男性乳腺癌(male mammary cancer)是少見的惡性腫瘤，占男性全部癌腫的0.2%～1.5%，占乳腺癌的1%左右。

男性乳腺癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

男性乳腺癌的發(fā)病原因尚不非常清楚,目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

1.家族性 在國內(nèi)外對男性乳腺癌報道中，有相當(dāng)比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他腫瘤病例存在。提示男性乳腺癌的發(fā)生有一定的家族性。

2.內(nèi)源性雌激素增多 與女性乳腺癌相比男性乳房無生理活動，缺乏卵巢激素的過度刺激。但發(fā)病者多有男性乳房發(fā)育、內(nèi)分泌異常和肝功能損害等。Lacassegne證實(shí)(1932)，給雄性小鼠反復(fù)注射雌性激素，可以誘發(fā)乳腺癌。肝臟受損時，肝臟對雌激素滅活功能減低，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素相對過多，男性乳腺發(fā)育癥增多，有人認(rèn)為男性乳腺發(fā)育癥為癌前期病，易導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生。

3.性染色體異常 另外有研究表明，發(fā)病病人中有的睪丸小，曲細(xì)精管纖維化和玻璃樣變。尿內(nèi)垂體促性腺激素增多和性染色體異常稱為Klinefelter綜合征。在此情況下，其乳腺癌發(fā)病率較正常男子 高20倍。

4.其他 放射性物質(zhì)接觸、乳腺局部損傷、臨床治療應(yīng)用雌性激素等，也可誘發(fā)乳腺癌。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.發(fā)病部位 男性乳腺癌多發(fā)生于乳頭乳暈下方的乳腺中央?yún)^(qū)，以單側(cè)性為主，左側(cè)較右側(cè)略多見，兩側(cè)同時發(fā)病或先后相繼發(fā)病的均不多見。

2.病理形態(tài)

(1)大體形態(tài)：肉眼見腫塊部位較深，邊界不清，堅(jiān)硬無痛，平均直徑為3.1 cm。隨著腫塊進(jìn)展可與皮膚粘連，常呈結(jié)節(jié)樣隆起，形成潰瘍，也可向深處擴(kuò)散與胸肌粘連固定。

(2)組織形態(tài)：光學(xué)鏡下男性乳腺癌的病理組織學(xué)類型基本同女性乳腺癌，以非特殊型浸潤癌多見，占82%～86.5%;浸潤性癌可分為腺癌、硬癌、單純癌、髓樣癌、乳頭狀癌、黏液癌、大汗腺癌等。許多人認(rèn)為，正常男性乳腺癌缺少小葉組織，因此不發(fā)生小葉癌，可是近年文獻(xiàn)上亦見過小葉癌的報道。

男性乳腺癌的細(xì)胞來源尚在爭論。值得提及的是免疫酶技術(shù)對癌組織的雌激素受體(ER)及癌胚抗原(CEA)的檢測對指導(dǎo)治療及監(jiān)測乳腺癌的復(fù)發(fā)很有意義。男性乳腺癌與女性乳腺癌一樣也可以分為激素依賴性和非激素依賴性兩種。而有人發(fā)現(xiàn)，男性在用雌激素治療某種病時，乳腺可形成真正的小葉，其結(jié)構(gòu)與性成熟女性乳房一樣。

男性乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.就診晚 由于男性乳腺生理解剖特點(diǎn)，加之多為無痛性乳塊，故就診時多偏晚。孫燕等報道88例，診前病程為31.2個月，長出女性乳腺癌1年以上。

2.乳腺腫塊為自發(fā)癥狀 病人就診時的常見主訴為乳暈下無痛性腫塊，易侵犯 皮膚及乳頭，并可出現(xiàn)潰瘍。一般為單側(cè)，左右發(fā)病均等，少有雙側(cè)，副乳亦可發(fā)生。最初在乳頭及乳頭下出現(xiàn)較小的及界限不清的無痛性腫塊，約半數(shù)病人可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、乳頭回縮及乳頭濕疹等現(xiàn)象。隨著病變進(jìn)展，腫物可以和皮膚粘連、固定，并出現(xiàn)“衛(wèi)星”結(jié)節(jié)。

