乳腺癌肉瘤(carcinosarcoma of breast)是指同側(cè)乳腺組織內(nèi)癌和肉瘤共同發(fā)生的腫瘤，組織學(xué)上由惡性間胚葉組織及惡性上皮組織混合構(gòu)成。

乳腺癌肉瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因至今不明，對(duì)組織來源看法不一。該瘤既可能是在葉狀囊肉瘤的基礎(chǔ)上，由腺上皮惡變而來;也可能是在管內(nèi)型纖維腺瘤的基礎(chǔ)上，上皮和間質(zhì)成分同時(shí)惡變而來;也可以從乳腺直接發(fā)生，即來自同一起源的干細(xì)胞。牛昀、傅西林所報(bào)道的7例乳腺癌肉瘤中，6例即是起源于干細(xì)胞。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.病理形態(tài) 乳腺癌肉瘤的體積較大，表現(xiàn)為與周圍組織境界明顯的囊腫內(nèi)球狀或分葉，切面均一，灰白色半透明，黏液瘤樣或?qū)嵭浴⑺铇踊煸?。鏡下見肉瘤成分和上皮性癌成分鑲嵌混合存在，二者之間不存在移行像。上皮性癌成分以鱗狀細(xì)胞癌多見，肉瘤成分以纖維肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等多見。肉瘤癌細(xì)胞常成團(tuán)塊或條索浸潤(rùn)于結(jié)締組織間質(zhì)中，有時(shí)可見纖維組織分隔。癌細(xì)胞不產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維，癌細(xì)胞灶巢常有基底膜包繞。肉瘤產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維，肉瘤周圍無(wú)基底膜。

2.轉(zhuǎn)移途徑 癌瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)以淋巴轉(zhuǎn)移為主。肉瘤以血循轉(zhuǎn)移為主，兩者均可發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般發(fā)生轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)較多。

乳腺癌肉瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

乳房?jī)?nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形結(jié)節(jié)或腫塊，發(fā)病部位無(wú)特殊。有報(bào)道最長(zhǎng)直徑為4～13cm(中位數(shù)為7.5cm)，質(zhì)硬、邊界欠清，同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，腫物早期可以推動(dòng)，當(dāng)與皮膚和胸大肌筋膜粘連時(shí)，活動(dòng)度差，甚至完全固定，肉瘤部分的生長(zhǎng)速度較快。腫瘤侵犯 皮膚時(shí)出現(xiàn)“橘皮樣”改變，可以有乳頭內(nèi)陷及腋淋巴結(jié)與血道轉(zhuǎn)移。

乳腺癌肉瘤的診斷在沒有組織學(xué)依據(jù)前往往很困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)作出的診斷往往誤診為乳腺癌。因此最后確定診斷必須依靠組織學(xué)診斷。

乳腺癌肉瘤應(yīng)該做哪些檢查？

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織切片檢查是本病診斷的主要依據(jù)。見癌細(xì)胞與肉瘤成分混合存在，為本病的特征。

鉬靶X線檢查見大部分腫塊邊緣光滑，少數(shù)腫塊邊緣不規(guī)則或有尖角樣突起，密度不均，可有鈣化灶。病變周圍結(jié)構(gòu)紊亂，患側(cè)血管增粗，與乳腺癌的表現(xiàn)相似，影像學(xué)診斷比較困難。

乳腺癌肉瘤容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與乳腺癌鑒別，后者生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，瘤體小，可以早期出現(xiàn)皮膚及腋淋巴結(jié)的侵犯。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和病理切片檢查是最可靠的診斷手段。此外尚需與乳腺纖維肉瘤相鑒別。

乳腺癌肉瘤可以并發(fā)哪些疾??？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

乳腺癌肉瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

乳腺癌肉瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

因本病可發(fā)生血液和淋巴轉(zhuǎn)移，故明確為癌肉瘤者，應(yīng)及早作根治性手術(shù)。若為早期，病灶小而邊界清楚，則可考慮行改良根治術(shù)或全乳房切除術(shù)。晚期病例，有淋巴結(jié)及血道播散者，應(yīng)在根治術(shù)前加化療與放療。多數(shù)學(xué)者主張?jiān)摬∫坏┰\斷清楚，應(yīng)盡快手術(shù)。術(shù)前、術(shù)中應(yīng)常規(guī)給化療。術(shù)后第2周如無(wú)特殊情況，即可進(jìn)行系統(tǒng)化療。

(二)預(yù)后

癌肉瘤雖含有癌與肉瘤兩種成分，但由于肉瘤成分生長(zhǎng)迅速，易于引起病人的注意而能早期就診，故一般說來其預(yù)后比較好。國(guó)外有報(bào)道5年生存率為83.3%，但例數(shù)不多，不能反映真正預(yù)后情況。日本報(bào)道，5年生存率為83%;Wargotz等認(rèn)為，腫物體積大(直徑>4cm)、腋淋巴有轉(zhuǎn)移，是影響生存率的主要因素。