妊娠合并尖銳濕疣疾病
疾病介紹
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尖銳濕疣是近年常見(jiàn)的性傳播疾病,僅次于淋病,居第二位。尖銳濕疣的病原體為人情況乳頭瘤病毒,共有68個(gè)亞型。其中低危的6亞型和2亞型是最常見(jiàn)的病原體,性交為其主要傳播途徑,但也有少數(shù)為非性接觸傳播。好發(fā)部位以外陰部(陰唇后聯(lián)合,小陰唇內(nèi)側(cè)等)最常見(jiàn),占93%,其次是宮頸(其中隆起型多,平坦型少),占32%。陰道僅占18%。
病因
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尖銳濕疣的發(fā)病與機(jī)體免疫狀態(tài)關(guān)系不是密切,孕婦機(jī)體免疫功能受抑制,加之陰道分泌物增多和外陰部濕潤(rùn)、溫暖,容易患尖銳濕疣。妊娠期病灶增長(zhǎng)快,分娩后縮小或自然消退。
癥狀
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呈多發(fā)性鱗狀上皮乳頭狀增生,質(zhì)硬,突出于表皮,表面粗糙,有肉質(zhì)蒂柄,多聚生成群,也可融合在一起形成叢狀、乳頭狀生長(zhǎng),或呈雞冠狀、菜花狀或桑椹狀。妊娠期間的生殖道尖銳濕疣數(shù)目多,病灶大、多區(qū)域、多形態(tài)。
檢查
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若作病理,光鏡下見(jiàn)表皮細(xì)胞排列整齊,鱗狀上皮呈乳頭狀增生,棘層細(xì)胞增生,有時(shí)顯空泡形成,細(xì)胞變大,胞漿變淡,核大呈嗜堿性。
鑒別
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一般根據(jù)贅生物生長(zhǎng)部位、臨床表現(xiàn),尖銳濕疣的診斷并不困難,一般與下列疾病鑒別診斷要點(diǎn):
1、假性濕疣 主要發(fā)生在女性小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭,對(duì)稱分布,一般為白色或者淡紅色小丘疹,少數(shù)呈息肉狀,病理檢查可與尖銳濕疣相鑒別。
2、扁平濕疣 屬二期梅毒,有時(shí)其外形與尖銳濕疣相似,但是梅毒血清實(shí)驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。
3、生殖器鱗狀細(xì)胞癌 孕期尖銳濕疣可迅速長(zhǎng)大,甚至發(fā)生糜爛、滲液,易與鱗狀細(xì)胞癌混淆。但是后者多見(jiàn)于40歲以上患者,且病損堅(jiān)硬,易出血,病理檢查顯示由不同比例的間變鱗狀細(xì)胞構(gòu)成。
并發(fā)癥
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孕婦患尖銳濕疣,有垂直傳播的同情危險(xiǎn),胎兒事實(shí)宮內(nèi)感染極罕見(jiàn)。有報(bào)道個(gè)別胎兒出現(xiàn)畸形,絕大多數(shù)是通過(guò)軟產(chǎn)道感染,在幼兒時(shí)期有發(fā)生喉頭瘤的可能。
預(yù)防
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尖銳濕疣的預(yù)防措施有:禁止不潔性交,必要時(shí)使用避孕套;注意洗浴用具及內(nèi)衣褲的清潔衛(wèi)生,保持陰部清潔;積極治療性伴侶,避免交叉感染。
治療
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1、于妊娠36周以前孕婦患尖銳濕疣時(shí),若病灶小且少,僅在外陰部,可用酞丁安膏涂擦,用后病灶變白,一天3-5次,4-6周可望痊愈。若病灶有蒂且大,可行冷凍、電灼、激光治療。大的尖銳濕疣也可行手術(shù)將濕疣主體切除,待愈合后采用藥物局部治療。配偶或性伴侶若也患病,應(yīng)同時(shí)治療。
2、孕婦患尖銳濕疣,大卡發(fā)生在妊娠足月或近足月,病灶局部限在外陰部,仍可行冷凍治療或手術(shù)切除病灶,屆時(shí)可二慮經(jīng)陰道分娩,若妊娠足月,發(fā)現(xiàn)病灶廣泛,經(jīng)陰道分娩極易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷,甚至大量出血,或巨大病灶堵塞軟產(chǎn)道,均應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
妊娠結(jié)束后,部分尖銳濕疣有可能自然消失。