脊柱結(jié)核因循環(huán)障礙及結(jié)核感染引起椎體病變所致。受累的脊柱表現(xiàn)有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結(jié)核尤為明顯。脊柱結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎為多見，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶椎較少見。其中，椎體結(jié)核約占 99%、椎弓結(jié)核占 1%左右。

　　脊柱結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，部分患者可無肺結(jié)核癥狀，肺部感染后通過血液傳播可至全身，傳播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血運(yùn)多為終末支，椎體間為無血液循環(huán)的軟骨盤，故脊柱結(jié)核以中心型、邊緣型多見。實(shí)際上人體任何部位的骨骼都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50%，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。

脊柱結(jié)核為慢性骨關(guān)節(jié)病變，起病緩，進(jìn)展慢，早期可無癥狀常常被忽視。有的被誤診為慢性勞損、風(fēng)濕癥等而長(zhǎng)期對(duì)癥治療。極少數(shù)起病急驟，易和急性化膿性炎癥混淆。
　　1.全身癥狀
　　患者倦怠無力，食欲 減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作出現(xiàn)弛張型高熱，體溫 39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。
　　2.局部癥狀
　　(1)疼痛
　　患處局限性鈍痛。早期輕，病情進(jìn)展逐漸加重，勞累、活動(dòng)后加重，在坐車震動(dòng)、咳嗽、打噴嚏時(shí)加重，臥床休息后減輕。夜間痛加重，如果出現(xiàn)突然癥狀加重，多為椎體壓縮或病變累及神經(jīng)根，疼痛可沿脊神經(jīng)放射，上頸椎放射到后枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經(jīng)放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時(shí)多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經(jīng)常被漏診。腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側(cè)，易誤診為間盤脫出癥。
　　(2)活動(dòng)受限
　　病變周圍軟組織受到炎癥刺激，發(fā)生疼痛、保護(hù)性攣縮，影響脊柱活動(dòng)。頸椎與腰椎活動(dòng)度大，容易查出，胸椎活動(dòng)度較小，不易查出。脊柱主要有屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)三個(gè)方向活動(dòng)。無特殊固定體位讓患者主動(dòng)屈曲、伸展、側(cè)彎，如有受限，常常也能一目了然。小兒不合作，可使其仰臥，常可發(fā)現(xiàn)髖、膝屈曲;如被動(dòng)伸直髖關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)疼痛;讓患兒俯臥，一手握其雙足并將其提起，可見立即出現(xiàn)疼痛，并能看到腰部板狀。即俯臥背伸試驗(yàn)陽性。
　　(3)異常姿勢(shì)
　　患者常有特定姿勢(shì)異常，部位不同，姿勢(shì)各異。頸椎結(jié)核患者常有斜 頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜體位。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結(jié)核患者站立或行走時(shí)呈 挺胸凸腹的姿勢(shì)，坐時(shí)喜用手扶椅，以減輕體重對(duì)受累椎體的壓力。正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗(yàn)陽性。
　　(4)脊椎畸形
　　主要為結(jié)核桿菌侵襲破壞造成椎體間形態(tài)結(jié)構(gòu)改變所致，頸椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多見，多為角型后凸，用手觸摸，一觸即知。脊椎側(cè)彎不常見，也不嚴(yán)重。脊椎后凸畸形，彎腰受限為脊柱結(jié)核的特征表現(xiàn)。
　　(5)壓痛及叩擊痛
　　早期病變較深且較局限，故局部壓痛可不明顯，可采用縱向叩擊法檢查：患者坐直，醫(yī)生一手扶住患者胸前，一手握拳縱向叩擊患者頭頂，此時(shí)患者常有病損椎隱痛。當(dāng)局部畸形出向后，用手按壓后凸棘突，即能引起明顯疼痛。
　　(6)寒性膿腫和竇道形成
　　常為患者就診的最早體征，就診時(shí)70%～80%脊柱結(jié)核并發(fā)有寒性膿腫，常有將膿腫誤認(rèn)為腫瘤。位于深處的脊椎椎旁膿腫需通過X線攝片CT或MRI可顯示出。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現(xiàn)頸前或頸后三角;胸椎結(jié)核椎體側(cè)方呈現(xiàn)張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經(jīng)血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動(dòng)脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側(cè)或兩側(cè)髂腰肌筋膜或其實(shí)質(zhì)間向下流注于腹膜后，偶穿入結(jié)腸等固定的臟器，向下不求上進(jìn)至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經(jīng)坐骨大孔到股骨大轉(zhuǎn)子附近。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至體表。經(jīng)治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發(fā)感染時(shí)，病情將加重，治療困難，預(yù)后不佳，應(yīng)盡量避免。
　　(7)脊髓受壓
　　結(jié)核性炎癥蔓延到椎管或椎體畸形壓迫脊髓，可出現(xiàn)脊髓受損癥狀，脊柱結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核圓錐以上患者應(yīng)注意有無脊髓壓迫征，四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。若炎癥控制不理想，直接累及蛛網(wǎng)膜下腔，引起結(jié)核性腦膜炎，預(yù)后極為不良。脊柱結(jié)核合并脊髓損傷是預(yù)后最差的一種類型。

