嗜麥芽黃單孢菌又名嗜麥芽窄食單孢菌。該病近年已成為呼吸疾病的較常見病種，并有其臨床特點(diǎn)。有發(fā)熱、咳嗽、胸痛，60歲以上患者大多數(shù)免疫功能差。

嗜麥芽黃單胞菌肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.嗜麥芽黃單孢菌又名嗜麥芽窄食單孢菌。該病近年已成為呼吸疾病的較常見菌種。

2.僅次于大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。

(二)發(fā)病機(jī)制

具體機(jī)制不明。

嗜麥芽黃單胞菌肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

有報道一組24例患者中，男18例，女6例，平均年齡58.17歲(1歲5個月～79歲)，大于60歲者14例(58.3%)。

癥狀：發(fā)熱11例(38℃以上8例)，咳嗽20例，咳白痰9例，黃痰10例，多痰量9例，少量痰10例，喘17例，胸痛4例，食欲低下1例。

體(特)征：?音13例，發(fā)紺15例，杵狀指3例，少尿2例，呼吸音低下5例，水腫2例。

從姚氏的30例及王氏的33例和作者的24例看該菌肺炎的特點(diǎn)：①感染年齡從幼兒到高齡皆可見，但多為60歲以上的人群;②患者大多數(shù)有免疫功能差的難以治愈的基礎(chǔ)病;③本病菌既可社會獲得，也可院內(nèi)獲得;④該菌下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)無特殊之處;⑤胸片無特殊表現(xiàn)，斑片陰影較為多見;⑥檢驗肝腎功能異常者不少，但患者多有基礎(chǔ)病，尚難分清何因所致;⑦治療難，抗生素耐藥率高，療效差;⑧預(yù)后差。作者的24例中痊愈1例，好轉(zhuǎn)14例，與感染有關(guān)的死亡7例，病危自動出院2例。Vartivarian的26例中有持續(xù)中性粒細(xì)胞減少者17例，敗血癥休克或多器官功能衰竭者9例。還有一個特點(diǎn)是有5例存在鼻竇炎(鼻旁竇)和肺炎(鼻竇肺炎綜合征)。

前面已述及胸片無特殊表現(xiàn)，但Vartivarian的病例確是多形態(tài)的。早期多為斑片狀段性肺炎或單側(cè)大葉性肺炎，部分進(jìn)展為兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀浸潤(有6例)。作者的24例中斑片影16例，紋理粗亂8例，球形影及膿腫4例，空洞1例，氣胸2例。

細(xì)菌培養(yǎng)多為復(fù)合菌種，有細(xì)菌也有真菌。需要定量培養(yǎng)并結(jié)合病情分析是否為致病菌。

嗜麥芽黃單胞菌肺炎應(yīng)該做哪些檢查？

白細(xì)胞分類計數(shù)Vartivarian的26例中有持續(xù)中性粒細(xì)胞減少者17例。細(xì)菌培養(yǎng)多為復(fù)合菌種，有細(xì)菌也有真菌。

X線胸片早期多為斑片狀段性肺炎或單側(cè)大葉性肺炎，部分進(jìn)展為兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀浸潤(有6例)。作者的24例中斑片影16例，紋理粗亂8例，球形影及膿腫4例，空洞1例，氣胸2例。

嗜麥芽黃單胞菌肺炎容易與哪些疾病混淆？

該菌對泰能的自然耐藥習(xí)性成了篩選、鑒定該菌的方法之一。

嗜麥芽黃單胞菌肺炎可以并發(fā)哪些疾?。?

合并敗血癥休克和多器官功能衰竭。

嗜麥芽黃單胞菌肺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

目前尚無資料。

嗜麥芽黃單胞菌肺炎治療前的注意事項

(一)治療

本菌外膜的低滲透性，對多種抗生素天然耐藥，尤其是對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥是由于該菌可產(chǎn)生青霉素酶、頭孢菌素酶和含鋅離子金屬β-內(nèi)酰胺酶所致。金屬β-內(nèi)酰胺酶獨(dú)特的水解超廣譜抗生素亞胺培南的功能，使常規(guī)經(jīng)驗用藥很少奏效。桂炳東的88株菌株進(jìn)行了誘導(dǎo)型β-內(nèi)酰胺酶的測定，產(chǎn)酶率達(dá)60.2%。大連中心醫(yī)院王承敏的38株的產(chǎn)酶率達(dá)89.5%，他的23種抗生素的敏感率依次為磺胺甲?唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)(78.6%)、替卡西林/克拉維酸鉀(復(fù)方替卡西林)(42.8%)、環(huán)丙沙星(66.7%)、頭孢他啶(48.2%)、他唑西林(42.1%)、頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)(41.3%)。有15種抗生素對此種細(xì)菌的耐藥率大于60%(65.2%)。作者的14種抗生素的藥敏結(jié)果是磺胺甲?唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)(79.17%)、環(huán)丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉維酸鉀(復(fù)方替卡西林)(41.66%)、多黏菌素(20.83%)，如頭孢他啶(16.66%)、阿米卡星(4.17%)均在20%以下，亞胺培南也是100%耐藥。Vartjvarian的病例證明，治療開始的早晚對預(yù)后有明顯影響。10例在感染初3天內(nèi)即行適當(dāng)抗生素治療者7例存活，而對照組16例在感染起病3天后治療存活4例(P=0.04)。

該菌肺炎的治療一是選擇敏感的抗生素，二是綜合治療基礎(chǔ)病和肺炎，調(diào)節(jié)免疫功能和改善支持治療。當(dāng)使用三代頭孢霉素和氨基苷類抗生素，甚至亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)也無效時，要想到該菌感染的可能性。

(二)預(yù)后

預(yù)后較差。