尿道旁腺癌發(fā)生在外陰前庭的尿道開口周圍，尿道旁腺癌是少見的惡性腫瘤。

尿道旁腺癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚，有學(xué)者認(rèn)為排尿、性交、妊娠或反復(fù)泌尿系感染對(duì)尿道刺激可能是一些尿道癌的誘因。增生性疾病，如肉阜、乳頭狀瘤、腺瘤、息肉會(huì)繼發(fā)惡變。尿道黏膜白斑被認(rèn)為是一種癌前病變。

(二)發(fā)病機(jī)制

尿道旁腺癌主要為腺癌結(jié)構(gòu)，有透亮細(xì)胞型和乳頭狀型。尿道口可有鱗癌出現(xiàn)，尿道可有移行細(xì)胞癌出現(xiàn)。女性尿道長3～4cm，直徑8～10mm。從膀胱頸至尿道外口，尿道可分為3段，即近1/3、中1/3和遠(yuǎn)1/3段。近段1/3尿道覆蓋著移行上皮、遠(yuǎn)段2/3尿道覆蓋分層的鱗狀上皮。遠(yuǎn)段1/3淋巴液引流至表淺和深部的腹股溝淋巴結(jié)，近段2/3淋巴液引流至盆腔淋巴結(jié)。約52%的原發(fā)病灶發(fā)生于遠(yuǎn)段尿道，39%發(fā)生于中段尿道，9%起始于近段尿道。

女性尿道惡性腫瘤起源于鱗狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞的表皮樣癌最為常見，起源于尿道周圍腺體的腺癌少見，其他類型尿道癌十分罕見。據(jù)報(bào)道，鱗癌占41%～70%，移行上皮癌占8%～30%，惡性黑色素瘤占2%～4%，其他類型占2%～4%。尿道癌肉眼觀分為蕈狀形、環(huán)形，呈縮窄型和潰瘍型。

尿道癌多呈局限性生長，Delcos報(bào)道女性尿道癌就診病人中約50%為局限性病變。當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)，病變可累及全尿道，并向上侵犯膀胱，向下累及外陰，向后侵犯陰道。女性尿道癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴引流途徑有近段尿道引流到閉孔淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié);遠(yuǎn)段尿道引流到腹股溝淺淋巴結(jié)及腹股溝深淋巴結(jié)。臨床常規(guī)檢查難以確診區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。Grabstald報(bào)道，22.8%的病人在病變過程中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Delclos報(bào)道女性尿道癌臨床診斷腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率一般低于15%，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因診斷困難，其轉(zhuǎn)移率不詳。Ray和Guinan提出，原發(fā)灶腫塊大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系不密切。女性尿道癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見，病人死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的占14%。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要部位是肺、肝、骨和腦。

目前常用的是Grabstald分期：

1.0期 原位癌(癌腫局限于黏膜層)。

2.A期 癌腫浸潤限于黏膜下層。

3.B期 癌腫浸潤尿道肌層。

4.C期 癌腫侵犯尿道周圍器官。

C1：侵及陰道壁肌層。

C2：侵及陰道壁肌層及其黏膜。

C3：侵及鄰近臟器(如陰唇、陰蒂、膀胱)。

5.D期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

D1：腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

D2：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

D3：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

D4：肺、肝、腎等器官轉(zhuǎn)移。

尿道旁腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

尿道旁腺癌早期癥候?yàn)榕拍蚶щy，尿道出血、尿頻、尿痛。遠(yuǎn)端尿道或尿道口出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或紅色的出血性腫物，尿道局部腫脹可觸及腫物。當(dāng)瘤灶增大時(shí)，可阻塞尿道或向外陰前庭、陰道口擴(kuò)展，出現(xiàn)明顯的潰瘍、出血性的腫塊，伴有疼痛和可能出現(xiàn)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。早期尿道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，診斷時(shí)20%～50%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大約一半晚期或近側(cè)尿道癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為，觸及腫大的淋巴結(jié)，多為轉(zhuǎn)移，而非感染。腺癌多發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見肺、肝、骨和腦。近端尿道癌浸潤膀胱，向后累及陰道，臨床可出現(xiàn)尿道陰道瘺或膀胱陰道瘺。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移無相關(guān)性。

尿道旁腺癌根據(jù)臨床表現(xiàn)的癥狀和體征可初步做出診斷;經(jīng)行尿道口腫物活檢為腺癌時(shí)可確診。病人從出現(xiàn)癥狀到確診的時(shí)間可能數(shù)天，也可能長達(dá)數(shù)年，一般為3～12個(gè)月，少數(shù)情況下，患者可無任何癥狀，她們往往為檢查其他疾病而偶然發(fā)現(xiàn)患有尿道癌。

