流行性感冒(influenza，簡(jiǎn)稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上表現(xiàn)為突起發(fā)熱、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性。它可以局部暴發(fā)或廣泛流行。老年流行性感冒患者易并發(fā)肺炎，高齡、體弱或合并有心肺疾病者預(yù)后常較嚴(yán)重。

老年人流行性感冒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

流感病毒分甲、乙、丙三型，通過飛沫傳播。流感病毒屬正黏病毒科，系RNA病毒。流感病毒與眾不同的是抗原性經(jīng)常變化，尤其是甲型流感病毒的抗原性幾乎每年都有變化，變異病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力。所以，流感幾乎每年都發(fā)生流行。

(二)發(fā)病機(jī)制

帶有流感病毒的飛沫在病人咳嗽或噴嚏時(shí)噴出，相對(duì)低溫、低濕度的環(huán)境有利于流感病毒生存。當(dāng)病毒顆粒落在易感者的呼吸道上皮后，通過血細(xì)胞凝集素連接到細(xì)胞受體上，進(jìn)而穿透上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，病毒的復(fù)制周期為4～6h，細(xì)胞壞死前釋放出病毒又感染周圍細(xì)胞。如此一來，大量呼吸道纖毛上皮細(xì)胞受染、變性、壞死、脫落，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。呼吸道黏膜的分泌性IgA、非特異性核蛋白及正常的纖毛運(yùn)動(dòng)可以阻止病毒穿透細(xì)胞。老年人，尤其是患有慢性支氣管炎者分泌性IgA、非特異性核蛋白減少，纖毛受損，局部防御屏障減弱，故易感染流感。

老年人流行性感冒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

潛伏期1～3天，癥狀大多比較典型，突起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、不適、厭食等。老年流感的發(fā)熱不像青壯年那么高，早期最突出的是頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛。肌痛主要表現(xiàn)在四肢和背部的長(zhǎng)肌。眼向外側(cè)視時(shí)常有眼肌疼痛。老年患者常見有畏光、眼紅腫及燒灼感、惡心、厭食、腹脹、腹瀉。上呼吸道卡他癥狀如鼻塞、流涕等相對(duì)比較輕微，常被全身毒血癥狀所掩蓋。2～3天后，發(fā)熱及全身癥狀逐漸減退，咳嗽，無痰，常有胸骨后燒灼感，有時(shí)有氣急、心慌。查體早期可見面色潮紅，球結(jié)膜輕度充血和眼球壓痛，咽部充血但無分泌物，約25%的病人頸部淋巴結(jié)輕度腫大并有觸痛。后期可有呼吸音粗糙，散在的哮鳴音或局限性喀啦音。

在流感流行時(shí)診斷較易，根據(jù)接觸史和集體發(fā)病史;突起發(fā)熱、頭痛、肌痛、咳嗽無痰、咽部充血但無分泌物等典型表現(xiàn);白細(xì)胞總數(shù)低，嗜酸性粒細(xì)胞消失，淋巴細(xì)胞升高，即可基本診斷。特異性診斷包括呼吸道分泌物流感病毒抗原檢測(cè)和血清抗體測(cè)定。它多用于流行病學(xué)調(diào)查和回顧性診斷。

老年人流行性感冒應(yīng)該做哪些檢查？

白細(xì)胞總數(shù)低，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞消失，淋巴細(xì)胞升高。

伴發(fā)肺內(nèi)合并癥時(shí)，X線顯示異常改變。

老年人流行性感冒容易與哪些疾病混淆？

老年流感有時(shí)需與下列疾病鑒別：

1.上感 本病常有明顯的氣候變化誘因，上呼吸道卡他癥狀突出而全身毒血癥狀輕微，沒有流行病史而別于流感。

2.軍團(tuán)病 本病有時(shí)也可局部流行，但多發(fā)生在夏秋季，往往有供水或空調(diào)系統(tǒng)被污染因素，臨床表現(xiàn)中相對(duì)緩脈、水樣腹瀉、咳膿痰、白細(xì)胞總數(shù)高、常有肝腎功能損害、對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素有效而有別于流感。確診有賴于病原學(xué)及免疫學(xué)檢查。

老年人流行性感冒可以并發(fā)哪些疾??？

老年流感隨增齡其并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。據(jù)認(rèn)為這與細(xì)胞性免疫力下降有關(guān)。其并發(fā)癥可分為肺內(nèi)與肺外2類。

1.肺內(nèi)合并癥

(1)原發(fā)性流感病毒性肺炎：隨著典型的流感起病過程，迅速發(fā)生持續(xù)高熱、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咯血、心慌等，查體可見兩肺呼吸音低，細(xì)小的吸氣性喀啦音，滿肺哮鳴音，但無肺實(shí)變征。X線檢查，彌漫的肺門周圍浸潤(rùn)影。白細(xì)胞總數(shù)低，中性粒細(xì)胞減少。流感病毒性肺炎比較少見，好發(fā)于原有心肺疾病者，預(yù)后險(xiǎn)惡，病死率高。

