脫疽指發(fā)生于足趾或手指處之疽。臨床以足趾為多見。亦名脫癰、脫骨疽、脫骨疔、敦癰、甲疽、蛀節(jié)疔、蜣螂蛀。出《劉涓子鬼遺方》卷四。因患病日久不愈可使趾落，故名脫疽，其病多因過食厚味，致使郁火毒邪蘊(yùn)于臟腑，加之腎陰虧損，不能制火而發(fā);或因外感寒濕毒邪，營衛(wèi)不調(diào)，氣血凝滯而成。《外科正宗》云：“脫疽者，外腐而內(nèi)壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治?！北静“l(fā)病經(jīng)過緩慢，癥見初起患趾色白發(fā)涼，麻疼，日久患趾如煮熟紅棗，痛如火燒，逐漸由紅轉(zhuǎn)暗變黑，足趾常自行脫落并可染及五趾。創(chuàng)面極難收口。如肢節(jié)脫落后漸見新肉護(hù)骨者為向愈現(xiàn)象。治宜和營活血，溫經(jīng)通絡(luò)，或滋陰降火，和營解毒?？蛇x用解毒濟(jì)生湯、陽和湯、顧步湯、四妙勇安湯、人參養(yǎng)榮湯等。外治宜去腐、生肌、止痛，早期不痛者宜用隔姜灸法，痛者可用大麥米煮飯、芙蓉葉各15克，搗貼以止痛，或附子、干姜、吳萸等搗敷腳心;如腐爛黑陷，痛不可忍者，宜用大甘草研極細(xì)末，香油調(diào)厚敷，每日一換，勿間斷;腐去后再以生肌玉紅膏及生肌散敷之;若已色黑壞死，則應(yīng)手術(shù)切除之。該病相當(dāng)于血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈粥樣硬化。現(xiàn)多采用中西醫(yī)結(jié)合方法診治，臨床可分為寒凝絡(luò)痹，氣血郁滯，陰虛熱毒，氣血雙虛四種類型。在實際治療時，根據(jù)分型，多采用既定方劑為基礎(chǔ)，同時又須辨證施治，酌情予以加減，療效有所提高。

脫疽是由什么原因引起的？

脫疽有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

脫疽應(yīng)該做哪些檢查？

脫疽容易與哪些疾病混淆？

1.絕大多數(shù)發(fā)生于男性，年齡多在25―40歲之間。

2.好發(fā)于四肢末端，以下肢更為多見。

3.發(fā)病前有吸煙、寒凍、小腿外傷史等。

4.初期患肢有沉重、怕冷、麻木感，足趾有針刺樣痛，小腿肌肉有抽搐樣痛，并出現(xiàn)間歇性跛行。手足受冷后疼痛加劇，足背動脈搏動減弱無力。或伴有淺靜脈遷移性血栓性靜脈炎，有的在發(fā)病前即有此表現(xiàn)。

5.中期(初期至中期的病程較長)局部皮膚發(fā)冷，患肢抬高則皮膚顏色蒼白，下垂則暗紅，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。行走困難，夜寐不安，患肢肌肉逐漸萎縮(亦可有水腫)，足背皮膚萎縮，汗毛脫落，趾甲變厚，并可有粟粒樣黃色瘀點反復(fù)出現(xiàn)，足背動脈搏動消失或微弱。

6.后期患肢皮色暗紅，猶如煮熟的紅棗，皮膚上起黃泡，漸變?yōu)楹谏式櫺月?甚則五趾相傳，波及足背，肉枯筋萎，呈干性壞死;潰破腐爛，創(chuàng)口流紫黑血水，創(chuàng)面肉色不鮮，氣味甚臭，疼痛劇烈，如湯潑火燒，徹夜不得安眠，常須屈膝抱足按摩而坐，足背動脈搏動消失。腐爛蔓延，五趾相傳，上至足背，逐節(jié)脫落，乃至踝骨，日久不愈，瘡口難斂。

7.肢體位置試驗陽性?；颊呷∑脚P位，將下肢抬高(45°)3分鐘，足部皮膚迅速變?yōu)樯n白，伴有麻木發(fā)涼，疼痛加劇。然后讓患者坐起，將患肢下垂，足部皮膚顏色回復(fù)時間緩慢，可呈潮紅色、紫紅色或斑塊狀紫紺，此為陽性，表示動脈痙攣或阻塞后肢體有血液循環(huán)障礙，動脈血流量不足。

8.本病需與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：

(1)雷諾氏?。憾嘁娪谇嗄昱?，好發(fā)于雙手，兩側(cè)對稱。由于寒冷或情緒激動可使手指突然變冷，皮色蒼白，繼而變?yōu)樽辖C。待誘因消失，可恢復(fù)常態(tài)，脈搏正常，可伴有皮膚硬化，很少發(fā)生壞疽。

