驚厥(convulsion)俗稱抽筋、抽風、驚風，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時間多在3～5分鐘之內，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。驚厥的頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康。

　　驚厥是兒科常見急診，也是最常見的小兒神經系統(tǒng)癥狀，是兒童時期常見的一種急重病癥，以臨床出現(xiàn)肢體節(jié)律性運動(抽搐)、昏迷為主要特征。又稱“抽搐”，俗名“抽風”或“驚風”。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以嬰幼兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高。有些抽搐具有潛在危及生命風險。一般短暫的抽搐幾乎對大腦沒有明顯影響，但長程抽搐尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)則可能導致永久神經系統(tǒng)損害。小兒驚厥可伴發(fā)熱也可不伴發(fā)熱，其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等;顱外感染性疾病常見有熱性驚厥、各種嚴重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等)。不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。

驚厥是由什么原因引起的？

　　急驚風的主要病因是外感時邪、內蘊痰熱積滯、暴受驚恐。外感時邪，從熱化火，熱極生風;飲食不節(jié)，食滯痰郁，化火動風;暴受驚恐,氣機逆亂,而發(fā)驚厥。其主要病機為熱閉心竅、熱盛動風、痰盛發(fā)搐。熱、痰、風、驚四證是急驚風的主要病理表現(xiàn)。病變部位在于心臟、肝臟。

　　慢驚風由于稟賦不足、久病正虛而致，以脾腎陽虛，或肝腎陰虛為其主要發(fā)病原因。由于暴吐暴瀉、久吐久瀉，或溫熱病后正氣虧損，脾腎虧虛，化源不足;或肝腎陰虛，虛風內動。其病變部位在脾、腎、肝三臟。

驚厥應該如何診斷？

　　驚厥的診斷，關鍵在于尋找病因。因此在進行急救的同時，應詳細采集病史，觀察臨床表現(xiàn)并細致的體格檢查。根據(jù)線索再選做必要的輔助檢查，多可做出病因診斷。現(xiàn)將其診斷要點介紹如下：

　　(一)年齡

　　由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病因時要考慮到年齡。

　　新生兒期：產傷、窒息、顱內出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風和膽紅素腦病多見。有時也應考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細胞包涵體病及弓形體病等。

　　嬰幼兒期：高熱驚厥、中毒性腦病、顱內感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時也應注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。

　　年長兒：中毒性腦病、顱內感染、癲癇、中毒多見。有時須注意顱內占位性病變和高血壓腦病等。

　　(二)季節(jié)

　　某些傳染病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。冬春季應注意流行性腦脊髓膜炎及其他呼吸道傳染病，夏秋季應多考慮乙型腦炎及腸道傳染病如菌痢、傷寒等。冬末春初時易發(fā)生維生素D缺乏性手足搐搦癥及CO中毒。白果、桃仁、苦杏仁中毒都具有一定季節(jié)性。

　　(三)病史

　　有無發(fā)熱　有熱驚厥多為感染所致，應詳細詢問傳染病接觸史及當?shù)氐牧餍星闆r。個別非感染驚厥有時亦可發(fā)熱如持續(xù)癲癇、白果中毒等。無熱驚厥大多為非感染性，應詳詢出生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似發(fā)作史和誤服有毒物質史及或腦外傷史。但嚴重感染在反應性差的小兒(尤其新生兒)可無發(fā)熱，有時甚至體溫上升。

　　伴隨癥狀　頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識障礙等。

　　(四)體檢

　　驚厥發(fā)作時，應進行緊急止驚，同時注意觀察抽搐情況及重點查體。待驚厥停止后進行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點。重點檢查神經系統(tǒng)，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。此外，應注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應檢查前囟門、顱骨縫，必要時做眼底檢查。

　　(五)輔助檢查

　　根據(jù)病史、體檢及其它線索，選擇性地進行實驗室及其它輔助檢查。

　　1.血、尿、糞常規(guī)　周圍血象中白細胞顯著增多，中性粒細胞百分數(shù)增高常提示細菌性感染;原始幼稚細胞增多，注意腦膜白血病的可能;疑為腸炎、菌痢時、送糞便鏡檢和培養(yǎng)(必要時冷生理鹽水灌腸留取糞便標本);疑泌尿道疾病者，送尿檢查和必要時送尿培養(yǎng)。

　　2.血、尿特殊檢查　疑苯丙酮尿癥時，可做尿三氯化鐵試驗，或測定血苯丙氨酸含量。

　　3.血液生化檢查　疑有低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥或其它電解質紊亂時，需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。