3.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早 由于男性乳腺體積小和其中淋巴管較短的解剖學(xué)特點(diǎn)，54%～80%的病人較早期即出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。尤其男性乳暈區(qū)距內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)較近，易累及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)。此亦為男性腺癌預(yù)后要比女性乳腺癌差的原因之一。

4.ER陽性率高 男性乳腺癌ER陽性率為64%～76%，并對內(nèi)分泌治療有良好反應(yīng)，可常用他莫昔芬，晚期可行睪丸切除術(shù)。

有下列情況者可考慮為男性乳腺癌。

1.老年男性，乳房出現(xiàn)無痛性腫塊。

2.查體腫塊侵犯 皮膚及乳頭，并可出現(xiàn)潰瘍。

3.針吸細(xì)胞學(xué)檢查找到重度增生、可疑癌細(xì)胞，乃至癌細(xì)胞。

4.術(shù)前冰凍明確診斷。

男性乳腺癌應(yīng)該做哪些檢查？

1.針吸細(xì)胞學(xué)檢查 于乳腺腫塊處穿刺抽取細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，可見重度增生和可疑癌細(xì)胞等。

2.ER測定 男性乳腺癌多數(shù)ER受體呈陽性反應(yīng)。

鉬靶X線檢查可見乳頭內(nèi)陷呈漏斗形，乳暈區(qū)有毛刺狀腫塊陰影，致密區(qū)可有放射狀血管，或泥沙樣鈣化點(diǎn)等(圖2)。

男性乳腺癌容易與哪些疾病混淆？

男性乳腺癌應(yīng)與男性乳腺發(fā)育癥鑒別。男性乳腺癌患者多為老年人、單側(cè)腫塊、腫物偏心性、質(zhì)硬、無疼痛;針吸找到癌細(xì)胞。而男性乳腺發(fā)育癥多見于青春期和肝病患者，多為雙側(cè)盤狀物，有觸痛;針吸細(xì)胞學(xué)檢查為重要鑒別手段之一。

男性乳腺癌可以并發(fā)哪些疾病？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

男性乳腺癌應(yīng)該如何預(yù)防？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

男性乳腺癌治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌。

1.手術(shù)治療

(1)對于未侵犯胸肌的患者應(yīng)首選改良根治術(shù)。有報道認(rèn)為，經(jīng)典根治術(shù)損傷大，

并發(fā)癥多，且與改良根治術(shù)患者預(yù)后相同，不宜首選。

(2)對于侵犯胸肌的患者，手術(shù)方式以根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)為主。因?yàn)槲挥谌闀瀰^(qū)的腫瘤極易轉(zhuǎn)移至內(nèi)乳區(qū)及腋窩淋巴結(jié);因此，如果不具備放療設(shè)備及存在放療禁忌證的話，擴(kuò)大根治術(shù)有較大指征。如果具備上述設(shè)備，可考慮行根治術(shù)，術(shù)后追加放療，但慎選乳癌改良根治術(shù);更不宜選用小于單純?nèi)榉壳谐g(shù)的術(shù)式。

2.放射治療 男性乳腺癌因其乳房特點(diǎn)及乳頭、乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)，其腫塊較小即發(fā)生內(nèi)乳區(qū)或腋下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后有必要行內(nèi)乳區(qū)、腋下、鎖骨上及胸壁放射治療，以減少復(fù)發(fā)。放療治療可分為：

(1)術(shù)后放療：常用于根治性或改良根治術(shù)后有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，照射鎖骨上及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，如腫瘤位于乳房外側(cè)又無腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，一般不需要術(shù)后放射治療。放射設(shè)備可以用60Co或直線加速器。照射區(qū)域必須準(zhǔn)確。一般劑量為50Gy(5000rad)/周，大多數(shù)報道認(rèn)為可以減少局部及區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)。能否改變病人的生存率尚未定論。

(2)術(shù)前放療：主要用于第Ⅲ期以上的病例，病灶較大，潰爛，照射后使腫物縮小，有利于手術(shù)姑息性切除。一般采用乳腺兩側(cè)切線野，照射劑量為40Gy(4000rad)/4周。照射結(jié)束后2～4周內(nèi)手術(shù)。

(3)腫瘤復(fù)發(fā)的放射治療：對于手術(shù)野內(nèi)復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放射治療?？扇〉幂^好的效果。局限性骨轉(zhuǎn)移病灶也有較好的放療效果。

