四環(huán)素牙疾病
疾病介紹
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四環(huán)素牙是指四環(huán)素族藥物引起的著色牙。病因是在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物,可被結(jié)合到牙組織內(nèi),使牙著色。四環(huán)素還可在母體通過(guò)胎盤引起乳牙著色。
病因
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在牙的發(fā)育礦化期,服用的四環(huán)素族藥物,可被結(jié)合到牙組織內(nèi),使牙著色。
由于釉質(zhì)和牙本質(zhì)同時(shí)形成在一個(gè)基底膜的相對(duì)側(cè),所以同一次的劑量能在兩個(gè)組織中形成黃色層;但在牙本質(zhì)中的沉積比在釉質(zhì)中要高4倍,而且在釉質(zhì)中僅為彌散性的非帶狀色素(圖1),這是由于牙本質(zhì)磷灰石晶體小,總表面積比釉質(zhì)磷灰石晶體大,因而使牙本質(zhì)吸收四環(huán)素的量遠(yuǎn)較牙釉質(zhì)為多,又由于黃色層呈波浪形,似帽狀,大致相似于牙的外形,所以一次劑量引起的著色能在一個(gè)牙的大部分表面看到;而長(zhǎng)間隙重復(fù)的劑量并不出現(xiàn)間隔的水平著色,在牙著色的同時(shí),還有骨組織的著色,但是后者可隨骨組織的生理代謝活動(dòng)而使著色逐漸去除;然而牙的著色都是永久的,此外,四環(huán)素還可在母體通過(guò)胎盤引起乳牙著色。
圖1熒光顯微鏡下的四環(huán)素牙磨片
四環(huán)素對(duì)牙的主要影響是著色,有時(shí)也合并釉質(zhì)發(fā)育不全,由于四環(huán)素分子有螯合性質(zhì),可與牙組織形成穩(wěn)固的四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物,此物質(zhì)能抑制礦化的兩上相,即核化和晶體的生長(zhǎng)。
四環(huán)素對(duì)牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全的影響程度,與下列因素有關(guān):
?、偎沫h(huán)素族藥物本身的顏色,如:去甲基金霉素呈鎘黃,土霉素呈檸檬黃色。
?、诮到馑沫h(huán)素而呈的色澤,因?yàn)樗沫h(huán)素對(duì)光敏感,可以在紫外線或日光下變色。
?、鬯沫h(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi),因結(jié)合部位的深淺而使牙本質(zhì)著色的程度有所不同,當(dāng)著色帶越靠近釉牙本質(zhì)界時(shí),越易著色,因而,在嬰兒早期,形成外層牙本質(zhì)時(shí),用藥影響最大。
?、芘c釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān),在嚴(yán)重釉質(zhì)發(fā)育不全,釉質(zhì)完全喪失時(shí),則著色的牙本質(zhì)明顯外露;如果輕度釉質(zhì)發(fā)育不全,釉質(zhì)喪失透明度而呈白堊色時(shí),可遮蓋著色的牙本質(zhì),反而使牙色接近正常。
癥狀
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1.呈黃色,在陽(yáng)光照射下則呈現(xiàn)明亮的黃色熒光,以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色,這種轉(zhuǎn)變是緩慢的,并能為陽(yáng)光促進(jìn),所以切牙的唇面最先變色。
2.前牙比后牙著色明顯;乳牙著色又比恒牙明顯,因?yàn)槿檠赖挠再|(zhì)較薄,較透明,不易遮蓋牙本質(zhì)中四環(huán)素結(jié)合物的顏色。
3.牙著色程度與四環(huán)素的種類,劑量和給藥次數(shù)有關(guān),一般認(rèn)為,縮水四環(huán)素,去甲金霉素,鹽酸四環(huán)素引起的著色比土霉素,金霉素明顯,在恒牙,四環(huán)素的療程數(shù)與著色程度呈正比關(guān)系,但是一個(gè)短期內(nèi)的大劑量服用比長(zhǎng)期給服相等的總劑量作用更大。
4.四環(huán)素引起牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全,都只在牙齒發(fā)育期給藥才能顯現(xiàn)出來(lái),一般說(shuō)來(lái),在6~7歲后再給藥,則不致引起令人注目的牙變色。
檢查
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結(jié)合病史,口腔視診可診斷。
鑒別
