慢脾風(fēng)即慢驚風(fēng)的脾腎陽(yáng)衰證，為虛極之侯,陽(yáng)虛極而生內(nèi)風(fēng)。

見(jiàn)《仁齋小兒方論》。又名脾風(fēng)、虛風(fēng)。癥見(jiàn)閉目搖頭，面唇發(fā)青發(fā)黯，額上汗出，四肢厥冷，手足微搐，氣弱神微，昏睡不語(yǔ)，舌短聲啞，嘔吐清水，指紋隱約。多因吐泄既久，脾虛氣弱，肝失濡養(yǎng)所致。證屬無(wú)陽(yáng)純陰的虛寒危象?；純和ッ摱溃A(yù)后大多不良。治宜補(bǔ)脾益胃，溫中回陽(yáng)。用參附湯、回陽(yáng)救急湯。初起宜有白僵蠶丸。采用五絕指針療法調(diào)理治療，亦收到良好效果。

慢脾風(fēng)是由什么原因引起的？

損傷脾胃，消化力減猶不知戒，中秋節(jié)后遂成慢脾風(fēng)證。

慢脾風(fēng)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

食欲大減，強(qiáng)食少許猶不能消化，醫(yī)者猶投以消食開(kāi)瘀之劑，脾胃益弱，浸至吐瀉交作，間發(fā)抽掣，始求愚為診視，周身肌膚灼熱，其脈則微細(xì)欲無(wú)，昏睡露睛，神氣虛弱。

此證因脾胃虛寒，不能熟腐水谷消化飲食，所以作吐瀉。且所食之物不能融化精微以生氣血，惟多成寒飲，積于胃中溢于膈上，排擠心肺之陽(yáng)外出，是以周身灼熱而脈轉(zhuǎn)微細(xì)，此里有真寒外作假熱也。其昏睡露睛者，因眼胞屬脾胃，其脾胃如此虛寒，眼胞必然緊縮，是以雖睡時(shí)而眼猶微睜也。其肢體抽掣者，因氣血虧損，不能上達(dá)于腦以濡潤(rùn)斡旋其腦髓神經(jīng)(《內(nèi)經(jīng)》謂上氣不足則腦為之不滿。蓋血隨氣升，氣之上升者少，血之上升亦少。可知觀囟門(mén)未合之小兒，患此證者，其囟門(mén)必然下陷，此實(shí)腦為不滿之明證，亦即氣血不能上達(dá)之明征也)，是以神經(jīng)失其常司而肢體有時(shí)抽掣也。此當(dāng)投以溫暖之劑，健補(bǔ)脾胃以消其寒飲，諸病當(dāng)自愈。

慢脾風(fēng)應(yīng)該做哪些檢查？

慢脾風(fēng)容易與哪些疾病混淆？

慢脾風(fēng)之名，首見(jiàn)于宋代《小兒衛(wèi)生總微論方》。在此之前，多驚癇混稱。王懷隱《太平圣惠方?卷八十六》列“治小兒急驚風(fēng)諸方與治小兒慢驚風(fēng)諸方”，始將驚風(fēng)與癇證區(qū)分，并創(chuàng)急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)之名。兒科鼻祖錢(qián)乙《小兒藥證直訣》曰：“因病后或吐瀉，脾胃虛弱，遍身冷，口鼻出氣亦冷，手足時(shí)瘛?，昏睡，睡露睛。此無(wú)陽(yáng)也，栝樓湯主之。凡急慢驚，陰陽(yáng)異證，切宜辨而治之。急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)。世間俗方，多不分別，誤小兒甚多。又小兒傷于風(fēng)冷，病吐瀉，醫(yī)謂脾虛，以溫補(bǔ)之;不已，復(fù)以涼藥治之;又不已，謂之本傷風(fēng)，醫(yī)亂攻之。因脾氣即虛，內(nèi)不能散，外不能解。至十余日，其證多睡露睛，身溫，風(fēng)在脾胃，故大便不聚而為瀉。當(dāng)去脾間風(fēng)，風(fēng)退則利止。宣風(fēng)散主之。后用使君子圓補(bǔ)其胃。亦有諸吐利久不差者，脾虛生風(fēng)而成慢驚?！庇衷唬骸靶郝@，因病后或吐瀉，或藥餌傷損脾

