脊柱后突是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向后方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，它是一種癥狀或X線體征，可由多種疾病引起。

脊柱后突是由什么原因引起的？

　　是由于肌肉韌帶松弛、骨質(zhì)軟化，因久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形。

　　1.非固定性畸形如姿勢性駝背，因肌肉力弱所致后凸或代償腰前凸加大的胸后凸畸形。

　　2.固定性畸形如休門氏病，強(qiáng)直性脊柱炎(最多見)，老年性骨質(zhì)疏松所致后凸，先天性后方半椎體、結(jié)核或創(chuàng)傷等所致畸形。

脊柱后突應(yīng)該如何診斷？

　　早期診斷，以使早期治療非常重要。因此需健全中、小學(xué)生的普查工作，作到預(yù)防為主。

　　(一)病史

　　詳細(xì)詢問與脊柱畸形有關(guān)的一切情況，如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史、手術(shù)史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應(yīng)了解其母親妊娠期的健康狀況，妊娠頭三月內(nèi)有無服藥史，懷孕分娩過程中有無并發(fā)癥等。家族史應(yīng)注意其它人員脊柱畸形的情況。神經(jīng)肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤為重要。

　　(二)體檢

　　注意三個(gè)重要方面：畸形、病因及并發(fā)癥。

　　1.充分暴露，僅穿短褲及后面開口的寬松外衣，注意皮膚的色素病變，有無咖啡斑及皮下組織腫物，背部有無毛發(fā)及囊性物。注意乳房發(fā)育情況，胸廓是否對稱，有無漏斗胸、雞胸及肋骨隆起及手術(shù)疤痕。檢查者應(yīng)從前方、側(cè)方和背面去仔細(xì)觀察。

　　然后病人面向檢查者，向前彎曲觀察背部是否對稱：一側(cè)隆起說明肋管及椎體旋轉(zhuǎn)畸形。然后檢查者從患者背面觀察腰部是否對稱，檢查腰椎是否旋轉(zhuǎn)畸形。同時(shí)注意兩肩是否對稱，還需測定兩側(cè)季肋角與胯骨問的距離，還可從頸7棘突放鉛錘線，然后測量臀部裂縫至垂線的距離以表明畸形的程度。 然后檢查脊柱屈曲、過伸及側(cè)方彎曲的活動(dòng)范圍。檢查各個(gè)關(guān)節(jié)的可曲性，如腕及拇指的接近，手指過伸，膝肘關(guān)節(jié)的反曲等。

　　最后應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尤其是雙下肢。懷疑有粘多糖病者應(yīng)注意上腭。馬凡氏綜合征者應(yīng)注意角膜。

　　病人的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度，感覺均需記錄在案。

　　(三) X像檢查

　　1. 直立位全脊柱正側(cè)位像。照 X相時(shí)必須強(qiáng)調(diào)直立位，不能臥位。若患者不能直立，宜用坐位像，這樣才能反映脊柱側(cè)凸的真實(shí)清況。是診斷的最基本手段。 X像需包括整個(gè)脊柱。

　　2. 仰臥位左右彎曲及牽引像。反映其柔軟性。 Cobb氏角大于90度或神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸，由于無適當(dāng)?shù)募∪獬C正側(cè)凸，常用牽引像檢查其彈性，以估計(jì)側(cè)彎的矯正度及各柱融合所需的長度。脊柱后凸的柔軟性需攝過伸位側(cè)位像。

　　3. 斜位像。檢查脊柱融合的情況，腰骶部斜位像用于脊柱滑脫、峽部裂患者。

　　4. Ferguson像。檢查腰骶關(guān)節(jié)連接處，為了消除腰前凸，男性病人球管向頭側(cè)傾斜30度，女性傾斜35度，這樣得出真正的正位腰骶關(guān)節(jié)像。

　　5. Stagnara像。嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎體旋轉(zhuǎn)者，普通 X像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉(zhuǎn)像以得到真正的前后位像。透視下旋轉(zhuǎn)病人，出現(xiàn)最大彎度時(shí)拍片，片匣平行于肋骨隆起內(nèi)側(cè)面，球管與片匣垂直。

　　6. 斷層像。檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變?nèi)绻菢庸橇龅取?

