肉芽腫性前列腺炎(granulomatous prostatitis)是一種罕見(jiàn)的疾病，多為非特異性，常與近期的尿路感染有關(guān)。多半病例直腸指診可及前列腺硬結(jié)或彌漫性硬塊，與前列腺癌不易區(qū)分，故有討論的必要性。

肉芽腫性前列腺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

肉芽腫性前列腺炎的發(fā)病與局部強(qiáng)烈的異物反應(yīng)有關(guān)。前列腺導(dǎo)管阻塞是首要因素，原因包括細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥過(guò)程或外科創(chuàng)傷造成的組織壞死，前列腺增生也可能造成或加重前列腺導(dǎo)管的梗阻。感染和炎癥破壞導(dǎo)管和腺體上皮，細(xì)胞碎片、細(xì)菌毒素和前列腺分泌物進(jìn)入組織間隙，成為基質(zhì)內(nèi)異物，激發(fā)肉芽腫性炎癥反應(yīng)。肉芽腫性炎癥可能是局限的，也可能累及整個(gè)前列腺。炎癥緩解慢，約需2～3個(gè)月的時(shí)間，局部被纖維結(jié)締組織替代，質(zhì)地發(fā)生變化。

Stillwell(1987)將肉芽腫性前列腺炎按病因分為4類：

1.非特異性 占70%，常繼發(fā)于近期的尿路感染。

2.經(jīng)尿道術(shù)后或針吸活檢后 占24%。經(jīng)尿道手術(shù)包括TUR-P和TUR-Bt，半數(shù)在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病。

3.特異性 占3%。病原微生物包括細(xì)菌、結(jié)核菌、布氏桿菌、梅毒螺旋體、病毒及真菌等。其中膀胱腫瘤電切術(shù)后灌注卡介苗并發(fā)肉芽腫性前列腺炎受到廣泛重視，作為膀胱灌注卡介苗的并發(fā)癥其發(fā)病率為0.9%～1.3%，僅次于膀胱炎和發(fā)熱的發(fā)病率。也有人對(duì)膀胱灌注卡介苗的患者之前列腺進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病率實(shí)際上很高(41%～75%)。從開(kāi)始灌注到發(fā)現(xiàn)本病平均約1年時(shí)間(3～25個(gè)月)。

4.系統(tǒng)性肉芽腫病 占3%,為累及全身多器官的肉芽腫性疾病在前列腺局部的表現(xiàn)，包括過(guò)敏性肉芽腫病(Churg-Strauss綜合征)和Wegener肉芽腫病。前者常與多器官肉芽腫和哮喘有關(guān)，因肉芽腫內(nèi)有明顯嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)故又稱嗜酸細(xì)胞性肉芽腫性前列腺炎。后者為遺傳性疾病，多合并呼吸道肉芽腫及脈管炎。

(二)發(fā)病機(jī)制

前列腺大體標(biāo)本表面可呈結(jié)節(jié)狀，切面呈結(jié)節(jié)分葉狀，部分腺體有小囊腔，或可見(jiàn)灰白色致密區(qū)域。所有肉芽腫性前列腺炎中，結(jié)節(jié)性和彌漫性病變分別占40%和60%。

肉眼可見(jiàn)小而堅(jiān)韌的黃色顆粒狀結(jié)節(jié)。鏡檢有豐富的非干酪性肉芽腫(有或沒(méi)有中心液化壞死)，這些肉芽腫局限在腺泡周?chē)鷧^(qū)，亦可廣泛地侵及整個(gè)腺體，病變充滿上皮樣細(xì)胞，以組織細(xì)胞的泡沫樣細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，易和癌細(xì)胞混淆。前列腺泡可被密集的分葉核粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)所取代，腺管常常擴(kuò)張破裂，充滿炎癥細(xì)胞，病變?cè)缙诳梢杂袠O度水腫，為除外特異型肉芽腫性反應(yīng)，需行酵母菌、真菌和結(jié)核菌染色。

肉芽腫性前列腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

83%的患者有嚴(yán)重的下尿路感染癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿道燒灼感、尿痛，偶見(jiàn)血尿、會(huì)陰痛、恥骨上不適。