　　輔助檢查

　　一、X 線攝片

　　X 線攝片在病早期多為陰性，起病后 6 個(gè)月左右，椎體骨質(zhì) 50%受累時(shí)，常規(guī) X 線攝片才能顯示出。X 線攝片早期征象表現(xiàn)在椎旁陰影擴(kuò)大、隨著出現(xiàn)椎體前下緣受累、和椎間變窄、椎體骨質(zhì)稀疏，椎旁陰影擴(kuò)大和死骨等。椎體骨質(zhì)破壞區(qū)直徑<15mm者，側(cè)位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區(qū)直徑在 8mm 左右就能查出。在椎體松質(zhì)骨或膿腫中時(shí)可見大小死骨。

　　1、脊柱生理弧度的改變：頸椎和腰椎變直，胸椎后突增加。嚴(yán)重時(shí)，頸椎和腰椎也可向前屈曲。

　　2、椎體改變：早期改變輕微、局限，特別是邊緣型，常常僅見椎體某一邊角局限性毛玻璃樣改變，或密度不均，很易遺漏。當(dāng)病變廣泛，死骨形成時(shí)，X線表現(xiàn)典型，呈大片密度不均影，常常是破壞和硬化并存，死骨因無血運(yùn)，密度高，和周圍邊界清楚。椎體破壞壓縮時(shí)，椎體變窄，邊緣不齊。結(jié)核椎體空洞，多表現(xiàn)小而局限，邊緣硬化，常有死骨。

　　3、椎間隙改變：間隙變窄或消失，邊緣不齊、模糊。如為中心型椎體結(jié)核，早期椎間隙也可無變化。

　　4、椎體周圍軟組織： 多以病變椎體為中心，頸椎可見椎前軟組織陰影增大，氣管被推向前方或偏于一側(cè)。胸椎可見不同類型的椎旁膿腫陰影。腰椎可見腰大肌陰影增大增深。說明膿液越多。如軟組織陰影不很大，但有明顯鈣化。說明病情已經(jīng)穩(wěn)定。

　　二、CT 檢查

　　CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨骼改變以及膿腫的范圍，還可以顯示椎間盤、椎管的情況。對(duì)常規(guī) X 線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價(jià)值。結(jié)合臨床資料綜合分析，如椎旁擴(kuò)大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時(shí)，有助于脊柱結(jié)核的診斷。CT 有時(shí)還是無法鑒別脊柱結(jié)核和脊椎腫瘤。

　　三、MRI 檢查

　　具有軟組織高分辨率的特點(diǎn)，用于顱腦和脊髓檢查優(yōu)于CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊柱結(jié)核MRI表現(xiàn)病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對(duì)應(yīng)處的正常信號(hào)相比，高于者為高信號(hào)，低于者為低信號(hào)。

　　1.椎體病變

　　T1加權(quán)像顯示病變處為低信號(hào)，或其中雜有短T1信號(hào)。椎體病變T2加權(quán)像顯示信號(hào)增強(qiáng)。圖像顯示有病變椎體除信號(hào)改變外，可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷后順列改變和擴(kuò)大的椎旁影像等。

　　2.椎旁膿腫 脊柱結(jié)核椎旁膿腫在T1加權(quán)像顯示低信號(hào)，而T2加權(quán)像呈現(xiàn)較高信號(hào)。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側(cè)腰大肌膿腫的輪廓與范圍。

　　3.椎間盤改變脊柱結(jié)核X線攝片間盤變窄是早期征象之一。MRI的T1加權(quán)像呈現(xiàn)低信號(hào)變窄的間盤。正常的髓核內(nèi)在T2加權(quán)像有橫行的細(xì)縫隙，當(dāng)有炎癥時(shí)這細(xì)縫隙消失，能早期發(fā)現(xiàn)間盤炎癥改變。