明確提出慢驚風(fēng)的病變部位主要在脾胃，認(rèn)識(shí)到慢驚風(fēng)中有一種“脾虛生風(fēng)無(wú)陽(yáng)之證”，治療當(dāng)用溫補(bǔ)，并創(chuàng)栝樓湯、宣風(fēng)散等方劑。錢(qián)氏雖未言及慢脾風(fēng)之名，但上述病狀描述，實(shí)乃后世所謂慢脾風(fēng)?！缎盒l(wèi)生總微論方?卷四?驚癇論上》悉尊是說(shuō)，認(rèn)為“小兒亦有因驚所傳，或諸病久發(fā)，見(jiàn)此證者，皆因脾胃虛怯，而生風(fēng)所為也，故俗謂慢脾風(fēng)矣。實(shí)乃陰搐之危候，治當(dāng)去脾間風(fēng)，風(fēng)退利止，以補(bǔ)脾胃?！睆亩_立慢脾風(fēng)病名，并列舉銀白散、羌活膏、大天南星散、麝香牛黃丸、圣脾散等多種有效方藥及灸法。嗣后陳文中《小兒病源方論》中論及慢驚、慢脾風(fēng)的證治也較詳，大膽使用附子、肉桂、硫磺等，其藥性溫則固養(yǎng)元陽(yáng)，竭力反對(duì)濫用朱砂、腦麝等重墜香竄之品而敗傷真氣，其理論也淵源于錢(qián)乙。由于慢脾風(fēng)“實(shí)乃陰搐之危候”，故明代萬(wàn)全《幼科發(fā)揮》曰：“久瀉不止，津液消耗，脾胃倒敗，下之谷亡，必成慢驚。”強(qiáng)調(diào)必須“補(bǔ)脾胃于將衰之先，宜用白術(shù)散補(bǔ)之，補(bǔ)之不效，宜用調(diào)元湯加健中湯急救，否則慢風(fēng)已成，雖使中陽(yáng)復(fù)生，不可為也”。主張既病防變。王肯堂《幼科證治準(zhǔn)繩》亦曰：“綱領(lǐng)如此，若分三者言之，暴烈者為急驚，沉重者為慢驚，至重者肝風(fēng)，木之克脾土，則為慢脾風(fēng)矣?！媲囝~汗，舌短頭低，眼合不開(kāi)，睡中搖頭弄舌，頻嘔腥臭，噤口咬牙，手足微搐而不屈，或身冷身溫，而四肢冷，其脈沉微。此癥極虛，十救一二，因由慢驚之后，吐瀉損脾，故曰脾風(fēng)，又曰虛風(fēng)?！贝颂庪m名曰脾風(fēng)，但所述癥狀亦為慢脾風(fēng)。又曰：“慢脾風(fēng)初起癥狀，多見(jiàn)于幼兒，或吐瀉之后，面色虛黃。因虛發(fā)熱，屢見(jiàn)搖頭斜視，昏困額汗，身亦黏汗，聲沉小而焦急，不必皆因慢驚轉(zhuǎn)變而成。”清代陳復(fù)正《幼幼集成》針對(duì)當(dāng)時(shí)驚風(fēng)名目繁多之弊，將慢脾風(fēng)稱為“非搐”。吳尚先在《理瀹駢文》中還載有“治慢脾風(fēng)者，炙黃芪、黨參、炮附子各1兩，白術(shù)2兩，煨肉豆寇、酒炒白芍、炙甘草各5錢(qián)，丁香3錢(qián)，炮姜炭2錢(qián)，油熬母收，摻肉桂末貼臍上，再以黃米煎湯調(diào)灶心土敷膏外”的外治法。晚清名醫(yī)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中，也有先用清代莊在田《福幼編》逐寒蕩驚湯加減，后用加味理中地黃湯加減治療慢脾風(fēng)的醫(yī)案。近代兒科名家徐小圃認(rèn)為：“小兒病似慢脾(音啞、面青、嘔吐、神倦)而投藥不效者，須詢問(wèn)授乳者有無(wú)腳氣病(可用手拷乳母膝蓋，若能跳動(dòng)者則無(wú)，不能跳動(dòng)者為有)，蓋其有罹染之可能?！币澡b別慢脾風(fēng)與乳中毒。“認(rèn)為古代所指的慢脾風(fēng)范圍較廣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)核性腦膜炎是典型的慢脾風(fēng)”(見(jiàn)《兒科名家徐小圃學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》)。現(xiàn)代名醫(yī)高鏡朗亦認(rèn)為：“所謂慢脾風(fēng)，幾乎就是結(jié)核性腦膜炎的別名”(見(jiàn)《古代兒科疾病新論》)。由此可見(jiàn)，慢脾風(fēng)屬慢驚風(fēng)的一種，系小兒特有，是以精神萎靡，昏睡露睛，面色蒼白或灰滯，口鼻氣冷，額汗不溫，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕蠕震顫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉微等脾腎陽(yáng)衰、純陰無(wú)陽(yáng)為主要特征的病癥。小兒劇烈腹瀉或嘔吐，引起水與電解質(zhì)的損失所呈現(xiàn)的脫水、酸中毒、微循環(huán)障礙等，可見(jiàn)上述臨床表現(xiàn)。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆。方用固真湯合逐寒蕩驚湯加減。由于本證表現(xiàn)為一派亡陽(yáng)欲脫之象，上述癥狀但見(jiàn)一二者，即應(yīng)投以益氣回陽(yáng)固脫之品，不可諸癥悉具再用藥，否則延誤投藥時(shí)機(jī)，影響療效。

