結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，屬于單純性甲狀腺腫。病因主要有以下幾個(gè)方面：

　　1、缺碘：是地方性甲狀腺腫的主要原因之一。流行地區(qū)的土壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發(fā)病率成反比，碘化食鹽可以預(yù)防甲狀腺腫大等事實(shí)均可證明缺碘是引起甲狀腺腫的重要原因。另外，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需要量增多可引起相對(duì)性碘不足，比如生長發(fā)育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創(chuàng)傷和精神刺激等，可加重或誘發(fā)甲狀腺腫。

　　2、致甲狀腺腫物質(zhì)：蘿卜族食物含有硫脲類致甲狀腺腫物質(zhì)，黃豆、白菜中也有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質(zhì)，引起甲狀腺腫大。土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)含量，對(duì)甲狀腺腫的發(fā)生也有關(guān)系，有的流行地區(qū)除了碘以外，也缺少上述各種元素，也有些地區(qū)甲狀腺腫的發(fā)生率和飲水的硬度成正比。藥物如硫氰化鉀、過氯酸鉀、對(duì)氨基水楊酸、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰松、秋水仙素等，可妨礙甲狀腺素合成和釋放，從而引起甲狀腺腫。

　　3、激素合成障礙：家族性甲狀腺腫的致病原因在于遺傳性酶的缺陷，造成激素合成障礙，如缺乏過氧化酶、脫碘酶，影響甲狀腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發(fā)生困難，均可導(dǎo)致甲狀腺腫。這種先天性缺陷屬于隱性遺傳。

　　4、高碘：少見，可呈地方性或散發(fā)性分布，其發(fā)病機(jī)制為過量攝入的碘導(dǎo)致TPO的功能基因過多占用，從而影響酪氨酸碘化，碘的有機(jī)化過程受阻，甲狀腺代償性腫大。

　　5、基因突變：此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點(diǎn)突變等。

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常出現(xiàn)于入學(xué)年齡。甲狀腺腫大小不等，形態(tài)不同。初期彌漫性腫大，兩側(cè)常對(duì)稱;后期形成結(jié)節(jié)時(shí)，雙側(cè)常不對(duì)稱。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變，若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大而引起疼痛。腺體表面一般較平坦，質(zhì)軟;吞咽時(shí)，腺體隨著喉和氣管上下移動(dòng)。

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常;但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀：

　　1) 壓迫氣管：比較常見。自一側(cè)壓迫，氣管向另一側(cè)移位或彎曲;自兩側(cè)壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時(shí)更顯嚴(yán)重。氣管壁長期受壓，可導(dǎo)致氣管軟化，引起窒息。

　　2) 壓迫食管：少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時(shí)不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。

　　3) 壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于位于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫。患者面部呈青紫色的浮腫，同時(shí)出現(xiàn)頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴(kuò)張。

　　4) 壓迫喉返神經(jīng)：可引起聲帶麻痹(多為一側(cè))，患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起Horner綜合征，極為少見

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　　本病診斷要點(diǎn)主要是甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺功能基本正常。T4正常或者稍低，但是T3可以略高以維持甲狀腺功能正常，甲狀腺131I攝取率常高于正常，但是高峰時(shí)間很少提前出現(xiàn)，T3抑制試驗(yàn)呈可抑制反應(yīng)。血清高敏感性TSH濃度測(cè)定是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的最佳指標(biāo)，血清TSH常正常。依據(jù)吞咽時(shí)隨著喉和氣管上下移動(dòng)這個(gè)特征，不難診斷;但是如果有炎癥或惡變存在，甲狀腺腫與周圍組織發(fā)生粘連，這一特征則不再出現(xiàn)。有結(jié)節(jié)的患者應(yīng)與甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎相鑒別;位于甲狀腺峽部的結(jié)節(jié)或囊腫，可以誤診為甲狀舌管囊腫。胸骨后或胸內(nèi)甲狀腺腫有時(shí)不易與縱膈腫瘤鑒別;與主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤鑒別不難，后者多有搏動(dòng)。

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　　青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對(duì)缺碘所導(dǎo)致的甲狀腺腫，現(xiàn)在已經(jīng)很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素制劑，以抑制過多的內(nèi)源性TSH分泌，補(bǔ)充內(nèi)生甲狀腺激素的不足，達(dá)到緩解甲狀腺增生的目的，適用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發(fā)生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果。服用過多的碘化物可以導(dǎo)致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質(zhì)，并避免之，自然是十分有用的。

　　1) 甲狀腺激素：干甲狀腺制劑常用量為每天90-180mg，療程一般3-6個(gè)月，停藥后如有復(fù)發(fā)可以重復(fù)治療，以維持基礎(chǔ)代謝率正常范圍;左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂)對(duì)于早期階段的年輕患者，可每天100ug治療，第二個(gè)月增加值每天150-200ug，血清TSH濃度測(cè)定可以估計(jì)甲狀腺受抑制的程度。年齡較大或者長期患多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者在接受左旋甲狀腺素治療前宜進(jìn)行血清高敏感性TSH濃度測(cè)定或TRH興奮實(shí)驗(yàn)，以確定是否存在明顯的功能上自主性，若基礎(chǔ)TSH極低或測(cè)不出以及TSH對(duì)TRH反應(yīng)低下或缺如，則提示功能自主性，不宜采用左旋甲狀腺素進(jìn)行抑制性治療，若能排除功能上自主性，可采用左旋甲狀腺素治療，開始劑量每天不應(yīng)超過50ug，以后逐漸增加劑量，直至TSH值達(dá)到抑制終點(diǎn)值。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對(duì)于左旋甲狀腺素的反應(yīng)不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進(jìn)一步腫大的作用。

　　2) 碘補(bǔ)充：對(duì)單純?nèi)钡庹哐a(bǔ)碘應(yīng)是合理的，補(bǔ)充后甲狀腺即可見不同程度的回縮?？蛇x用的制劑有復(fù)方碘口服液(Lugol液)、碘化鉀、碘油肌注等。目前已很少用。

　　3) 中醫(yī)藥治療：化痰軟堅(jiān)法：僅見頸部粗大，無特殊自覺癥狀者屬于氣郁痰結(jié)證，治宜化痰軟堅(jiān)，可選用海藻、昆布、浙貝、青皮、海浮石、半夏等。此外，適當(dāng)進(jìn)食海帶、海蜇皮等海產(chǎn)或含碘豐富的食物。

　　4) 手術(shù)治療指征：?壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者;?胸骨后甲狀腺腫;?巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者;?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。