　　MRI在早期脊柱結(jié)核的診斷較其他任何影像學(xué)檢查包括ECT在內(nèi)更為敏感。臨床癥狀出現(xiàn)3～6個(gè)月，疑內(nèi)脊柱結(jié)核患者，X線攝片無異常，MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織(膿腫)，T1加權(quán)像為低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)。早期脊柱結(jié)核MRI影像可分為三型。①椎體炎癥;②椎體炎癥合并膿腫;③椎體炎癥、膿腫合并椎間盤炎。值得提出受累椎體處于炎癥期，而無軟組織和椎間盤信號(hào)改變者，不能與椎體腫瘤相鑒別，必要時(shí)應(yīng)行活檢證實(shí)。

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血常規(guī)

　　改變不明顯，可有淋巴細(xì)胞增高。如有合并感染，白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞增高，病程長(zhǎng)者，紅細(xì)胞和血色素可降低。

　　2.血沉

　　血沉在活動(dòng)期升高，多在30~50mm/h，如明顯升高，提示病情活動(dòng)或有大量積膿。靜止及治愈期逐漸下降至正常，如再次升高說明有復(fù)發(fā)的可能，無特異性。

　　3.結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　一般取膿液、死骨、結(jié)核肉芽組織進(jìn)行培養(yǎng)，陽性率約為50%左右，具有定性診斷價(jià)值。但培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，陽性率不高。 結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))，陽性反應(yīng)是一種結(jié)核特異性變態(tài)反應(yīng)，它對(duì)結(jié)核菌感染有肯定的診斷價(jià)值，PPD主要用于少年和兒童結(jié)核病診斷，對(duì)成人結(jié)核病診斷只有參考價(jià)值，它的陽性反應(yīng)僅表示有結(jié)核感染，并不一定患病，若試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性者，常提示人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核，PPD對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低，而年齡越大，結(jié)核菌自然感染機(jī)會(huì)越多，PPD陽性者也越多，因而診斷意義也就越小。

根據(jù)慢性進(jìn)行性病史、典型的癥狀與體征，以及各項(xiàng)特殊檢查，脊柱結(jié)核診斷并不困難，但有時(shí)易和下列疾病混淆，應(yīng)認(rèn)真鑒別。
　　(一)強(qiáng)直性脊柱炎：本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X 線檢查看不到骨破壞和死骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張障礙等臨床表現(xiàn)可以幫助鑒別。
　　(二)椎間盤退化癥：年齡 40 歲左右特別是體力勞動(dòng)者，常見于頸椎和腰椎，表現(xiàn)患處慢性疼痛或并有所屬神經(jīng)根放射性疼痛。X 線攝片椎間狹窄，其相鄰椎體邊緣致密，或有唇樣增生改變，椎旁無擴(kuò)大陰影，患者體溫和血沉正常。
　　(三)腰椎間盤脫出：多見于 20～40 歲男性，腰痛及坐骨神經(jīng)痛，咳嗽時(shí)痛加重。檢查可見腰側(cè)彎，生理前凸減少或消失，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎 4～5或腰5骶1椎體結(jié)核后側(cè)病變常與混淆。
　　(四)先天性椎體畸形：多見于16～18 歲，腰背疼痛，外觀或有脊柱側(cè)凸等畸形。X 線攝片可見半椎體，椎體楔形改變或相鄰兩椎體融合或同時(shí)可見肋骨等畸形，兩側(cè)椎弓根橫突，肋骨的數(shù)目不等，這類先天畸形應(yīng)與治愈型椎體結(jié)核鑒別。
　　(五)脊椎化膿性炎癥：發(fā)病前，患者多有皮膚癤腫或其他化膿灶 病多驟起，體溫高，中毒癥狀明顯，受累部疼痛明顯，活動(dòng)受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X 線攝片椎體可見骨質(zhì)破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無膿腫形成，應(yīng)行細(xì)菌和組織學(xué)檢查確診。
　　(六)自發(fā)性環(huán)樞椎脫位：常繼發(fā)于咽部炎癥之后。10 歲以下兒童，患兒常用手托住下頜，有斜頸，頸部活動(dòng)受限，X 線攝片環(huán)椎向前脫位，齒狀突向側(cè)位或后方移位，而無骨質(zhì)破壞，無寒性膿腫陰影。CT 檢查有助診斷。
　　(七)扁平椎體：多見兒童，表現(xiàn)背痛，后凸畸形，脊柱運(yùn)動(dòng)受限，無全身癥狀， 本病常見的有兩種病因: 椎體嗜伊紅肉芽腫和骨軟骨病。 X 線攝片患椎楔形改變，可殘留一薄片，而相鄰椎間隙正常，椎旁可見稍擴(kuò)大的陰影，病變治愈后，椎體高度多能不同程度恢復(fù)。 (八)脊椎腫瘤：可分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩大類 1、原發(fā) 常見 30 歲以下患者，常見良性的骨巨細(xì)胞瘤，骨軟骨瘤、血管瘤;惡性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。 2、轉(zhuǎn)移癌 多見于 50 歲左右患者，常見的有肺癌，乳癌，腎癌，肝癌，甲狀腺癌，前列腺癌等，轉(zhuǎn)移到椎體或附件，神經(jīng)母細(xì)胞瘤則多見于5 歲以下嬰幼兒。
　　(九)慢性腰背肌筋膜炎：患者常年腰痛，勞累后加重。不少腰椎結(jié)核患者，早期都曾被診斷為腰肌筋膜炎，該病雖有腰痛和功能受限，但患者健康不受影響，無固定壓痛點(diǎn)，X線片檢查無骨質(zhì)破壞。
　　(十)慢性感染：如梅毒、布氏桿菌病、傷寒桿菌等感染，有時(shí)也可引起脊柱感染、椎體破壞，X線片所見有時(shí)相似結(jié)核，需認(rèn)真分析病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。

