攣縮是指肌肉或關(guān)節(jié)長期處于痙攣狀態(tài)(spasticity)或某種特定位置，致使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形和固定，進而造成機體功能障礙和產(chǎn)生局部疼痛。由于病因的關(guān)系，攣縮以老年人多見，且常發(fā)生于肢體及其附近關(guān)節(jié)，是影響疾病康復(fù)和降低老年人生活質(zhì)量的重要原因。

老年攣縮是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.上運動神經(jīng)元疾病 從大腦皮質(zhì)運動區(qū)到皮質(zhì)腦干束、皮質(zhì)脊髓束，再到脊髓前角的α運動神經(jīng)元及錐體外系的病變，均可致痙攣性癱瘓。經(jīng)治療后，一部分患者恢復(fù)，一部分發(fā)生攣縮。主要見于以下疾?。孩倌X血管病：腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形等。一般來說，急性腦血管病后于2周末即可發(fā)生攣縮。②占位性病變：腦腫瘤、脊髓內(nèi)、外腫瘤、椎間盤突出癥、肥大性脊椎炎等。③炎癥：各種腦炎、脊髓炎及寄生蟲腦病。④損傷：腦挫裂傷、硬膜外(下)血腫、脊髓損傷。⑤脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等。⑥脊髓血管?。杭顾枞毖⒓顾鑴用}血栓形成、椎管內(nèi)出血。⑦錐體外系疾?。号两鹕　⑴まD(zhuǎn)痙攣等。

2.風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 由于關(guān)節(jié)的活動障礙及周圍結(jié)締組織炎癥，使膠原纖維增生及肌肉受損，關(guān)節(jié)攣縮變形。多見于膝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)亦可發(fā)生。

3.骨折 一切骨折都可發(fā)生攣縮，不僅是經(jīng)石膏固定的骨折部位，正常部位在長期臥床后也容易發(fā)生攣縮。

4.陣發(fā)性肌痙攣 多見于低鈣抽搐及自發(fā)性肌肉痙攣，后者發(fā)生于比較健康的中老年人，表現(xiàn)為休息(尤夜間睡眠時)或輕度活動時出現(xiàn)小腿或足部肌肉突發(fā)的痛性收縮或趾強力跖屈。除非頻繁發(fā)作，陣發(fā)性肌痙攣多不引起攣縮和肢體功能障礙。

5.Volkman攣縮 由于肘或前臂屈肌組織缺血壞死引起的手及腕的攣縮畸形，為上肢創(chuàng)傷的合并癥。

(二)發(fā)病機制

老年性攣縮是因肌肉或肌群以及關(guān)節(jié)持續(xù)處于痙攣狀態(tài)或某種特定位置致使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形和固定，進而造成機體功能障礙。

老年攣縮有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.肌肉痙攣及萎縮 肌肉或肌群間斷或持續(xù)的不隨意收縮，造成肌肉間結(jié)締組織膠原纖維增生;限制肌肉活動，使肌肉處于被動縮短或固定于痙攣性縮短位;加上肢體血液循環(huán)不良及活動性下降，致使肌肉的失用性及營養(yǎng)不良性萎縮。因下肢的伸肌占優(yōu)勢，故下肢攣縮時，肢體處于伸展?fàn)顟B(tài);相反，上肢攣縮時即處于屈曲狀態(tài)。

2.關(guān)節(jié)變形及固定 由于病人將肢體放置于最舒適位置或不能自主活動，加上痙攣肌肉的牽拉，造成關(guān)節(jié)周圍韌帶纖維化、結(jié)締組織膠原纖維增生、軟組織結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)骨橋，最終致關(guān)節(jié)的肌性攣縮及變形、固定，關(guān)節(jié)活動度(ROM)縮小。

3.笨拙的痙攣性運動或少動 因肌肉攣縮及關(guān)節(jié)變形、固定，肢體活用性降低，運動減少或只有簡單的移動及笨拙的痙攣性運動。同時，由于疾病本身或心理因素的影響，老年病人往往不愿活動患肢，甚至拒絕被動運動而延緩康復(fù)進程。

4.肢體疼痛 原發(fā)病及攣縮均可致肢體疼痛或陣攣，增加病人痛苦，使患者更不愿活動患肢而影響其功能的恢復(fù)。

根據(jù)病史、癥狀、體征，攣縮容易確診。但攣縮的發(fā)生受病因、個體差異、預(yù)防措施等多方影響，攣縮的程度亦有不同。臨床上按肌痙攣程度，將攣縮分為三級：①輕度攣縮：快速被動活動關(guān)節(jié)至該關(guān)節(jié)正常ROM的后1/4才感覺疼痛及阻力。②中度攣縮：快速被動活動關(guān)節(jié)至該關(guān)節(jié)正常ROM的1/2就有疼痛及阻力。③重度攣縮：快速被動活動關(guān)節(jié)至該關(guān)節(jié)正常ROM的前1/4就有疼痛及抵抗。

老年攣縮應(yīng)該做哪些檢查？

一般血象正常。

X線檢查，關(guān)節(jié)變形。

老年攣縮容易與哪些疾病混淆？

肌萎縮尚有神經(jīng)源性肌萎縮及肌源性肌萎縮;前者由下運動神經(jīng)元病變引起，后者由肌肉血管病變或機械損傷致肌纖維炎癥或缺損。

根據(jù)病因及臨床癥狀、體征的不同，可與攣縮相鑒別。

老年攣縮可以并發(fā)哪些疾?。?