慢脾風(fēng)可以并發(fā)哪些疾?。?

慢脾風(fēng)者，急驚傳慢驚，慢驚而后成脾風(fēng)，故脾風(fēng)者，純陰之癥也。蓋由慢驚，亦有虛熱而便閉，痰塞氣壅，便誤為實(shí)熱，妄用巴、黃，以下痰行便;或投腦、麝，以通竅涼臟，致使陰氣愈盛，陽(yáng)氣愈虛，幸不死而成此候。又有一名虛風(fēng)，因吐瀉日久，風(fēng)邪入于腸胃，乃大便不禁，面色虛黃，脾氣已脫，真元已虧，繼此發(fā)熱，即是慢脾，故不必皆由急驚傳至，男子以瀉得之為重，女以吐得之為重，其候面青舌短，頭低眼合，吐舌切牙，聲音沉小，睡中搖頭，四肢微搐，冷而不收，身則有冷有熱，痰涎凝滯，神志昏迷，手空摸人，沉沉喜睡，逐風(fēng)則無(wú)風(fēng)可逐，療驚則無(wú)驚可療，乃至重之候，十難救一二也。其脈沉微遲緩，其紋紅紫絲于風(fēng)關(guān)者輕。若青絲紫絲黑絲，隱隱相雜于風(fēng)關(guān)者重，于氣關(guān)者為更重。治法大要，生胃養(yǎng)脾，回陽(yáng)益志，鎮(zhèn)心定魄，化痰順氣而已。若眼半開(kāi)半合，手足不冷，二便皆難，此尚有陽(yáng)癥，須溫和化痰理氣，不可即用回陽(yáng)。然亦不可因有陽(yáng)癥而用清涼之劑，此僅虛火往來(lái)，會(huì)成如陽(yáng)癥耳。若至身額汗多，頻嘔腥臭，瀉遺黑色，氣急殊常，是脾胃絕，及命關(guān)有青黑紫絲，隱隱相雜，或至射甲，純黑色者，并皆不治。

凡診三歲以上，須看男左女右，虎口三關(guān)。左手之紋應(yīng)在心肝，右手之紋應(yīng)在脾肺。青者，主驚。紫者，風(fēng)邪在表。淡紅者，寒熱在表。深紅者，傷寒痘疹，青而紅者，驚熱。紋亂則病久。紋細(xì)則腹前多啼，乳食不消。紋粗直射甲，驚風(fēng)惡候。紋黑者，不救。見(jiàn)于風(fēng)關(guān)為輕氣關(guān)為重，過(guò)于命關(guān)，為難治。然介賓曰：三關(guān)乃手陽(yáng)明之浮絡(luò)，不足以候臟腑之氣，且有病無(wú)病，紋色常見(jiàn)，難有濃淡之殊，何足辨其雷驚水驚，或風(fēng)或食之確?近者習(xí)以為常，全不究脈，及考《內(nèi)經(jīng)》，并無(wú)三關(guān)名目，惟《脈經(jīng)》云：有察手魚(yú)之色，是概言診法，非獨(dú)小兒也。故診小兒者，必察氣口之脈，面部之色，呼吸之聲，或兼察手魚(yú)可也。但小兒三歲以下，純陽(yáng)之體，脈來(lái)周行駛而應(yīng)指疾，七至為率，太過(guò)為數(shù)，不及為遲。且小兒易虛易實(shí)，動(dòng)靜之間，脈有變遷，故脈之七八，亦難為準(zhǔn)，必于色候手魚(yú)兼察可也。(寸口者，脈之大會(huì)，但小兒氣血未定，其脈常大常小，常數(shù)?；?，寸口難憑。故取三關(guān)占之，亦謂此處為手太陰肺經(jīng)散見(jiàn)之余耳。)

