瞼球粘連(symblepharon)系眼瞼與球結(jié)膜及角膜的粘著狀態(tài)。

瞼球粘連是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

多發(fā)生于化學(xué)性(酸、堿)燒傷、熱燒傷、爆炸傷、結(jié)膜本身疾患如Stevens- Johnson綜合征、結(jié)膜天皰瘡、重度沙眼以及結(jié)膜手術(shù)等后遺癥。嚴重瞼球粘連可使眼球運動受限、復(fù)視，也可以形成瞼內(nèi)翻、倒睫及眥角畸形。根據(jù)粘連的范圍，分為部分、廣泛、全瞼球粘連及閉鎖性瞼球粘連等。

(二)發(fā)病機制

結(jié)膜化學(xué)傷最常為酸性及堿性燒傷，其病理過程一般分為4個時期：①變性壞死期;②炎癥反應(yīng)期;③潰瘍增生期;④瘢痕期。酸性物質(zhì)可引起蛋白變性，凝固后形成一種屏障，因而可將損傷局限在組織淺層。而堿性化學(xué)燒傷則相對嚴重。堿性物質(zhì)可引起角結(jié)膜上皮內(nèi)脂質(zhì)皂化，結(jié)合到角膜基質(zhì)的黏蛋白和膠原上，從而破壞了角結(jié)膜屏障，向組織內(nèi)部滲透，可使前房內(nèi)pH值迅速升高，導(dǎo)致晶狀體及前部葡萄膜受損，嚴重者導(dǎo)致眼球萎縮。堿燒傷常是一個復(fù)雜而漫長的病理過程，參考Hughes的分期方法和國內(nèi)有關(guān)材料分為3期。

1.急性期 燒傷后數(shù)秒鐘～24h。一般在傷后幾分鐘內(nèi)堿性物質(zhì)即可穿透角膜進入前房。表現(xiàn)為角膜、結(jié)膜上皮壞死、脫落和結(jié)膜水腫缺血、角膜基質(zhì)層水腫混濁，角膜緣及附近血管廣泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出現(xiàn)大量絮狀滲出。重度堿燒傷者角膜呈瓷白色，無法窺及眼內(nèi)組織情況，由于虹膜及睫狀體缺血壞死，房水分泌減少，眼壓明顯降低。

2.修復(fù)期 大體在傷后5～7天至2周末角膜上皮開始再生，新生血管漸侵入角膜，虹膜炎趨向靜止。

3.并發(fā)癥期 在燒傷后2～3周進入并發(fā)癥期，常有反復(fù)持久的無菌性角膜潰瘍，每導(dǎo)致角膜穿孔。瞼球結(jié)膜的壞死組織脫落后產(chǎn)生瘢痕愈合，穹窿縮短或消失，瞼球粘連或形成角膜白斑、厚血管翳，甚至發(fā)生眼瞼閉鎖，發(fā)展成眼球干燥、葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼或眼球萎縮等。

瞼球粘連有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

穹窿部因結(jié)膜瘢痕收縮而縮短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部為顯著，當(dāng)牽引下瞼時在眼瞼和眼球間的結(jié)膜可見有垂直的皺襞。嚴重患者眼球各方向轉(zhuǎn)動受限，多伴有不同程度的角膜靜止性病變，如角膜白斑甚至眼球萎縮等。

