微生物通過(guò)遠(yuǎn)處感染源或無(wú)癥狀的隱匿病灶播散侵入蛛網(wǎng)膜下腔或者從鄰近感染灶直接侵入導(dǎo)致腦膜炎。由于蛛網(wǎng)膜下腔的免疫防御系統(tǒng)有限，因此感染擴(kuò)散迅速，如果是急性，嚴(yán)重的感染且治療不及時(shí)，可以迅速危及患者生命，尤其是老年患者。普通化膿菌是老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的最常見(jiàn)致病菌。而病毒、結(jié)核、真菌、螺旋體感染則很少見(jiàn)。目前認(rèn)為：與年輕人相比，老年人更容易患某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(infections of the central nervous system)，且預(yù)后差，這很可能與老年人因患一些慢性病而體質(zhì)虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期住院而致，并非由于與年齡相關(guān)的免疫功能缺陷。

老年人細(xì)菌性腦膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

老年細(xì)菌性腦膜炎(bacterial meningitis)最常見(jiàn)的原因是肺炎鏈球菌。大約占到50%，奈瑟菌屬及單核細(xì)胞增多性李司菌屬各占10%，其他25%病原菌包括革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌，厭氧菌等。

(二)發(fā)病機(jī)制

老年細(xì)菌性腦膜炎的易感因素包括乙醇中毒，糖尿病，癌癥，和其他耗竭性疾病。引起腦膜炎的路徑有：

1.血源性 細(xì)菌可能是首先通過(guò)脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室內(nèi)，使腦脊液受到感染，然后通過(guò)腦脊液循環(huán)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，而形成腦膜炎，即在敗血癥基礎(chǔ)上發(fā)生的腦膜炎。

2.從鄰近部位直接侵入 外傷后的腦脊液漏，鼻竇炎，中耳炎，乳突炎均可增加鄰近感染侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可能性。

非外傷，手術(shù)后的金黃葡萄球菌化膿性腦膜炎，常在細(xì)菌性心內(nèi)膜炎敗血癥的基礎(chǔ)上血源播散所致。肺炎鏈球菌性腦膜炎常伴有肺炎、鼻竇炎、中耳炎，而大多數(shù)革蘭陰性桿菌及厭氧菌性腦膜炎常繼發(fā)于外科手術(shù)，腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎后。典型的單核細(xì)胞增多性李司菌屬感染的腦膜炎則常見(jiàn)于免疫功能低下及使用類固醇的患者。多找不到感染源。

老年人細(xì)菌性腦膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

癥狀、體征：急性期常表現(xiàn)為：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直和意識(shí)方面的改變，意識(shí)模糊，嗜睡到昏迷。抽搐和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征不多見(jiàn)。由于老年人因?yàn)榇嬖诓煌潭鹊哪X萎縮，腦動(dòng)脈硬化，生理功能減退，免疫功能下降，所以其臨床癥狀常不典型，常僅有輕微頭痛，低熱無(wú)嘔吐和意識(shí)模糊，記憶力減退及定向力障礙，可能是腦膜炎早期的惟一癥狀，盡管這些癥狀非特異性，但老年患者出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)考慮腦膜炎。腦膜炎球菌感染后敗血癥的全身癥狀包括心包炎、心律失常、心電圖S-T段下降及關(guān)節(jié)痛，容易誤診為缺血性心臟病或關(guān)節(jié)疾病。老年人容易發(fā)生斑疹，特別是在應(yīng)用抗生素之后。肺炎鏈球菌感染后可有紫癜，李司菌感染后可見(jiàn)彌漫性粉紅色黏膜紅斑，此時(shí)應(yīng)與腦膜炎雙球菌感染后的皮膚瘀斑及斑丘疹性紅斑相鑒別。

細(xì)菌性腦膜炎的診斷依賴于病史，臨床表現(xiàn)及腦脊液改變。

1.病史 必須詳細(xì)了解病前及近期有否下列情況：

(1)皮膚化膿性感染灶及有無(wú)其他感染灶存在。

(2)有無(wú)中耳炎、鼻竇炎、肺部感染史。

(3)頭部外傷史。

(4)有無(wú)糖尿病、惡性腫瘤、類固醇治療史。

2.臨床表現(xiàn) 老年人的臨床特點(diǎn)，頭痛程度輕，無(wú)嘔吐，發(fā)熱不明顯，而以意識(shí)、精神方面改變突出。腦膜炎刺激征較輕。

3.腦脊液改變 呈細(xì)菌感染改變和細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性。

老年人細(xì)菌性腦膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.周圍血象檢查 老年人由于免疫功能下降白細(xì)胞總數(shù)可以不高，但中性分類常增加。