脊柱結(jié)核并發(fā)截癱最常見的并發(fā)癥 。
　　(一)脊柱結(jié)核截癱前的前兆：
　　1.感覺障礙:如患者訴說有從后背向前胸或是腹部的束帶樣緊縮感，或是有蟻爬、麻木、冷人刺激異常的感覺 。
　　2.運(yùn)動(dòng)障礙:自覺行走笨拙，挪腳步時(shí)不聽使喚，雙下肢發(fā)僵，發(fā)硬、顫抖、或發(fā)軟無力、易于跌倒等。
　　3.括約肌功能障礙:主要是膀胱和直腸括約肌的障礙，表現(xiàn)為無力、失禁等 。
　　4.植物神經(jīng)功能紊亂:如表現(xiàn)為病變椎體下的皮膚干燥、無汗、皮膚溫度低，用手觸摸正常椎體或是病變椎所支配的神經(jīng)上下、左右的范圍有熱冷分明的感覺。
　　(二)脊椎結(jié)椎合并截癱的約有10-20%，應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，主要措施為脊柱結(jié)核活動(dòng)期堅(jiān)持不負(fù)重，堅(jiān)持臥床和抗癆藥物治療等。如已發(fā)生截癱，應(yīng)早期積極治療，大多可以取得良好的恢復(fù)。如失去時(shí)機(jī)，后果是嚴(yán)重的。如已有部分癱瘓，一般多先行非手術(shù)治療，按截癱護(hù)理，絕對(duì)臥床，進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，改善全身情況，爭(zhēng)取最好的恢復(fù);如1～2月后不見恢復(fù)，應(yīng)盡早手術(shù)解除張力，如截癱發(fā)展很快，甚至完全截癱，應(yīng)盡快手術(shù)，不宜等待。在頸椎結(jié)核合并截癱，或有寒性膿腫，應(yīng)早行手術(shù)，可在頸部前側(cè)作切口，在胸鎖乳突肌前側(cè)與頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈之間(或在頸動(dòng)脈鞘之前)進(jìn)入，顯露和清除病灶，必要時(shí)一次處理兩側(cè)。在胸椎手術(shù)多采用肋骨橫突切除病灶清除術(shù)，或行椎前外側(cè)前灶清除減壓術(shù)，待截癱恢復(fù)，一般情況好轉(zhuǎn)后，再作脊椎融合術(shù)，使脊椎穩(wěn)定。
　　其次結(jié)核桿菌流注或傳播到其他部位引起的其他部位結(jié)核桿菌感染發(fā)病，如結(jié)核性胸膜炎、膿胸、結(jié)核性腦膜炎等等也是其常見并發(fā)癥。