　　4.腦脊液檢查　疑顱內感染者可作常規(guī)、生化，必要時作涂片染色和培養(yǎng)。

　　5.心電圖與腦電圖檢查　懷疑心源性驚厥者可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣癥及其它型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖，有助于診斷。

　　6.其他檢查　疑顱內出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱CT等檢查。

驚厥容易與哪些癥狀混淆？

　　(一)高熱驚厥：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病高熱時，中樞興奮性增高，神經功能紊亂而致的驚厥，謂之高熱驚厥。其發(fā)生率很高，據(jù)調查5-8%的小兒曾發(fā)生過高熱驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。其特點是：①好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數(shù)減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生;②上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達39～40℃以上，體溫愈高抽搐的機會愈多;③全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復;④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上;⑤抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5-10分鐘;⑥神經系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn);⑦發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常;⑧可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史;⑨預后多良好，少數(shù)可轉變?yōu)榘d癇(1-3%)。高熱驚厥可分為單純性(良性)與復雜性(非良性)兩類。

　　(二)顱內感染　可由細菌、病毒、霉菌等侵入中樞神經系統(tǒng)，引起腦膜和腦實質的損害及腦水腫。流行性腦脊髓膜炎常見于冬春季，乙型腦炎多見于夏秋季，而病毒性(散發(fā)性)腦炎及結核性腦膜炎常年散發(fā)，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺型先心病等前驅病。顱內感染患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷，常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現(xiàn)。腦脊液檢查對流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、病毒性(散發(fā)性)腦炎、結核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎具有診斷價值。腦膿腫者常有急性感染的癥狀和體征，顱內高壓及定位體征，作頭顱CT檢查可明確診斷，并可確定部位與大小。

　　(三)中毒性腦病　是嬰幼兒時期比較常見的一種中樞神經系統(tǒng)病變，其主要臨床表現(xiàn)是在原發(fā)病的過程中，突然出現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。發(fā)病機制不明，腦部病變不是病原體直接侵入中樞神經系統(tǒng)所致?？赡苁怯捎诓≡w產生的毒素直接損害中樞神經系統(tǒng)或機體對感染毒素的一種過敏反應。另外，機體的自體免疫，腦組織缺氧或體液代謝紊亂亦與之有關。病理改變：腦實質有充血、水腫、廣泛的小出血點，少數(shù)病例有腦小血管損害，無明顯炎病表現(xiàn)。臨床上常在原發(fā)病加劇的基礎上，出現(xiàn)急性腦損害，主要表現(xiàn)酷似腦炎如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、驚厥、昏迷等。腦膜刺激征陽性，神經系統(tǒng)無定位癥狀。腦脊液檢查除壓力稍高，有時蛋白稍增外，無其它異常。輕者腦癥狀于24小時內消失，無后遺癥;嚴重者抽搐頻繁，昏迷可持續(xù)數(shù)日甚或數(shù)月，發(fā)生去腦強直、角弓反張、呼吸不規(guī)則，甚至危及生命。幸存者常遺留智力減退、肢體強直性癱瘓、耳聾、失明等后遺癥。

　　(四)嬰兒痙攣癥　是小兒癲癇全身性發(fā)作的一種特殊類型。病因復雜，部分病例可以是產傷、腦缺氧、苯丙酮尿癥、各種顱內炎癥以及先天性代謝或發(fā)育異常等引起。臨床特點：①典型發(fā)作為頭與軀干急驟前屈，上肢前伸，然后屈曲內收，下肢屈曲偶或直伸，伴短暫意識喪失。少數(shù)為突然點頭樣抽搐，或頭向后仰，身體后曲呈角弓反張狀;②每次抽搐持續(xù)1-2秒鐘，經數(shù)秒緩解，再次抽搐，往往呈一連串發(fā)作;③常在入睡前或剛睡醒時發(fā)病，每日數(shù)次，數(shù)十次，甚至上百次，亦可數(shù)日1次，發(fā)作停止時往往喊叫一聲;④多在1歲以內發(fā)病，3-7月發(fā)病最多，隨著年齡增長，發(fā)作漸減少;⑤多數(shù)病例伴有明顯的智能遲緩，發(fā)育落后;⑥腦電圖示高峰節(jié)律失常，棘波、慢波混雜出現(xiàn)，波幅高;⑦使用ACTH或腎上腺皮質激素治療，可控制或減輕發(fā)作，腦電圖恢復正常。

