流行性出血性結(jié)膜炎又稱急性流行性出血性結(jié)膜炎，是由腸道病毒70型引起的急性傳染病，多有結(jié)膜下出血，常并發(fā)角膜炎，可有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

流行性出血性結(jié)膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

我國(guó)在1971年開始發(fā)現(xiàn)此病，并已分離出腸道病毒70型。70型的原型分離自急性結(jié)合膜炎的結(jié)合膜拭子分離出來(lái)，與本病發(fā)病有關(guān)。

(二)發(fā)病機(jī)制

病毒存在患者眼部分泌物中，病毒經(jīng)眼-手-眼，被眼分泌污染的手帕、毛巾、面盆、浴池、游泳池、美容器具，直接和間接從眼簾或口咽、結(jié)膜、黏膜處入侵，在局部或咽上皮細(xì)胞淋巴結(jié)內(nèi)繁殖，迅速引起眼結(jié)膜一系列臨床癥狀。

流行性出血性結(jié)膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

潛伏期一般為24h，最長(zhǎng)可達(dá)6天。起病急驟，迅速出現(xiàn)眼瞼水腫、結(jié)膜充血、流淚和眼球痛。通常先發(fā)生于一個(gè)眼睛，幾小時(shí)后波及另一個(gè)眼睛。約20%病例出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、全身不適等。約70%～90%病例在起病2～3天后出現(xiàn)特征性的表現(xiàn)-眼球結(jié)膜下出血，從細(xì)小的出血點(diǎn)至整個(gè)球結(jié)膜下出血程度不等，可見短暫而無(wú)后遺癥的上皮性角膜炎。初期常發(fā)生角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，約1周后痊愈，耳前淋巴結(jié)腫大常見。兒童病例2～3天即可痊愈，成人一兩周內(nèi)完全恢復(fù)。偶有病例角膜上皮剝脫反復(fù)發(fā)生，持續(xù)數(shù)年。老年病例結(jié)膜水腫常見，而年輕病例則出血量較大。起病后3～5天約90%病例在瞼結(jié)膜上出現(xiàn)細(xì)小濾泡。在裂隙燈下用熒光素染色大多數(shù)病例可見角膜糜爛或點(diǎn)狀上皮性角膜炎。前24h眼分泌物為漿液性或漿黏液性，并含大量多形核白細(xì)胞。

在暴發(fā)流行時(shí)，可根據(jù)流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)作出診斷，確診有賴于病毒分離。

流行性出血性結(jié)膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

在本病起病3天內(nèi)，可從患者結(jié)膜拭子或刮取物中檢出腸道病毒70型。從患者雙份血清中可檢出抗體效價(jià)的升高。用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)病毒RNA是快速敏感的方法。

在裂隙燈下用熒光素染色大多數(shù)病例可見角膜糜爛或點(diǎn)狀上皮性角膜炎。前24h眼分泌物為漿液性或漿黏液性，并含大量多形核白細(xì)胞。

流行性出血性結(jié)膜炎容易與哪些疾病混淆？

1.流行性角膜結(jié)膜炎(EKC) 小規(guī)模的急性流行性出血性結(jié)膜炎(AHC)流行或散發(fā)性病例應(yīng)與腺病毒引起的流行性角膜結(jié)膜炎(EKC)相鑒別。①EKC的潛伏期較長(zhǎng)，通常為5～7天，而AHC則為1天。②AHC起病后數(shù)小時(shí)結(jié)膜炎即達(dá)高峰，病程不超過(guò)1周。EKC在起病后數(shù)日病情才達(dá)高峰，并維持2～3周。③在AHC早期結(jié)膜下出血是特征性表現(xiàn)，而在EKC則少見。④結(jié)膜上濾泡樣沉著在EKC常見，結(jié)膜炎消退后常遺留角膜上皮下翳斑。在AHC可出現(xiàn)一過(guò)性角膜炎，無(wú)后遺癥。

2.急性卡他性結(jié)膜炎 急性卡他性結(jié)膜炎特征為明顯的結(jié)膜充血，以穹隆部和瞼結(jié)膜為重。結(jié)膜分泌物多，早期為漿液性，隨之變?yōu)轲ひ耗撔?，常使上下眼瞼睫毛粘集成束，涂片或培養(yǎng)可檢出細(xì)菌。抗菌治療有效。

3.游泳池性結(jié)膜炎(包涵體性結(jié)膜炎) 由沙眼衣原體的一株所引起。患者有在公共游泳池游泳史，結(jié)膜高度充血，有顯著乳頭肥大和濾泡增生，濾泡以下穹隆部尤為顯著，早期有較多分泌物，可有全身癥狀，發(fā)熱，疲乏和上呼吸道炎。結(jié)膜刮片檢查可見有包涵體。

流行性出血性結(jié)膜炎可以并發(fā)哪些疾??？

眼部并發(fā)癥主要是細(xì)菌感染。在神經(jīng)系統(tǒng)主要為類似于脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓，多發(fā)生于起病后2～4周(5天～6周)。在印度、泰國(guó)、我國(guó)臺(tái)灣和塞內(nèi)加爾共報(bào)告有200例，但與以百萬(wàn)計(jì)的發(fā)病數(shù)相比，屬極少數(shù)。臨床表現(xiàn)為先有1～3天的發(fā)熱和全身癥狀，然后出現(xiàn)神經(jīng)根痛和急性軟癱，呈不對(duì)稱性、一至多個(gè)肢體的癱瘓。第2～3周出現(xiàn)肌萎縮，可造成后遺癥。半數(shù)病例可出現(xiàn)延髓性麻痹，偶可出現(xiàn)呼吸衰竭。

流行性出血性結(jié)膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

患者應(yīng)隔離至癥狀消失為止?；颊哂眠^(guò)的毛巾、手帕要進(jìn)行煮沸消毒，接觸過(guò)患者的手要用肥皂和流水洗干凈。加強(qiáng)眼科器械消毒，防止醫(yī)源性傳播。流行期間應(yīng)避免去公共浴室和游泳池。

流行性出血性結(jié)膜炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

主要是對(duì)癥治療，局部應(yīng)用抗RNA病毒或廣譜抗病毒藥物，如干擾素、利巴韋林等可有效，如合并細(xì)菌感染，可合用抗生素滴眼液滴眼。

(二)預(yù)后

預(yù)后一般良好，不引起角膜后遺癥。僅極少數(shù)病例并發(fā)癱瘓性疾患，導(dǎo)致長(zhǎng)期性癱瘓與肌萎縮等后遺癥。