3.化學(xué)治療 男性乳腺癌術(shù)前追加化療，并根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性及ER陰性者加用術(shù)后化療的方案可望提高生存率。

常用的化療藥物有：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、多柔比星(阿霉素)及絲裂霉素等。化療配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后的綜合治療，能起到有意義的抑制癌瘤生長、倍增的作用。根據(jù)細(xì)胞學(xué)的理論，術(shù)后化療宜早期開始，一般不超過術(shù)后1個月，情況允許時，術(shù)后1年內(nèi)堅(jiān)持化療。長期應(yīng)用并不提高其療效，同時對人體免疫功能有一定的損害。

4.內(nèi)分泌治療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)的男性乳腺癌病人。

(1)藥物治療：Morgan等人1978年首先將他莫昔芬應(yīng)用于晚期男性乳腺癌的治療，取得了較好的效果。以后，陸續(xù)有報告指出：他莫昔芬(三苯氧胺)無明顯毒副作用，適用于任何年齡的患者。并且對晚期男性乳腺癌的有效率達(dá)48%，對老年體弱、晚期不治的男性乳腺癌患者，應(yīng)用他莫昔芬其緩解率可達(dá)66%。Ribeim等則對可手術(shù)的Ⅰ、Ⅱ期病例在手術(shù)和放療后加用他莫昔芬10年，5年生存率達(dá)55%。因此，他莫昔芬為男性乳腺癌ER受體陽性的常規(guī)服用藥物，并且是起內(nèi)分泌治療的首選藥物。

氨魯米特(AG)主要是抑制機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的外周性激素，通過芳香酶抑制雌激素轉(zhuǎn)化的生物過程。Harris等人對男性晚期乳腺癌患者采用氨魯米特(AG)治療獲得良好療效;同時發(fā)現(xiàn)，氨魯米特(AG)與氫化可的松合用，會產(chǎn)生相加作用;所以，提出將氨魯米特(AG)加氫化可的松作為晚期男性乳腺癌患者的二線治療藥物。

(2)手術(shù)療法：

①雙側(cè)睪丸切除術(shù)：1942年Farrout等首次報道晚期男性乳腺癌患者行雙側(cè)睪丸切除術(shù)取得顯著療效。之后，陸續(xù)有許多報告表明，雙側(cè)睪丸切除術(shù)的有效率達(dá)50%～60%。然而，Willian等人發(fā)現(xiàn)，雌激素受體水平與睪丸切除術(shù)后癥狀緩解率之間似無明顯關(guān)系，因此ER受體情況并不能作為睪丸切除術(shù)的指征。

②雙側(cè)腎上腺切除術(shù)：1952年Huggins和Bergenstal等人首次將腎上腺切除術(shù)應(yīng)用于晚期男性乳腺癌的病人，取得顯著療效。以后，許多學(xué)者對此進(jìn)行相繼報道，并且此法被推廣應(yīng)用，其療效已公認(rèn)。1984年P(guān)atel行雙側(cè)腎上腺切除術(shù)加睪丸切除術(shù)，緩解率達(dá)80%，緩解期為4～30個月。究其原理，認(rèn)為：雙側(cè)腎上腺切除術(shù)加睪丸切除術(shù)可消除腎上腺雄激素的產(chǎn)生，切斷了體內(nèi)雄激素和雌激素的主要外周來源。因此，腎上腺切除術(shù)可作為睪丸切除術(shù)后治療失敗的二線內(nèi)分泌療法。

③腦垂體切除術(shù)：1955年Luft首次將腦垂體切除術(shù)應(yīng)用于晚期男性乳腺癌治療取得一定療效，但因手術(shù)難度大、副作用大，且因手術(shù)不能完全切除副腦垂體或類腦垂體組織而常常導(dǎo)致治療失敗，故此手術(shù)絕少使用。

(二)預(yù)后

男性乳腺癌病人具有年齡較高、病程長、預(yù)后差的特點(diǎn)。但如早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，治療預(yù)后與女性趨于相同。影響男性乳腺癌預(yù)后的因素，主要是病理類型、分期、治療方法及就診時有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多數(shù)報道認(rèn)為，治療后總的5年生存率比較，男性5年、10年生存率均略低于女性。因此欲改善男性乳腺癌的預(yù)后亦在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。