小兒睡中驚動(dòng)者，因臟腑嬌嫩，血?dú)馕垂?，神氣浮越，且多由心腎不足所致。蓋天之神氣在于日月，人之神氣在于兩目，寤則棲于心，寐則歸于胃。心腎既虛，則神無(wú)所根據(jù)，氣無(wú)所歸，不能寧攝，故睡中驚動(dòng)也。若平居聞響跳掣，睡中驚哭者，由肝肺有虧，魂魄受傷，精神失守故也。宜補(bǔ)肝肺，不可用驚風(fēng)藥治之。即驚風(fēng)多是熱癥，蓋心有熱而肝有風(fēng)，二臟乃陽(yáng)中之陽(yáng)，二陽(yáng)相鼓，風(fēng)火相搏，肝魂心神浮越而成矣。惟宜導(dǎo)去心經(jīng)邪熱，其驚自散。且每臟俱有陰陽(yáng)，如肝氣為陽(yáng)為火，肝血為陰為水，肝氣旺則肝之血愈衰火妄動(dòng)，則水被煎熬益甚，火旺陰消，勢(shì)所必至。況小兒多稟腎陰不足，虛火內(nèi)動(dòng)，熱極生風(fēng)，風(fēng)從火出，非外癥也。故尤宜滋水，是以最忌風(fēng)藥者，辛能助熱，風(fēng)能燥血也。忌辛藥者，走散真陰也。忌驚藥者，寒傷胃氣也。忌瀉肺者，子氣虛而母愈虛也。忌伐肝者，肝未平而脾先困也。用藥太溫，則消無(wú)陽(yáng);用藥太冷，則傷真氣。截驚截搐者，未得病原之至，輕攻輕下者，何如固本之方?有余者，病氣也。不足者，元?dú)庖?。邪氣盛則實(shí)，正氣奪則虛，故宜認(rèn)患預(yù)防，斯少失矣。若至口中出血，或?yàn)a黑血，惡叫兩三聲者，是心絕也。

目睛反轉(zhuǎn)，爪甲青黑者，是肝絕也。瀉無(wú)止息者，是脾絕也。吐止又吐者，是胃絕也。

兩目不開(kāi)不合，忽作鴉聲者，是肺絕也?？谕掳啄?，是腎絕也。并四肢俱軟，神昏氣促，通關(guān)不嚏者，并皆不治。

慢驚者，屬木火土虛也。未虛則搐而力小，似搐而不甚搐，《經(jīng)》曰：木不及。曰委和其癥，搖動(dòng)注恐。謂手足搐動(dòng)，腹注泄，心恐恐也。火虛則身口氣冷，土虛則吐瀉露貼，故其治合宜溫補(bǔ)。至于慢脾，陰氣極盛，胃氣極虛，病傳已極，總歸虛處，推脾所受，故曰脾風(fēng)，即慢驚傳變而為極虛之候，初非別有一名也。

凡急驚手足發(fā)搐，切不可按伏，待其自定，蓋風(fēng)力遍行經(jīng)絡(luò)，自然息止不傷。夫筋乃肝之合，若一用力按束，則經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪痰氣所閉，氣血偏勝，致成固疾，至老難治矣。

驚疳吐瀉，癥候雖四，其原則一。驚者，火乘肝之風(fēng)木也。疳者，熱乘脾之濕土也。吐者，火乘胃膈而上行也。瀉者，火乘脾與大腸而下注也。夫乳者，血從金化而大寒，小兒食之，肌肉充實(shí)，然其體為水，故傷乳過(guò)多，反從濕化，湯熱相兼，吐利作矣。醫(yī)者，過(guò)用燥熱峻攻，則去濕留熱，熱病生焉?；蛑^小兒純陽(yáng)之體，多以清涼施治，其說(shuō)亦誤。蓋女子二七，男子二八，而天癸至。天癸者，陰氣也。陰氣未至，故曰：純陽(yáng)，原非謂陽(yáng)氣有余之論，特稚陽(yáng)耳。稚陽(yáng)之陽(yáng)，其陽(yáng)幾何?使陽(yáng)本非實(shí)，而誤用寒涼，則陰既不足，又伐其陽(yáng)，多致陰陽(yáng)兩敗脾腎俱傷，又將何所倚賴，而望其生長(zhǎng)耶?!故貴宜審其稟賦，陰陽(yáng)偏盛，而濟(jì)之以平，斯無(wú)弊矣。

