大葉性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”、“肺脹”等范疇。是由肺炎雙球菌引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥。好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過量等。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；典型的X線表現(xiàn)為肺段、葉實(shí)變。病程短，及時(shí)應(yīng)用青霉素等抗生素治療可獲痊愈。

多種細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。

1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。 2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。 3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭，并發(fā)感染性休克，稱休克型(或中毒性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)。部分患者口唇和鼻周有固有皰疹。 5.充血期肺部體征局部呼吸動(dòng)度減弱，語音震顫稍增強(qiáng)，叩診濁音，可聽及捻發(fā)音。 實(shí)變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語音共振、語顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰?，聽診病理性支氣管呼吸音。 消散期叩診逐漸變?yōu)榍逡?，支氣管呼吸音也逐漸減弱代之以濕性啰音。

大葉性肺炎應(yīng)該做哪些檢查？

1、血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)0.80以上，核左移，有中毒顆粒。

2、痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

3、痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長。

4、血清學(xué)檢查陽性（協(xié)同凝集試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳檢測(cè)肺炎球菌莢膜多糖抗原）。

5、胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

6、血?dú)夥治鰴z查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

該病易與以下疾病混淆，在診斷時(shí)要特別注意： (1)干酪性肺炎 有結(jié)核病史起病緩慢白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常痰中可找到結(jié)核桿菌X線檢查肺部可有空洞形成。 (2)肺癌繼發(fā)感染 年齡較大起病緩慢中毒癥狀不明顯可持續(xù)有痰中帶血X線檢查及纖維支氣管鏡檢查或協(xié)助診斷。 (3)急性肺膿腫 ?？┐罅磕撎礨線檢查有液平面的空洞形成可資鑒別。

肺肉質(zhì)變(carnification) 滲出物不能完全吸收清除由肉芽組織機(jī)化肺膿腫膿胸，多見于合并金黃色葡萄球菌感染 敗血癥或膿毒敗血癥、中毒性休克。 1.中毒性休克 是大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于老年體弱者，細(xì)菌毒素入血使外周微循環(huán)血管擴(kuò)張、血壓下降，引起中毒性休克如不及時(shí)搶救可造成死亡。 2.敗血癥 當(dāng)機(jī)體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強(qiáng)時(shí)，大量細(xì)菌進(jìn)入血液引起敗血癥，有時(shí)還并發(fā)化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 3.肺肉質(zhì)變 如果滲入肺泡腔的中性粒細(xì)胞過少，或者纖維素過多，滲出的纖維素不能完全被溶解吸收，則由肉芽組織取代而發(fā)生機(jī)化，使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織稱肺肉質(zhì)變。X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規(guī)則點(diǎn)片狀陰影。 4.肺膿腫和膿胸 受累肺組織壞死液化形成肺膿腫，當(dāng)胸膜病變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。

大葉性肺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

(1)注意預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)耐寒鍛煉;

(2)避免淋雨受寒、醉酒、過勞等誘因;

(3)積極治療原發(fā)病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以預(yù)防大葉性肺炎。

治療原則 1.加強(qiáng)護(hù)理和支持療法。 2.抗菌藥物治療。 3.休克型肺炎的治療。 加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。補(bǔ)充血容量糾正休克。 糾正酸堿失衡。 應(yīng)用血管活性藥物。 應(yīng)用足量抗生素。 對(duì)于嚴(yán)重全身癥狀者可酌情使用糖皮質(zhì)激素控制癥狀，一般不使用糖皮質(zhì)激素。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。 中醫(yī)治療 1 湯藥：(1)痰熱壅肺：麻杏甘石湯加味 (2)陽虛液脫：四逆加人參湯加味 (3)陰傷肺熱：竹葉石膏湯加減 2 單驗(yàn)方：(1)鴨跖草、魚腥草、烏蘞莓，桔梗適用于大葉性肺炎高熱者。(2)穿心蓮、 蒲公英、 平地木 3 針灸 西醫(yī)療法 1抗菌素治療：青霉素 磺胺類藥 紅霉素 潔古霉素 先鋒霉素IV號(hào) 2 對(duì)癥治療： （1）高熱者一般不使用阿司匹林、撲熱息痛等退燒藥，避免因嚴(yán)重脫水引起低血容量性休克。 （2）疼痛及嚴(yán)重?zé)┰瓴话舱呖捎枰运下热╂?zhèn)靜治療著亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸類藥物。 (3)咳嗽咯痰著：氯化銨合劑 (4)保持水電解質(zhì)平衡。 (5)休克 呼吸衰竭作相應(yīng)處理 （6）顱內(nèi)高壓者使用利尿劑。 療效評(píng)價(jià) 1.治愈：癥狀、體征消失，血白細(xì)胞總數(shù)正常，肺部陰影完全吸收。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，血白細(xì)胞總數(shù)及分類正常，肺部陰影大部分吸收。 3.未愈：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)。 應(yīng)急處理 (1)臥床休息，給予高熱量、多維生素及易消化食物飲食，鼓勵(lì)病人多渴水或菜湯以補(bǔ)充水份。 (2)全身應(yīng)用大劑量抗生素如青霉素、氨芐青霉素等。 (3)高熱者可在頭、腋下、腘窩等處放置冰袋或冷水袋，全身溫水或酒精擦浴等物理降溫處理，必要時(shí)口服解熱藥物如APC、消炎痛等。 (4)神志恍惚或昏迷者，及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。 (5)休克者應(yīng)平臥，頭稍低，并速送醫(yī)院搶救。