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1.病史 6-7歲前曾接受過(guò)大劑量多次短療程的藥物(四環(huán)素類)治療。
2.臨床表現(xiàn) 牙齒呈黃色淺灰色或深灰色,一般前牙比后牙乳牙比恒牙的著色更明顯,重者有牙釉質(zhì)發(fā)育不全。
3. 鑒別診斷 用紫外光燈照射四環(huán)素牙可觀察到激發(fā)熒光,可與遺傳性乳光牙本質(zhì)鑒別。遺傳性乳光牙牙冠呈半透明乳光色,可為淺黃色,也可為棕黃色,釉質(zhì)很易折失,特別是切牙切緣和磨牙的合面極易發(fā)生釉質(zhì)折失,牙本質(zhì)暴露,牙本質(zhì)暴露后極易被磨損,表現(xiàn)為重度磨耗后的牙本質(zhì)平面的出現(xiàn)。
并發(fā)癥
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1、引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全,乳牙、恒牙、混合牙列變色:偶爾1次服用四環(huán)素類藥物,對(duì)牙的損害很小,而若常服,其傷害不言而喻,且孕婦服用四環(huán)素對(duì)胎兒會(huì)有影響,在妊娠4個(gè)月以上服藥者,會(huì)使孩子出現(xiàn)乳牙變色或牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。
2、出現(xiàn)牙釉質(zhì)缺損:牙齒形成期時(shí),服用藥物越早、用藥劑量越大,用藥時(shí)間越長(zhǎng),四環(huán)素牙對(duì)孩子牙齒發(fā)育的危害越大,牙齒變色越重,伴有牙釉質(zhì)發(fā)育不全等,甚至出現(xiàn)牙釉質(zhì)缺損。
3、對(duì)牙表面的釉質(zhì)形成損壞:嚴(yán)重的四環(huán)素牙會(huì)加速牙齒的“礦化”(即牙齒發(fā)灰、發(fā)黑等現(xiàn)象),很容易導(dǎo)致牙體過(guò)敏和脆化,引發(fā)各種口腔疾病。
預(yù)防
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為防止四環(huán)素牙的發(fā)生,妊娠和授乳的婦女,以至8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物,控制飲用水中含氟量。
治療
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1.可見光復(fù)合樹脂修復(fù)法 可參照氟牙癥的處理,但只能磨去唇側(cè)釉質(zhì)0.1mm或不磨牙,因?yàn)樗沫h(huán)素著色主要在牙本質(zhì),若磨去過(guò)多釉質(zhì)層,或甚至牙本質(zhì)外露,不僅加重底色,且嚴(yán)重影響粘接牢固性。對(duì)于四環(huán)素著色嚴(yán)重的牙,由于遮色效果差,用該法也難以令人滿意。
2.脫色法 可試用于不伴有釉質(zhì)缺陷者??煞滞饷撋ê蛢?nèi)脫色法兩種。
(1)外脫色法:清潔牙面,用凡士林涂齦緣;將浸過(guò)30%過(guò)氧化氫液的吸藥紙片貼敷于前牙唇面,與齦緣應(yīng)留有少許距離;紅外線或白熾燈照射10分鐘;一療程共 5~8次。實(shí)驗(yàn)證明:外脫色法不能使牙本質(zhì)上已著色的熒光帶減弱,但肉眼觀察牙色卻有所改善,一般在0.5~1年后牙色又可復(fù)原。由于高濃度過(guò)氧化氫液,可使釉質(zhì)酸蝕脫礦,呈白堊色,降低了釉質(zhì)原有的透明度,使已著色的牙本質(zhì)反映度降低;隨著時(shí)間的推移,釉質(zhì)再礦化;透明度增加,色澤又復(fù)原,此即所謂色澤反跳的重要原因。
(2)內(nèi)脫色法:即為脫色目的而行牙髓摘除術(shù),按常規(guī)行牙髓摘除術(shù)后,將根管充填物降低至頸下2~3mm,脫色時(shí)在髓室中封入30%過(guò)氧化氫液或30%過(guò)氧化氧液與硼酸鈉調(diào)成的糊劑。每3天換藥1次,共約4~6次;當(dāng)色澤滿意時(shí),用復(fù)合樹脂充填窩洞。此法能有效地去除或改變?cè)瓉?lái)結(jié)合在牙本質(zhì)中的四環(huán)素含量,熒光水平明顯降低,臨床效果非常滿意。對(duì)因職業(yè)關(guān)系,迫切要求美觀而又不伴有釉質(zhì)缺陷者,可試用此法。它的缺點(diǎn)是使活髓牙成為無(wú)髓牙。近期療效雖可靠,其遠(yuǎn)期療效尚待觀察。
推薦專家
推薦醫(yī)院
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四川大學(xué)華西醫(yī)院
特色科室:骨科 神經(jīng)內(nèi)科 呼吸內(nèi)科 內(nèi)分泌科 腎病內(nèi)科 風(fēng)濕免疫內(nèi)科 普通外科 泌尿外科 神經(jīng)外科 精神科 腫瘤科綜合 放射科
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