根據(jù)眼部外傷病史，結(jié)合眼部臨床表現(xiàn)，容易確診。

瞼球粘連應(yīng)該做哪些檢查？

病理學(xué)檢查：材料來源于切除的瘢痕組織。一般病理表現(xiàn)為上皮不規(guī)則增生，血管新生和結(jié)締組織增生，瘢痕形成明顯。

無特殊輔助檢查。

瞼球粘連容易與哪些疾病混淆？

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瞼球粘連可以并發(fā)哪些疾??？

可并發(fā)白內(nèi)障、葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼、角膜白斑等。

瞼球粘連應(yīng)該如何預(yù)防？

注意勞動防護及作業(yè)安全。

瞼球粘連治療前的注意事項

(一)治療

1.對閉鎖性瞼球粘連的治療 應(yīng)考慮患者的年齡、眼部情況及全身狀態(tài)，綜合分析利弊，區(qū)別對待。

(1)老年人患此病，一般先不考慮成形術(shù)。應(yīng)先了解心、血管及全身情況是否能耐受長時間純屬改善外觀的成形手術(shù)。

(2)單眼閉鎖性瞼球粘連的年輕患者，盡管已沒有視功能恢復(fù)的希望，為了改善外觀，必需滿足患者的要求。全結(jié)膜囊再造，是為了能放進義眼薄片，達到外觀對稱、眼球各方向都可以運動，以假亂真的目的。鑒于此手術(shù)難度較大，自體唇黏膜移植很難保證一次成功，因縫合唇黏膜時特別容易破碎，使手術(shù)失敗。而用自體薄斷層皮片作全結(jié)膜囊再造，則一次手術(shù)成功是有把握的。

(3)雙側(cè)閉鎖性瞼球粘連的年輕患者，只要還有光感，不管光感定位準(zhǔn)確與否，全結(jié)膜囊再造的選材，必須用自體唇黏膜，為爭取絲毫的光明創(chuàng)造條件。

(4)嚴重?zé)齻Ｖ禄颊邫C體過敏，如有藥物或食物過敏者，盡管燒傷時間已過1年，此時不宜做任何瞼球粘連的手術(shù)。否則不僅手術(shù)失敗還會加重病變。應(yīng)查大便蟲卵，陽性則驅(qū)蟲，給予鈣劑等脫敏措施，隨時間推移，機體的過敏現(xiàn)象逐漸消退后方可手術(shù)。

2.根據(jù)瞼球粘連的程度不同采用不同的手術(shù)方法 分析如下：

(1)部分瞼球粘連(partial symblepharon)：系索條狀瘢痕造成的瞼球粘連，可用“Z”成形術(shù)，消除粘連。若系扇形粘連，盡量使穹隆部和瞼結(jié)膜復(fù)位，對球結(jié)膜的缺損則予以修補之。

(2)廣泛瞼球粘連(extensive symblepharon)：多發(fā)生于嚴重?zé)齻?化學(xué)的和熔化金屬)，常使瞼球結(jié)膜全部燒毀，致穹隆喪失、眼瞼與角膜大面積粘著，同時常并發(fā)瞼緣和眼瞼的部分缺損。應(yīng)先矯正瞼球粘連，加深穹隆，多數(shù)情況需要做唇黏膜移植修補，待瞼球粘連消失后再酌情矯正瞼緣及眼瞼缺損。

(3)全部瞼球粘連(total symblepharon)：系指上瞼或下瞼完全與眼球粘連，瞼緣常完全喪失，甚至眼瞼也部分缺損。但尚殘余部分結(jié)膜囊，系嚴重?zé)齻暮筮z癥(圖1)。

嚴重?zé)齻笕€球粘連，多無瞼板及瞼板前眼輪匝肌，因此，對于從眼球上剝下來的瘢痕結(jié)締組織，只能做多個與瘢痕方向垂直的切斷來松解瘢痕，而不要全切除，保留它們作為瞼板的替代物，否則瘢痕都切除了，剩下的只是一薄層瘢痕皮膚，沒有瞼板、瞼緣、瞼輪匝肌，移植唇黏膜也必定失敗。

(4)閉鎖性瞼球粘連(atretoblepharon)：熔化的金屬、純酸、濃堿等眼部燒傷的極嚴重后遺癥。它使眼球完整性受到破壞，變成葡萄腫或眼球萎縮，同時瞼緣和結(jié)膜囊消失，瞼板溶化，眼瞼也有不同程度缺損，使上下瞼和眼球完全閉鎖粘連，這種情況大多數(shù)視功能已喪失(圖2)。這種情況無手術(shù)必要。

(二)預(yù)后

嚴重的瞼球粘連修復(fù)困難，難以改善外觀。角膜及眼內(nèi)組織受損嚴重時視功能無恢復(fù)希望。