中下段尿道癌可能通過視診或觸診檢查而發(fā)現(xiàn)。病變可能呈鮮紅色乳頭狀贅生物突向尿道腔及尿道口，此時(shí)易誤診為尿道肉阜，其誤診率約為8%。尿道新生物還應(yīng)與急慢性炎癥引起的尿道黏膜脫垂、憩室等病變相鑒別。尿道癌可以通過陰道觸診發(fā)現(xiàn)病變，陰道檢查可觸到尿道變粗、變硬及條索狀腫塊。陰道檢查可了解病變大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等，陰道雙合診檢查可了解有無膀胱及盆腔轉(zhuǎn)移。當(dāng)病變侵犯至陰道壁時(shí)，很難判斷原發(fā)灶來自尿道、還是來自陰道本身。

膀胱尿道鏡檢及活體組織檢查是診斷尿道癌的主要方法。有些病變幾乎不向尿道內(nèi)生長，膀胱尿道鏡檢查可能漏診，此時(shí)可以經(jīng)陰道用手指將病變向尿道方向推移，將能更好地暴露和觀察病變。確診尿道癌需要活體組織病理學(xué)診斷。活檢最好經(jīng)尿道取材，少數(shù)情況下可經(jīng)陰道針吸取材?？梢匀〕磕蚧蛴媚虻朗米踊蚬纬咨烊肽虻廊∶撀浼?xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

確診后還需進(jìn)一步全面檢查，了解病變范圍，排除癌轉(zhuǎn)移，明確臨床分期。

尿道旁腺癌應(yīng)該做哪些檢查？

尿常規(guī)檢查、分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、聚合酶鏈反應(yīng)檢測。

組織病理學(xué)檢查。

尿道旁腺癌容易與哪些疾病混淆？

1.早期尿道旁腺癌應(yīng)與尿道肉阜區(qū)別，對(duì)有懷疑惡變的尿道肉阜，均應(yīng)做活檢以明確診斷。

2.中、晚期的尿道旁腺癌應(yīng)排除原發(fā)病灶是否來自前庭，但前者為腺癌，后者為鱗狀細(xì)胞癌。

尿道旁腺癌可以并發(fā)哪些疾??？

晚期病變可蔓延至?xí)幤つw或外陰。

尿道旁腺癌應(yīng)該如何預(yù)防？

尿道旁腺癌非常罕見國內(nèi)女性尿道癌中腺癌所占比例明顯高于其他國家。腫瘤可發(fā)生于任何年齡組，最小4歲，最大80歲，但好發(fā)于絕經(jīng)后和老年婦女多見于50～70歲75%患者年齡大于50歲，平均60歲。白人比黑人更易患此病。

預(yù)后：

1.腫瘤部位 下段尿道癌的預(yù)后較上段尿道癌的預(yù)后好。位于下段的早期尿道癌局部控制率可達(dá)70%～90%，下段尿道癌的5年生存率為50%以上，上段尿道癌或尿道全程受累者的5年生存率僅20%以下。

2.腫塊大小 尿道癌的原發(fā)灶腫塊大小與生存時(shí)間有關(guān)。原發(fā)灶腫塊直徑<2cm，5年生存率達(dá)60%，腫塊為2～4cm大小時(shí)，5年生存率46%。腫塊5cm以上時(shí)5年生存率僅1.3%。

3.組織學(xué)類型與分化程度 腺癌、鱗癌、移行細(xì)胞癌病人的預(yù)后相似。未分化型(組織學(xué)Ⅲ級(jí))約占2/3，其2年生存率約33%，分化良好者的2年生存率為80%。

尿道旁腺癌治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：積極防治泌尿系感染。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：

1.前三期遠(yuǎn)段尿道癌能徹底暴露手術(shù)可直接手術(shù)，如中醉后段尿道癌準(zhǔn)備膀胱鏡。啟動(dòng)激光機(jī)，調(diào)試輸出功率正常與否，檢查光纖有無斷裂。光纖頭削去外保護(hù)層、裸露光纖2mm。后二期按不同的手術(shù)徑路準(zhǔn)備鋪敷用物。

2.麻醉：遠(yuǎn)段O、A、B期尿道局部注射麻醉(2%利多卡因加1：1000腎上腺素?cái)?shù)滴，注射于尿道周圍，后尿道癌采用骶管及鞍麻。