　　(五)低血糖癥　是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致的臨床表現(xiàn)。其臨床特點：①病前多有吐瀉、饑餓、疾病、感染等前驅癥;②常在清晨早餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥、脈搏細速、血壓下降。較大兒童有饑餓感和上腹部不適;新生兒常為精神淡漠，發(fā)作性呼吸暫停，體溫不升與驚厥等;③空腹血糖測定：嬰兒與兒童<(40mg /dl)，足月新生兒≤(30mg/dl)，未成熟兒≤(20mg/dl)。但驚厥可使血糖上升，故血糖測定正常，并不能排除低血糖診斷;④以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，靜脈注射，輕者口服糖水能控制癥狀，療效迅速。嚴重低血糖可造成永久性腦損害，其結果為智力障礙及反復驚厥發(fā)作。

　　(六)低鎂血癥　鎂的生理作用是維持神經肌肉的正常應激性;抑制神經肌肉接頭和交感神經節(jié)的乙酰堿釋放;對神經系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用。當血鎂降低時神經肌肉興奮性及應激性增強。診斷依據(jù)為：①有缺鎂的病史，如長期厭食、嘔吐、腹瀉、胃腸引流或長期輸液無鎂補充或各種原因的多尿，甲狀旁腺功能不足等;②神經肌肉興奮性增強的表現(xiàn)，如對光、聲、機械刺激敏感，Chvostek氏征、Trousseau氏征試驗陽性，情緒激動，肌肉震顫或抽動，心動過速，驚厥等;③血鎂低于0.75毫摩爾/升即1.5毫當量/升(正常值0.75～1.25毫摩爾/升即1.5～2.5毫當量/升)。鎂負荷試驗：靜滴硫酸鎂0.25毫摩爾/kg(即0.5毫當量/kg)，若24小時尿鎂排泄量少于輸入量的20%;④使用25%硫酸鎂0.1～0.2毫升/kg肌注治療有效。鈣和鎂的生理功能基本相同，二者可能是競爭的，鈣能促進鎂的排泄，故治療期間最好不用維生素D和鈣劑，否則影響療效。

　　(七)中毒小兒中毒常屬意外，多系好奇、無知或家長、保育人員看管疏忽而誤服藥物，毒物及誤食毒果等所致。常見原因如下：①進食有毒動、植物，如河豚、白果、木薯、桃仁、杏仁、毒蕈及噴灑了農藥和瓜果、蔬菜、采食野果-蓖麻子、曼陀羅等;②藥品或毒物保管不嚴，誤服中毒，如誤服殺鼠藥(安妥、磷化鋅)、氨茶堿、避孕藥甚或誤服煤油、汽油等;③食物處理不當而產生毒性，進食過量而致中毒;如喝變質奶類，食用未剔除芽的馬鈴薯或未煮熟的云豆角等;④錯用或誤用藥物和有毒物，如醫(yī)務人員或家長取錯藥品，用錯劑量，使用較大劑量的阿托品、異菸肼或亞硝酸鹽誤當食鹽使用;⑤其它如用有機磷(敵敵畏、敵百蟲)，有機氯(DDT、六六六)噴灑房間或衣被滅蚊蠅，滅蚤虱。寒冷季節(jié)用煤、木炭取暖，不注意通風而CO中毒等。上述中毒均可引起陣發(fā)性或強直性驚厥，且常伴昏迷，發(fā)紺，呼吸異常等癥狀，必須提高警惕，及時診治。

驚厥應該如何預防？

　　小兒高熱驚，是單純指體溫突然升高時所致的驚厥，高熱原因是中樞神經系統(tǒng)以外的感染，往往是較輕的上呼吸道感染。多見于6個月-3歲小兒，3歲以后發(fā)作減少，小于6月大于6歲罕見。其實當小兒高熱時，家長如給予恰當?shù)淖o理，將大大減少小兒高熱驚厥的發(fā)生率，現(xiàn)在許多家長認為小兒發(fā)燒就要捂，從頭到腳捂得嚴嚴實實，這使得原本發(fā)燒的小兒體溫越來越高，從而引發(fā)驚厥的發(fā)生。

　　當患兒體溫大于39℃時，尤其是發(fā)生過高熱驚厥的患兒非常容易在下次高熱時再次發(fā)作，應立即給予退熱，脫去多余的衣服，松開衣扣，頭置冷毛巾或將家中水枕置冰箱冷卻后置小兒頭下或腋下，置小兒于通風陰涼處，如家中有退熱藥，可按醫(yī)囑或說明服用，并多次飲水。一旦在家中或就診路上發(fā)生驚厥，應讓患兒平臥，頭偏向一側，清除鼻腔及口腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，并指壓人中，切務用力搖晃患兒，同時撥打120救護車轉送醫(yī)院救治。