(2)繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎：多在流感癥狀漸有好轉(zhuǎn)時(shí)又出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱增高、咳嗽加重、咳膿痰、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺等，查體有肺實(shí)變征和密集濕性?音。白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞升高。X線檢查顯示為大葉或小葉浸潤(rùn)影。病原菌多為肺炎球菌、金黃葡萄球菌、嗜血流感桿菌及革蘭陰性桿菌。

(3)病毒-細(xì)菌混合性肺炎：多在流感病程高峰時(shí)起病，咳嗽、咳膿痰、呼吸困難、咯血、心慌。X線檢查顯示為小葉或大葉肺炎。除流感抗體滴度升高外痰菌培養(yǎng)陽性。本癥經(jīng)過兇險(xiǎn)，預(yù)后嚴(yán)重。

2.肺外合并癥

(1)肌炎：局部或全身橫紋肌壞死，表現(xiàn)為肌痛和肌無力，血清肌酸磷酸激酶升高，常合并急性腎功能衰竭。

(2)心肌炎、心包炎：老年流感患者偶可合并病毒性心肌炎和心包炎。

(3)中毒休克綜合征：這是老年流感病人的一個(gè)危險(xiǎn)的合并癥，多在流感后發(fā)生。表現(xiàn)為感染性休克和成人呼吸窘迫綜合征，肺炎征象不明顯，氣管分泌物常可培養(yǎng)出金黃葡萄球菌。

老年流感患者偶可合并格林-巴爾(Guiuain-Barre)綜合征、橫斷性脊髓炎和腦炎。老年患者有時(shí)還可出現(xiàn)一時(shí)性的嗅覺、味覺缺失。

老年人流行性感冒應(yīng)該如何預(yù)防？

1.一般管理 發(fā)現(xiàn)病人及早疫情報(bào)告，就地隔離病人，積極治療病人，流行期間減少集會(huì)和集體活動(dòng)，戴口罩。

2.疫苗預(yù)防 盡管流感病毒抗原的漂移性大大影響了疫苗預(yù)防的效果，但最好的預(yù)防方法仍是滅活病毒疫苗，它含甲、乙兩種滅活病毒。老年人每年在流行季節(jié)開始前幾周應(yīng)進(jìn)行流感疫苗接種。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，它的有效率為67%～92%，減少住院老人病死率約75%。流感疫苗接種的惟一禁忌證是對(duì)雞蛋過敏者。

3.藥物預(yù)防 金剛烷胺、金剛乙胺預(yù)防的有效率為75%～90%。在流行季節(jié)開始前口服金剛烷胺或金剛乙胺100mg，1次/d，連續(xù)5～7周(同時(shí)接種流感疫苗者為2周)。

老年人流行性感冒治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.一般處理 老年流感患者應(yīng)臥床休息，多飲水，高熱和疼痛較嚴(yán)重者給予解熱鎮(zhèn)痛藥。老年病人不應(yīng)大量“發(fā)汗”，以免引起虛脫和水、鹽、電解質(zhì)平衡紊亂。高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者應(yīng)靜脈補(bǔ)液和物理降溫。干咳較著者可給予噴托維林(咳必清)等鎮(zhèn)咳藥，劇烈咳嗽影響休息時(shí)可給予可待因。起病初給予中藥感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑有助于減輕癥狀。老年流感患者易繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)給予復(fù)方阿莫西林，或復(fù)方氨芐西林，或喹諾酮類抗生素3～5天。

2.特殊治療 金剛烷胺、金剛乙胺是有效的抗甲型流感病毒藥，能減輕癥狀、縮短病程，但對(duì)乙型無效。起病初應(yīng)及早給予金剛烷胺，首次劑量為200mg口服(有腎功能減退者減半)，以后50mg，2次/d;或金剛乙胺50mg，2次/d，口服，療程3～5天。金剛烷胺的不良反應(yīng)在老年人較常見，主要表現(xiàn)為興奮不安、頭昏失眠、注意力不能集中、震顫、誘發(fā)癲癇等，這些神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)一般是輕度的、可逆的。金剛乙胺的不良反應(yīng)較輕。

有細(xì)菌性繼發(fā)感染者給予抗生素治療。

(二)預(yù)后

老年流感的預(yù)后與以下因素有關(guān)：大流行或散發(fā);體質(zhì)及基礎(chǔ)疾病;疫苗或藥物預(yù)防與否;有無合并癥。體質(zhì)尚好、沒有嚴(yán)重心肺疾病、沒有合并癥的散發(fā)病例預(yù)后較好;反之則較差，特別是合并有流感病毒性肺炎，或混合性肺炎，或中毒休克綜合征者預(yù)后十分險(xiǎn)惡。