直腸指檢：肉芽腫性前列腺炎腫塊一般發(fā)展較快，結(jié)節(jié)較大，有彈性，不規(guī)則，軟硬不一致。

近期發(fā)生急性尿路感染，繼而下尿路梗阻，同時(shí)前列腺迅速增大、變硬，出現(xiàn)硬結(jié)，血PSA可能升高，B超發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或前列腺增大、密度不均，應(yīng)考慮到肉芽腫性前列腺炎的可能，需在B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢以明確診斷。若無(wú)條件活檢，可用抗生素或消炎藥治療觀察，每2周行直腸指檢1次，2個(gè)月后，1～2個(gè)月1次，直腸指檢若硬結(jié)變小，其他正常，即可確診。

肉芽腫性前列腺炎應(yīng)該做哪些檢查？

常規(guī)化驗(yàn)對(duì)診斷多無(wú)幫助。部分患者血白細(xì)胞增多，血沉加快。血嗜酸細(xì)胞增加者少見(jiàn)，意義甚小，因除過(guò)敏性肉芽腫性前列腺炎外，其他部位真菌或寄生蟲(chóng)感染也有可能。大部分患者有膿尿，半數(shù)患者有鏡下血尿。尿培養(yǎng)可見(jiàn)革蘭陰性菌。血酸性磷酸酶和堿性磷酸酶增高者很少見(jiàn)。

血前列腺抗原(prostatic specific antigen，PSA)可一過(guò)性升高，更易與前列腺癌混淆。Speights(1996)報(bào)道10例病理證實(shí)的非特異性肉芽腫性前列腺炎，4例血PSA>4.0ng/ml。其中3例PSA 4.0～6.0ng/ml之間，1例為10.1ng/ml。隨診1年以上全部病例PSA均恢復(fù)正常。但需注意對(duì)PSA持續(xù)異常的病例應(yīng)反復(fù)活檢，除外前列腺癌。

1.影像學(xué)檢查 經(jīng)恥骨上B超或經(jīng)直腸B超可見(jiàn)前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，或前列腺回聲不均，與前列腺癌相似。其他B超所見(jiàn)有前列腺增大、形態(tài)不規(guī)則但包膜完整等。MRI對(duì)診斷幫助不大。注意發(fā)現(xiàn)個(gè)別與本病并發(fā)的前列腺癌。此外，即使已獲得本病的診斷，在隨診中如發(fā)現(xiàn)可疑前列腺癌的證據(jù)，仍需再次活檢。

2.前列腺穿刺活檢 經(jīng)會(huì)陰用Travenol Tru-Cut活檢穿刺作組織學(xué)檢查或經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺作組織學(xué)檢查，能明確診斷。

肉芽腫性前列腺炎容易與哪些疾病混淆？

本病需與前列腺癌、細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎相鑒別。診斷需依靠病理學(xué)檢查。早期前列腺癌直腸指檢時(shí)，結(jié)節(jié)一般深在，中晚期浸潤(rùn)擴(kuò)大或成塊，一般呈彌散性，高低不平，無(wú)彈性。

肉芽腫性前列腺炎可以并發(fā)哪些疾??？

目前暫無(wú)相關(guān)資料

肉芽腫性前列腺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

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肉芽腫性前列腺炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

以抗菌消炎藥為主，輔以中藥治療。抗生素和消炎藥要交替應(yīng)用2～3個(gè)月，治療及時(shí)腫塊迅速消失。中藥治則為：補(bǔ)腎陰、軟堅(jiān)、活血化瘀、清熱解毒、化濕利水。胎盤(pán)組織液肌內(nèi)注射亦有顯著療效。少數(shù)有嚴(yán)重梗阻癥狀的患者需行前列腺切除。需注意前列腺粘連嚴(yán)重，開(kāi)放手術(shù)操作困難，應(yīng)首選TURP。

(二)預(yù)后

肉芽腫性前列腺炎預(yù)后良好，但過(guò)敏性者預(yù)后不樂(lè)觀。絕大多數(shù)患者在幾個(gè)月內(nèi)癥狀緩解，硬結(jié)可消失，如不消失可能與病灶纖維化有關(guān)。本病極少?gòu)?fù)發(fā)。有患者在本病癥狀緩解數(shù)年后發(fā)生前列腺癌，需引起注意。