急驚多在初病，尚為實(shí)癥?；蛞蝮@觸，或因風(fēng)熱，或因痰熱，或因食郁，隨所因而施治，佐以驚門(mén)類藥，從標(biāo)清理。至于慢驚、慢脾，用投治未當(dāng)，由客病而累及本病，客邪之去期難定，根據(jù)希之元?dú)鉄o(wú)幾，茍罔顧本卻邪，猶徒宅而忘身矣。此時(shí)絕不可用驚門(mén)類藥。脾虛者，力補(bǔ)脾元;陰虛者，力滋真水;虛火旺者，甘溫退之;虛寒甚者，溫補(bǔ)保之。正氣得力，微邪自解。治客病者，以其元?dú)馕瓷跆摚槐乇銥檎邦?，去病以保命也。扶正氣者，以其元?dú)饧壬跆?，不容再有遷延，以致命也。治病而罔顧人元?dú)?，徒存治病之名，而無(wú)保命之實(shí)，噫嘻。小兒驚風(fēng)及泄瀉，并宜用五苓散，以瀉丙火，滲土濕，蓋內(nèi)有肉桂能抑肝風(fēng)而扶脾土也。

慢脾風(fēng)應(yīng)該如何預(yù)防？

慢脾風(fēng)是小兒驚風(fēng)的一種 ,大多由于慢驚風(fēng)進(jìn)一步發(fā)展嚴(yán)重地?fù)p傷小兒陽(yáng)氣 ,出現(xiàn)陽(yáng)氣衰微的危象 ,常見(jiàn)于大病 ,久病之后以及先天稟賦不足 ,脾腎素虧的小兒 ,其臨床表現(xiàn)以面色?白或灰暗 ,精神萎靡或沉睡 ,口鼻氣冷 ,額汗涔涔 ,撫之不溫或四肢厥冷 ,手足震顫或蠕動(dòng)為主。其形成原因和證候?qū)傩栽缭凇夺t(yī)宗金鑒?幼科心法》中云 :“心主驚 ,肝主風(fēng) ,心熱肝風(fēng)作急驚 ,素虛藥峻因成慢 ,吐瀉后起慢脾風(fēng)。急驚陽(yáng)證有實(shí)象 ,慢脾陰證有虛形 ,慢驚半陰半陽(yáng)證 ,虛實(shí)寒熱要分明?！币蚱楹筇熘?,氣血生化之源 ,脾主肌肉與四肢 ,脾健則四肢得養(yǎng) ,形體壯實(shí)。脾虛則氣血生化泛源 ,引起血虛 ,血虛不能養(yǎng)肝則筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。筆者在病證中用固真湯加味治療 ,每獲良效 ,今介紹如下。固真湯出自《證治準(zhǔn)繩》由人參 ,白術(shù) ,茯苓 ,炙甘草 ,黃芪 ,炮附子 ,肉桂 ,山藥八味藥組成。方中肉桂 ,附子溫陽(yáng)救逆 ,人參 ,黃芪 ,白術(shù) ,山藥 ,茯苓 ,炙甘草均可健脾益氣加阿膠 ,白芍養(yǎng)血柔肝。諸藥合用 ,能使脾氣健旺 ,生化有源 ,氣血充盛 ,筋脈得養(yǎng)則虛風(fēng)自平。

慢脾風(fēng)治療前的注意事項(xiàng)

【處方】

赤石脂(一兩研細(xì))生懷山藥(六錢(qián))熟懷地黃(六錢(qián))焦白術(shù)(三錢(qián))烏附子(二錢(qián))廣肉桂(二錢(qián)去粗皮后入)干姜(錢(qián)半)大云苓片(錢(qián)半)炙甘草(二錢(qián))高麗參(錢(qián)半搗為粗末)藥共十味，將前九味煎湯一大盅，分多次徐徐溫服，每次皆送服參末少許。中醫(yī)五絕網(wǎng)搜集整理

【方解】

方中重用赤石脂者，為其在上能鎮(zhèn)嘔吐，在下能止泄瀉也。人參為末送服者，因以治吐瀉丸散優(yōu)于湯劑，蓋因丸散之渣滓能留戀于腸胃也。