2.腦脊液檢查 典型細(xì)菌性腦膜炎腦脊液：外觀混濁或膿樣，壓力增高，蛋白定量明顯增高，可達(dá)1000～5000mg/L或以上，糖含量降低，一般在0.055～0.1mmol/L，甚至更低。測(cè)定腦脊液含量時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)定血糖，因腦膜炎加重糖尿病時(shí)可使腦脊液中糖含量升高或正常。氯化物降低。白細(xì)胞總數(shù)多為(500～1000)×106/L，中性為主。革蘭涂片和細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)致病菌。

影像學(xué)檢查：一般應(yīng)在開(kāi)始治療后，病情穩(wěn)定了再進(jìn)行。鼻竇及胸部拍片可有炎性改變。一般細(xì)菌腦膜炎CT平掃描無(wú)明顯異常，部分患者在增強(qiáng)后可見(jiàn)小腦幕強(qiáng)化明顯，呈斑片狀強(qiáng)化。

老年人細(xì)菌性腦膜炎容易與哪些疾病混淆？

1.首先要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他感染鑒別 結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎相鑒別：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及腦脊液改變的不同特點(diǎn)，一般不難鑒別。幾種常見(jiàn)腦膜炎的腦脊液鑒別要點(diǎn)如表1所示。

2.與其他非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病鑒別 腦血管病，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血;糖尿病酮癥酸中毒;感染中毒性腦病;顱內(nèi)占位性病變。同樣依靠病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液改變以及影像學(xué)檢查CT掃描，可以鑒別。

老年人細(xì)菌性腦膜炎可以并發(fā)哪些疾?。?

并發(fā)心包炎、心律失常。

老年人細(xì)菌性腦膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

應(yīng)增加體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

老年人細(xì)菌性腦膜炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

老年人腦膜炎應(yīng)在病原菌未明確之前就應(yīng)開(kāi)始抗生素治療。應(yīng)選擇廣譜抗生素，要求透過(guò)血腦屏障好，腦脊液濃度高，維持時(shí)間長(zhǎng)。首選頭孢曲松(羅氏芬)，其次可選擇磺胺嘧啶、氯霉素。如果考慮革蘭陽(yáng)性球菌感染，青霉素是有效、經(jīng)濟(jì)、毒性低的可靠選擇。一般抗感染治療應(yīng)持續(xù)2周，由于李司菌屬是一種細(xì)胞內(nèi)病菌易致腦膿腫，所以其治療時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)，且應(yīng)常規(guī)CT掃描。對(duì)于革蘭陰性菌感染，由于其β內(nèi)酰胺酶的作用，許多抗生素對(duì)其不敏感，應(yīng)首選頭孢曲松(羅氏芬)治療。在治療期間一般不需要反復(fù)腦脊液檢查，除非臨床癥狀不緩解，癥狀復(fù)發(fā)，或行診斷性治療者。

是否應(yīng)用皮質(zhì)激素，目前有爭(zhēng)議，一般不推薦用。腦膜炎如再發(fā)，尤其是肺炎鏈球菌所致者，或者是繼發(fā)腦外傷后腦膜炎，均應(yīng)考慮是否有腦脊液漏，常繼發(fā)于篩板骨折。

中醫(yī)治療按辨證分型，熱在氣分，指以惡寒發(fā)熱、頭劇痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、神疲嗜睡、舌苔黃厚而膩、脈象弦數(shù)為征象者，采取清熱燥濕解毒。而熱在營(yíng)血?jiǎng)t主要表現(xiàn)為頭痛高熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直，神昏不知人事，四肢抽搐或麻木，皮膚出現(xiàn)瘀斑或紫癜，舌苔黃干或焦黑，脈洪數(shù)，予以涼血清熱治療。

(二)預(yù)后

細(xì)菌性腦膜炎，病死率達(dá)35%～85%，其病死率與年齡增加有關(guān)。