　　主要是預(yù)防結(jié)核感染，新生兒卡介苗防疫。

脊柱結(jié)核是全身結(jié)核的一部分。為了盡早治愈全身和局部結(jié)核，應(yīng)積極增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，使矛盾向有利于機(jī)體方面轉(zhuǎn)化。應(yīng)用支持療法，藥物療法，微創(chuàng)療法，必要時(shí)手術(shù)清除病灶，融合脊椎，早日恢復(fù)患者的健康。但是，任何治療方法都有其獨(dú)特的適應(yīng)癥，對(duì)于脊柱結(jié)核的患者而言，選擇適合自己的治療方法最重要。
　　支持治療
　　結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營(yíng)養(yǎng)作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟是治療結(jié)核所不可缺少的。休息使機(jī)體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復(fù)。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況也很重要。積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。對(duì)截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。
　　局部制動(dòng)
　　局部制動(dòng)可以使脊柱結(jié)核病灶部位得到充分休息，減輕疼痛，為病變部位的組織修復(fù)、愈合創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的局部力學(xué)環(huán)境，是常用的術(shù)前、術(shù)后輔助治療方法。以往主要以石膏固定為主，目前又被高分子熱塑性支具取代的趨勢(shì)。
　　抗結(jié)核化療
　　抗結(jié)核藥物的化學(xué)治療對(duì)于結(jié)核病的控制起著決定性的作用。結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。早期，即對(duì)所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。有些患者在不能排除結(jié)核感染情況下也可采取抗癆藥物診斷性治療。
　　早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。規(guī)律，即嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。全程，即保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。適量，即嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。聯(lián)合，即同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。
　　一、一線抗結(jié)核藥物：
　　1.異煙肼(INH):具有最強(qiáng)的早期殺菌作用，預(yù)防藥物產(chǎn)生耐藥性最好?？诜湛欤诐B入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節(jié)液中，且能滲入細(xì)胞內(nèi)，故亦能殺滅細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對(duì)肝功能有損害，還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀 ，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。
　　2.利福平(RFP):滅菌作用最強(qiáng)。口服后經(jīng)腸道吸收，在血液中能較長(zhǎng)時(shí)間維持高濃度，能通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液。利福平對(duì)結(jié)核病的治療效果較好。成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，流感樣反應(yīng)等副作用。故肝功能有嚴(yán)重?fù)p害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營(yíng)養(yǎng)不良者慎用。
　　3.吡嗪酰胺(PZA):具有對(duì)酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強(qiáng)的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節(jié)疼痛。
　　4.乙胺下醇(EMB):抗結(jié)核作用較強(qiáng)，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當(dāng)早期出現(xiàn)色覺障礙時(shí)即應(yīng)停藥。
　　5.鏈霉素(SM): 屬抑菌藥，僅對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用?？诜灰孜眨∪庾⑸淇梢詽B入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長(zhǎng)期服用可有聽神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。
　　二、二線抗結(jié)核藥物：
　　丁胺卡那霉素、卷曲霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對(duì)氨柳酸等。 根據(jù)患者情況選擇不同用藥方案
