糾正胃腸障礙和內(nèi)分泌失調(diào)，防止便秘，避免局部過冷、過熱的刺激。

1.內(nèi)用藥

(1)維生素B族藥物，如維生素B2、B6及復(fù)合維生素B。

(2)氯喹0.25g，每日2次，連服2周后減為每日0.125g，共服1～2月，不宜超過3個月。

(3)滅滴靈(甲硝唑)每次0.2g，每日3次，共服2～4周，適用于丘疹膿皰損害并查到毛囊蟲者。

(4)對丘疹、膿皰損害明顯者，可內(nèi)服抗生素，如四環(huán)素0.25g，每日2～4次，連服4周后，改為0.25g，每日1次，連續(xù)用3～6月。也可用其他抗生素如紅霉素、美滿霉素。

2.局部治療

(1)常用含硫磺的制劑，如復(fù)方硫磺洗劑，白色洗劑等，也可用下列處方：

硫磺4g，硫酸鋅4.5g，多硫鉀(硫肝)玫瑰水加到100mL。

硫磺7g，甘油3g，酒精12mL，水40mL，石灰水加到100mL。

硫磺6g，雷瑣辛3g，氧化鋅洗劑加到100mL。

硫磺5g，魚石脂10g，氧化鋅10g，甘油15g，水加到100mL。

雷瑣辛5g，樟腦5g，魚石脂5g、硫磺10g、軟皂20g、氧化鋅泥膏或復(fù)方鋅糊加到100g。也可用30%～40%硫代硫酸鈉溶液和3%鹽酸溶液交替涂搽面部。注意：一定先用硫代硫酸鈉溶液涂搽等3～5分鐘，干后再涂3%鹽酸溶液。

(2)水氯酊(氯霉素、水楊酸加75%乙醇)。

(3)10%滅滴靈霜或凝膠等。

3.物理治療

(1)電解適用于小面積的毛細血管擴張。

(2)冷凍適用于鼻贅期。

(一)治療

1.全身治療

(1)由于病因不明，治療多為對癥性，盡量防止加重本病的因素，調(diào)整內(nèi)分泌，糾正胃腸道功能紊亂，禁煙、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴飲暴食，保持大便通暢，避免使用刺激皮膚的堿性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等，以及避免日光照射。

(2)抗生素：使用同尋常性痤瘡?；蛴眉紫踹?.2g，3次/d，連服兩周后改為2次/d，共用1個月。因長期使用有全身副作用和毒性，該藥為二線藥，在其他方法無效時使用?；蛴锰嫦踹?砜硝唑、甲硝磺酰咪唑)0.5g，2次/d，首次2g，7天為1療程。

(3)維A酸凝膠(異維甲酸)：通常用于抗生素不敏感的異型，如狼瘡樣酒渣鼻、Ⅲ期酒渣鼻、革蘭陰性酒渣鼻等，0.5mg/(kg·d)，為酒渣鼻的標準劑量，也可用0.1～0.2mg/(kg·d)或2.5～5.0mg/d，治療6個月。適用于各期酒渣鼻及持續(xù)水腫性酒渣鼻。本藥可導致畸胎，孕婦及哺乳期婦女禁用。

(4)內(nèi)服氯喹、煙酸、維生素B1、B6等。磷酸氯喹0.25/次，2次/d，連服2～4周，以后為0.125g/次，2～3次/d，共服1～2月。用藥期間注意副作用，如精神緊張給予鎮(zhèn)靜劑。絕經(jīng)期可用己烯雌酚1mg/d，連服2周，或甲狀腺粉(片)。胃酸缺乏者而不伴有淺表胃炎者，給予稀鹽酸合劑，10ml，每天3次，并補充維生素A、B及C。胃酸增多時，可給氫氧化鋁、碳酸氫鈉等。

2.局部治療 原則為抑制充血、消炎殺蟲、剝脫、去脂等。用藥基本同尋常性痤瘡。常用藥如下：

(1)初期可選用5%～10%硫黃洗劑、5%～10%復(fù)方硫黃洗劑、1%甲硝唑霜、1%復(fù)方甲硝唑霜、5%過氧苯甲酰乳劑等。

(2)丘疹膿皰期，可用硫黃魚石脂軟膏、間苯二酚(雷瑣辛)霜或1%復(fù)方甲硝唑霜。

(3)鼻贅期，可用含有肝素鈉成分的藥物，商品名康瑞寶、膚原、美德喜、海普林、貝復(fù)曼霜等外用。

3.物理治療

(1)鼻贅期可用高頻電作破壞治療，也可冷凍、激光治療，但要注意破壞應(yīng)表淺，以免遺留瘢痕。

(2)丘疹膿皰型可做紫外線照射。

(3)鼻贅期也可手術(shù)劃割治療，術(shù)后用淺層X線照射，也可90鍶β射線敷貼治療。

4.中醫(yī)療法

(1)紅斑期：法宜清熱涼血、活血化瘀，方用涼血四物湯加減，外用顛倒散水調(diào)敷。

(2)丘疹膿皰期：伴有口渴喜冷飲、多食善饑、口臭、大便干燥、小便黃、舌質(zhì)紅、苔白或黃，脈弦滑，屬肺胃熾熱，可用茵陳五苓散或黃連解毒湯;熱甚者加白花舌蛇草、生石膏、梔子等，膿皰重者加野菊花、蒲公英等。外用蛤粉膏、黃連膏。

(3)鼻贅期：方用涼血四物湯加夏枯草、連翹、鬼箭羽;如風盛者服用防風通圣丸，血淤明顯可用大黃現(xiàn)蟲丸、小活絡(luò)丹等。外用紅香膏、黑色拔毒膏等貼敷。

(二)預(yù)后

可在數(shù)年內(nèi)此起彼伏，時輕時重。