頸椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間呈圓柱狀結(jié)構(gòu)，通常稱為關(guān)節(jié)突間部，而不稱峽部。因尚不清楚的先天性因素導(dǎo)致該部骨缺損或連續(xù)性中斷即為頸椎椎弓裂;在此基礎(chǔ)上，由于退變或頭頸部應(yīng)力作用導(dǎo)致病變椎節(jié)移位，即為頸椎滑脫，可造成頸椎不穩(wěn)及脊髓、神經(jīng)根刺激癥狀。頸椎椎弓裂是一種少見(jiàn)的頸椎畸形，1951年P(guān)erlman和Hawes首次報(bào)道了一例青年男性第6頸椎椎弓裂合并頸椎滑脫，迄今全世界報(bào)道此病的總例數(shù)僅百例左右。

頸椎椎弓裂是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病病因目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其屬于先天性畸形。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病常合并頸椎部位其他先天性畸形。如脊柱裂、椎弓根缺如、關(guān)節(jié)突發(fā)育不良等。由于胎兒上下關(guān)節(jié)突實(shí)為一個(gè)骨化核所形成，即該處的缺損不在骨化中心融合處，因此并非原始骨化中心未閉合?？赡茉谔涸缙?，原始骨化的椎弓因某種因素導(dǎo)致形成不全，或在此畸形基礎(chǔ)上發(fā)生輕微骨折所致。隨著年齡增長(zhǎng)，局部缺損越來(lái)越明顯(但部分人此處為軟組織或軟骨所填塞，獲得相對(duì)穩(wěn)定，則不表現(xiàn)出臨床癥狀)。由于頸椎上下關(guān)節(jié)突前面毗鄰神經(jīng)根，當(dāng)該部位退變、增生、不穩(wěn)時(shí)，則造成椎間孔狹小，并有刺激、壓迫竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)的可能性，產(chǎn)生局部或根性癥狀，嚴(yán)重者可壓迫脊髓。然而，至今在對(duì)新生兒的檢查中尚未發(fā)現(xiàn)此病。另外，尚難以解釋其為何多發(fā)于頸6。Morvan曾提出疲勞性應(yīng)力骨折學(xué)說(shuō)，但在伸屈活動(dòng)中受應(yīng)力最大的頸5很少發(fā)生，頸7也從未見(jiàn)報(bào)道，似不能支持這一觀點(diǎn)。

頸椎椎弓裂有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一.癥狀

本癥以青年男性較多見(jiàn)，男女之比為2～3∶1。病變節(jié)段可累及頸2至頸7，以頸6最為多見(jiàn)，約占70%以上。雙側(cè)椎弓裂多于單側(cè)椎弓裂。

頸椎椎弓裂無(wú)滑脫者，可出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為頸枕部和肩部疼痛。合并頸椎滑脫者可出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀和吞咽困難。脊髓受壓癥狀較少見(jiàn)，但若頸椎滑脫合并頸椎間盤突出或頸椎管狹窄則易出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。部分病例可無(wú)任何臨床癥狀，僅在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸椎弓裂合并頸椎滑脫。

二.診斷

體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者頸椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)可誘發(fā)或加重臨床表現(xiàn)。合并頸椎滑脫的患者可在其頸部觸及“臺(tái)階樣”畸形。有時(shí)患者頸部可呈斜頸畸形。合并脊柱裂者，可同時(shí)出現(xiàn)脊柱裂的臨床癥狀和體片。除依據(jù)臨床外，主要依據(jù)X線平片，包括正、側(cè)位，左、右斜位及伸、屈位功能片，有疑問(wèn)者，可行斷層攝片，即可確立診斷。

頸椎椎弓裂應(yīng)該做哪些檢查？

無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，診斷主要依據(jù)X線平片，包括正、側(cè)位，左、右斜位及伸屈動(dòng)力位片。對(duì)有疑問(wèn)的病例，應(yīng)行斷層攝片，從而更清楚地顯示病變部位。CT和MRI檢查對(duì)診斷本病僅提供參考，但有助于鑒別與發(fā)現(xiàn)其他疾患。本病的X線片特點(diǎn)為(圖1)：

1.頸椎關(guān)節(jié)突間部有分界清晰的裂隙，斷端邊緣硬化、變鈍。

2.病灶部位小關(guān)節(jié)突呈三角形或蝴蝶結(jié)樣畸形。

3.椎弓后半部向后脫位，椎體向前輕度滑脫(≤Ⅰ度)，椎間孔可變小。

4.多合并同側(cè)或相鄰的椎弓根、關(guān)節(jié)突發(fā)育不良以及脊柱隱裂等其他畸形。

值得注意的是，在CT掃描切層上，頸椎椎弓裂與腰椎峽部裂表現(xiàn)不盡相同，其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突與椎體相連部位連續(xù)性中斷，斷端光滑，關(guān)節(jié)突與椎體的夾角也不同。

頸椎椎弓裂容易與哪些疾病混淆？

在診斷本癥時(shí)應(yīng)注意同創(chuàng)傷、腫瘤等原因造成的頸椎椎弓破壞相鑒別。臨床表現(xiàn)和X線檢查足以明確本病的診斷。

頸椎椎弓裂可以并發(fā)哪些疾病？

合并頸椎滑脫,比較少見(jiàn)，多發(fā)生在第6頸椎，滑脫一般不超過(guò)1°，可能引起神經(jīng)根受壓癥狀，也可合并頸椎間盤突出癥和頸椎椎管狹窄癥。

頸椎椎弓裂應(yīng)該如何預(yù)防？

本病發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無(wú)有效預(yù)防措施。但目前大多數(shù)作者認(rèn)為本癥為先天性畸形，故可以借助產(chǎn)前診斷來(lái)達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，避免本病發(fā)生。

頸椎椎弓裂治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

頸椎椎弓裂的治療應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、滑脫的程度以及是否合并脊髓、神經(jīng)根損害來(lái)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。?duì)于無(wú)明顯臨床癥狀者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頸部的保護(hù)及注意日常工作、生活時(shí)的體位。一旦出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓損害癥狀或伴有滑脫，則應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)的目的在于：

1.減壓 改善臨床癥狀。

2.融合 使病變節(jié)段獲得牢固穩(wěn)定。

手術(shù)可選擇經(jīng)前路途徑，將椎弓裂椎節(jié)與下位椎節(jié)相融合。如無(wú)滑脫，可采用環(huán)鋸法或椎間盤切除減壓與自體髂骨植骨術(shù);對(duì)于合并頸椎滑脫者，作者采用Caspar椎體牽開(kāi)器，使滑脫的椎節(jié)復(fù)位，椎間孔擴(kuò)大，恢復(fù)頸椎椎間高度及生理曲度，然后再行減壓及植骨。如條件允許，植骨后還可輔以頸前路帶鎖鋼板內(nèi)固定，使融合節(jié)段達(dá)到即刻穩(wěn)定(圖2)。

后路手術(shù)也可進(jìn)行植骨融合，使頸椎椎弓裂椎節(jié)獲得穩(wěn)定。但與前路手術(shù)相比，后路手術(shù)存在創(chuàng)傷大、難以恢復(fù)頸椎椎間高度及生理曲度、復(fù)位困難等缺點(diǎn)。因此，除非患者合并椎管狹窄可考慮后路手術(shù)外，一般多選擇前路手術(shù)。

(二)預(yù)后

無(wú)相關(guān)資料。