　　1、 對(duì)于耐藥的患者或者復(fù)治的患者治療是比較困難的，根據(jù)結(jié)核桿菌培養(yǎng)加藥敏的結(jié)果選擇方案。如果一線抗結(jié)核有兩種以上耐藥的，可在一線藥物基礎(chǔ)上加上一種或兩種以上的二線藥物。
　　2、 對(duì)于合并其他疾病的患者，根據(jù)其耐受程度不同用藥方法也不同，(比如，有些患者初次應(yīng)用抗結(jié)核藥，在多種抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用的情況下會(huì)導(dǎo)致肝功能急劇下降，可根據(jù)肝功能損傷的程度選擇性的用藥，也可暫?？菇Y(jié)核藥物，待肝功恢復(fù)正常再把抗結(jié)核藥物逐漸增加的正常用量，必要時(shí)更換或替換抗癆藥物，讓肝臟有一個(gè)適應(yīng)過程;如合并有貧血，在糾正貧血的基礎(chǔ)上加強(qiáng)自身免疫治療，再加強(qiáng)抗癆治療;合并腎功能不全的在保護(hù)腎功的基礎(chǔ)上選擇性用藥等)。
　　3、 對(duì)于年輕的患者，沒有合并其他疾患的可用傳統(tǒng)方案，對(duì)于年老體弱或者兒童可選用副作用較小的藥物。
　　4、 根據(jù)患病的部位和性質(zhì)來決定化療時(shí)間的長(zhǎng)短。
　　微創(chuàng)療法
　　經(jīng)過單純藥物治療：臨床癥狀不緩解并且椎管沒有壓迫的活動(dòng)期脊柱結(jié)核。符合上述條件的患者都可以接受微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療觀點(diǎn)認(rèn)為脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤不同，脊柱結(jié)核不需要徹底切除、不需要病灶清除。病灶內(nèi)和流注膿腫內(nèi)可以放置各種引流物。除增加口服藥物劑量外，利用微創(chuàng)的方法，可以提高病灶內(nèi)的藥物濃度，并且沒有明顯的毒副作用。不融合，也可以實(shí)施內(nèi)固定治療，單純固定是治療脊柱結(jié)核的一種方法。從微創(chuàng)的角度出發(fā)，急性期需要做椎管減壓的主要是出現(xiàn)脊髓壓迫的患者。畸形等問題可以待到二期進(jìn)行處理。
　　微創(chuàng)療法的優(yōu)點(diǎn)：1.局麻下實(shí)施，雙肺情況差的患者可以耐受。2.可以做椎管減壓，適合于脊柱結(jié)核出現(xiàn)截?cái)偟幕颊摺?.可以做脊柱內(nèi)固定，術(shù)后患者可以早期下地，克服了單純使用微創(chuàng)方法的缺點(diǎn)。4.術(shù)前無需特別的準(zhǔn)備，不需要長(zhǎng)期服藥，無需對(duì)血沉進(jìn)行嚴(yán)格限制。5.輕度校正部分后凸畸形。
　　微創(chuàng)的方法：
　　1.局部麻醉CT引導(dǎo)下病灶穿刺、置管、引流、局部化療。單純藥物治療無效的活動(dòng)期脊柱結(jié)核患者中，75-?80%的患者經(jīng)過單純微創(chuàng)手術(shù)的方法可以獲得痊愈。余下20-25%的患者多可以通過其他微創(chuàng)方法治愈。穩(wěn)定期脊柱結(jié)核就診的患者，多需要接受開放矯形手術(shù)。
　　2.脊髓壓迫癥狀不緩解或加重、就診時(shí)即出現(xiàn)了脊髓壓迫癥狀和無法耐受長(zhǎng)期臥床的患者可以行微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療：(1)經(jīng)椎板間孔椎管減壓，適應(yīng)于有椎管內(nèi)壓迫的病例;(2)經(jīng)椎板間孔椎管減壓+椎弓根釘內(nèi)固定，適用于有椎管內(nèi)壓迫，需要早期下地的患者。
　　傳統(tǒng)手術(shù)療法
　　常用手術(shù)有四種類型：
　　1.切開排膿：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為寒性膿腫廣泛流注致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口不易愈合。
　　2.病灶清除術(shù)：20世紀(jì)40～50年代起，由于抗結(jié)核藥物的成功合成和提取，為實(shí)施病灶清除術(shù)提供了條件。有前路和后路手術(shù)兩種。后路手術(shù)通常用于胸椎結(jié)核，從寒性膿腫明顯的一側(cè)入路?；颊呷?cè)臥位，手術(shù)側(cè)向上。做棘突旁切口，推開骶棘肌，顯露病變脊椎的一側(cè)肋橫突，按病變范圍需切除1～3個(gè)肋橫突及部分肋骨頭。推開胸膜，進(jìn)入病灶做徹底的清創(chuàng)術(shù)，可以清除膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨。應(yīng)該掏盡椎間隙內(nèi)一切病變組織，直至進(jìn)入對(duì)側(cè)寒性膿腫。頸椎結(jié)核則多從前路進(jìn)行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以石膏固定3～4個(gè)月，復(fù)查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。
　　3.后路脊柱融合術(shù)：這是古老的手術(shù)，現(xiàn)已很少使用。那么后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路病灶清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是否可取呢?聯(lián)合手術(shù)可以加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動(dòng)，不必用石膏背心固定;但必須考慮到手術(shù)創(chuàng)傷大的問題，如果脊柱結(jié)核病例久臥病床，一般情況比較差，則不能耐受此聯(lián)合手術(shù)。
　　4.矯形手術(shù)：主要是糾正脊柱后凸畸形。已有臨床報(bào)道對(duì)陳舊性胸椎結(jié)核有后凸畸形者采用Halo牽引，再施行脊柱矯形并后路安放內(nèi)固定物取得成功。