　　7. 切位像。患者向前彎曲，球管與背部成切線。主要用于檢查肋骨。

　　8. 脊髓造影。并不常規(guī)應(yīng)用。指征是脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內(nèi)疑有病變。 X像見椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂、脊髓空洞癥。以及計(jì)劃切除半椎體或擬作半椎體楔形切除時(shí)，均需脊髓造影，以了解脊髓受壓情況。

　　9. CT和 MRI。對合并有脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞癥等。了解骨嵴的平面和范圍，對手術(shù)矯形、切除骨嵴及預(yù)防截癱非常重要。但價(jià)格昂貴，不宜作常規(guī)檢查。

　　10. X像閱片的要點(diǎn)

　　端椎：脊柱側(cè)彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。

　　頂椎：彎曲中畸形最嚴(yán)重，偏離垂線最遠(yuǎn)的椎體。

　　主側(cè)彎即原發(fā)側(cè)彎：是最早出現(xiàn)的彎曲，也是最大的結(jié)構(gòu)性彎曲，柔軟性和可矯正性差。

　　次側(cè)彎：即代償性側(cè)彎或繼發(fā)性側(cè)彎，是最小的彎曲，彈性較主側(cè)彎好，可以是結(jié)構(gòu)性也可以是非結(jié)構(gòu)性。位于主側(cè)彎上方或下方，作用是維持身體的正常力線，椎體通常無旋轉(zhuǎn)。當(dāng)有三個(gè)彎曲時(shí)，中間的彎曲常是主側(cè)彎，芳有四個(gè)彎曲時(shí)，中間兩個(gè)為雙主側(cè)彎。

　　11.彎度及旋轉(zhuǎn)度的測定

　　彎度測定：(1) Cobb氏法：最常用，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為 Cobb氏角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為 Cobb氏角。

    (2) Ferguson法：很少用，有時(shí)用于測量輕度側(cè)彎。找出端椎及頂椎椎體的中點(diǎn)，然后從頂椎中點(diǎn)到上、下端椎中點(diǎn)分別畫二條線，其交角即為側(cè)彎角。

　　椎體旋轉(zhuǎn)度的測定： Nash和Mod根據(jù)正位X像上椎弓根的位置，將其分為5度。0度：椎弓根對稱;I度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側(cè)椎弓根變小;II度：凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失;III度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失;IV度：凸側(cè)椎弓根越過中央，靠近凹側(cè)。

脊柱后突容易與哪些癥狀混淆？

　　脊柱后突癥狀的鑒別。

　　(1)側(cè)凸：即部分脊柱棘突偏離身體中線稱脊柱側(cè)彎，有左側(cè)凸、、右側(cè)凸及S形彎，C形彎。

　　(2)后凸：指胸段脊柱后凸超過生理曲線范圍者。

　　(3)鞍背：是指局部某椎體被破壞，椎體突然向后凸起。

　　(4)圓背：是指整個(gè)脊柱象弓一樣向后凸起

　　(5)畸胸：分兩種，一種是胸骨向外突起，另一種是胸骨向內(nèi)凹陷。

　　(6)旋轉(zhuǎn)性(扭曲性)：是因?yàn)檠禉M突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，這種彎曲是最復(fù)雜，最難治的。

脊柱后突應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防脊柱后突癥關(guān)鍵是要多活動(dòng)

　　生命在于運(yùn)動(dòng)。脊柱的健康也在于運(yùn)動(dòng),尤其是從事久坐職業(yè)的人群,平時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉,在辦公室每一小時(shí)要站起來活動(dòng)一下腰肢,恢復(fù)腰肌的支撐力,這是白領(lǐng)族預(yù)防脊柱后突癥的良方妙法。

　　1、改善工作姿勢,注意勞逸結(jié)合。保持正確的姿勢對減少腰椎間盤內(nèi)壓力非常重要。注意自我調(diào)節(jié),避免長期做反復(fù)單調(diào)的動(dòng)作,防止過度疲勞,避免脊柱過載,以免促使和加速退變。從事長時(shí)間彎腰或長期伏案工作的人員,可以通過調(diào)整坐椅和桌面的高度來改變坐姿,定期站起來伸展腰部,一般建議坐位工作45分鐘后起立活動(dòng)15分鐘,使疲勞的肌肉得以恢復(fù)。

　　2、加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉。強(qiáng)健的腰背肌肉對腰椎有維持和保護(hù)作用,所以,平時(shí)加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉是預(yù)防脊柱后突的重要措施。一些體育運(yùn)動(dòng),如:游泳、健美操等可以鍛煉腰背肌肉,做俯臥位時(shí)頭、腿腳和手臂都盡量往上抬高,一起一落為一節(jié)拍,每次鍛煉4個(gè)8拍,每天1至2次。如果有條件,經(jīng)常游泳是鍛煉腰椎、防止脊柱后突癥的最好鍛煉方式,游泳適合任何年齡段的人群,而且是非負(fù)重活動(dòng),運(yùn)動(dòng)量大,不易疲勞,不容易引起意外損傷,還可以緩解精神壓力。

　　3、生活規(guī)律,合理膳食。要養(yǎng)成良好的生活、工作方式,起居飲食要規(guī)律,減少通宵熬夜,尤其是不可坐在電腦前通宵工作或玩游戲;很多年輕人不吃早餐,這種習(xí)慣很不科學(xué),應(yīng)規(guī)律飲食,重視早餐的攝入,多攝取高蛋白及高維生素飲食,多吃水果及蔬菜。同時(shí)要注意調(diào)節(jié)心理壓力,保持愉悅的工作及生活心境。