可并發(fā)肌萎縮、關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)周圍韌帶纖維化、軟組織結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)骨橋活動受限。

老年攣縮應(yīng)該如何預(yù)防？

盡早進行主動或被動運動及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑢㈥P(guān)節(jié)、肢體放于一定位置并及時更換體位;應(yīng)用藥物、理療或關(guān)節(jié)功能牽引等措施減輕機體疼痛;這些方法是阻止攣縮發(fā)生的重要措施。一般來說，只要指征掌握得當(dāng)，早期進行運動療法對原發(fā)病不會有影響。

老年攣縮治療前的注意事項

(一)治療

1.原發(fā)病治療 原發(fā)病治療包括：①使用擴血管及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，定期進行血液稀釋治療，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。②積極抗風(fēng)濕及消炎鎮(zhèn)痛，延緩或阻止關(guān)節(jié)及周圍結(jié)締組織膠原纖維增生。

2.減輕痙攣，促進功能恢復(fù)

(1)溫?zé)岑煼ǎ喊岱蟆⒓t外線照射、微波熱療及溫水浴療等。這些措施可利用熱效應(yīng)抑制痙攣，降低肌張力，減輕疼痛引起的反射性肌緊張。

(2)運動療法：

①牽張治療：

A.空手牽張：用手將患肢牽拉30s至數(shù)分鐘后松開。

B.支撐體重牽張：扶患者站立20min左右再臥下，主要鍛煉大、小腿肌肉。

C.夾板牽張：用特制夾板固定患肢或關(guān)節(jié)，持續(xù)數(shù)小時后撤除。

D.關(guān)節(jié)功能牽引：在適當(dāng)姿勢下固定關(guān)節(jié)一端，另一端以適當(dāng)重量間斷牽拉。這些治療均可通過抑制肌緊張狀態(tài)而達到治療目的。

②四肢末端搖擺運動：將肢體置于松弛位，反復(fù)擺動四肢末端，緩解手足部肌痙攣。

③姿勢反射：體位變化引起的姿勢反射可作為抑制痙攣狀態(tài)的手段。從仰臥到俯臥可抑制伸肌痙攣，相反，則抑制屈肌痙攣。

④肌振動及推拿、按摩治療：給痙攣的拮抗肌以振動，增加拮抗肌興奮性，反過來則抑制了肌痙攣。

(3)肌電反饋電刺激療法：

①應(yīng)用肌電生物反饋電刺激儀或電針使肌肉強烈收縮，撤除刺激后肌肉痙攣可得到數(shù)小時緩解。

②經(jīng)皮高頻抑制脊髓運動前根，適用于胸髓以下范圍的攣縮。

(4)藥物療法：

①抗痙攣及鎮(zhèn)痛藥物：地西泮(安定)、苯妥英、卡馬西平、維庫溴銨(妙納)、氯唑沙宗等。

②封閉：2%苯酚加0.25 NaCl封閉神經(jīng)干和運動點。此法療效好，但可引起肌無力及增加疼痛等副作用。

③穴位注射：10%當(dāng)歸或川芎注射液，每穴1～2ml。

(5)手術(shù)療法：使用矯形器或夾板，預(yù)防及矯正肢體攣縮和關(guān)節(jié)畸形。

3.促進肌肉再生：應(yīng)用神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)藥物(維生素B1、B12、谷氨酸、神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長因子等)，配合中藥養(yǎng)血生肌治療，促進受損神經(jīng)的恢復(fù)及肌肉再生。

4.心理治療

(1)精神支持療法：通過交談傾聽患者主訴，表示同情與理解，給予鼓勵與安慰。調(diào)動患者的自我調(diào)節(jié)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變由機體疾病及攣縮引起的自身病態(tài)反應(yīng)，讓患者在治療中起主導(dǎo)作用。

(2)行為療法：對部分固執(zhí)、依賴性強的患者，采取放棄醫(yī)療保護，明確指出不執(zhí)行醫(yī)囑的嚴(yán)重后果;對患者要嚴(yán)格，使其心理對醫(yī)囑只有服從，讓患者配合做好治療。

(二)預(yù)后

老年攣縮輕者影響生活質(zhì)量，重者可造成不良后果。