(2)動脈硬化性閉塞癥：多見于50歲以上的老年人，雙側(cè)下肢常同時發(fā)病，多數(shù)病人血膽固醇含量較高，脂蛋白代謝異常，并伴有高血壓、冠狀動脈供血不足等并發(fā)癥。

(3)糖尿病性壞疽：多為濕性壞疽，范圍較大，蔓延迅速，并有尿糖陽性，空腹血糖增高，多飲、多食、多尿等。

脫疽可以并發(fā)哪些疾??？

  病久耗傷氣血，導(dǎo)致氣血兩虛。本病治療以溫陽通脈、活血祛瘀為原則。

脫疽應(yīng)該如何預(yù)防？

戒煙是獲得療效和防止復(fù)發(fā)的首要措施。 注意防寒，尤其在寒冷季節(jié)要防止凍傷。防止肢體外傷，以免誘發(fā)或加重本病。 足部霉菌感染應(yīng)積極治療，以免誘發(fā)本病。 對因患肢劇痛而影響睡眠的病人，應(yīng)防止墜床。 患肢功能鍛煉，以改善患肢氣血運(yùn)行。

脫疽治療前的注意事項

  虛寒型【證見】 患肢喜暖怕冷，觸之冰涼，干燥，皮色蒼白，感覺麻木、酸脹，呈間歇性跛行，疼痛遇冷加重，趺陽脈搏動減弱或消失。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉遲細(xì)。

【治法】 溫陽通脈，祛寒化濕。

【方藥】

1.主方 獨活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)合當(dāng)歸四逆湯(張仲景《傷寒論》)加減

處方：獨活9克，桑寄生15克，牛膝9克，續(xù)斷12克，當(dāng)歸12克，黨參15克，桂枝15克，熟地黃12克，赤芍9克，細(xì)辛6克，木通9克，紅花6克，制川烏9克。水煎服，每日1劑。

2.中成藥

(1)毛冬青片，每次5片，每日3次，溫開水送服。

(2)獨活寄生丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

(3)通塞脈片，每次8片，每日3次，溫開水送服。

3.單方驗方

(1)毛冬青湯(杜俊寶《浙江中醫(yī)雜志》1990.9)

處方：毛冬青150克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，當(dāng)歸60克，玄參60克，炮穿山甲15克，大黃10克，生甘草10克。水煎分4次服，每日1劑。

食欲減退者，加雞內(nèi)金10克。發(fā)熱者，加柴胡10克、黃芩10克、金銀花30克。下肢腫脹者，加黃柏10克、蒼術(shù)10克。

(2)散寒通脈湯(田積有等《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1988.1)

處方：熟附子15克，桂枝15克，炙甘草15克，細(xì)辛10克，炮姜10克，生薏苡仁30克，雞血藤30克，當(dāng)歸12克，川芎12克，通草12克，獨活20克，乳香6克，沒藥6克。水煎服，每日1劑。

瘀滯型【證見】 患肢畏寒，觸之發(fā)涼，皮色暗紅，紫紅或青紫，下垂時更甚，抬高則見蒼白，足背毳毛脫落，皮膚肌肉萎縮，趾甲變厚，并可有粟粒樣黃色瘀點反復(fù)出現(xiàn)?；贾食掷m(xù)性靜止痛，尤以夜間為甚，不能入睡，趺陽脈搏動消失。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。

【治法】 活血通脈止痛。

【方藥】

1.主方桃紅四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味

處方：桃仁9克，紅花9克，川芎9克，熟地黃15克，當(dāng)歸尾9克，赤芍9克，雞血藤30克，地龍12克，土鱉蟲6克，桂枝9克，穿山甲9克。水煎服，每日1劑。

痛甚者，加乳香3克、沒藥3克。挾濕者，加黃柏9克、蒼術(shù)9克。

2.中成藥

(1)毛冬青片，用法參照虛寒證。

(2)復(fù)方當(dāng)歸注射液，每次4毫升，肌注，每日1次。

(3)川芎嗪注射液，每次4～6毫升，加入5%～10%葡萄糖液250―500毫升中靜脈滴注，每日1次。

(4)四蟲丸，每次3克，每日3次，溫開水送服。

3.單方驗方活血湯.(遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科驗方)

處方：當(dāng)歸15克，紅花6克，桃仁6克，乳香6克，沒藥6克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

氣虛者，加黃芪、黨參。涼甚者，加肉桂、附子。有壞疽潰瘍者，加金銀花。

熱毒型【證見】 患肢皮膚暗紅而腫，趺陽脈搏動消失，患趾如煮熟之紅棗，皮膚上起黃泡，漸變?yōu)樽虾谏?，呈浸潤性蔓延，甚則五趾相傳，波及足背，肉枯筋萎，色黑而干枯。潰破腐爛，瘡面肉色不鮮，疼痛異常，如湯潑火燎，徹夜不得安眠，伴有發(fā)熱，口干，食欲減退，便秘，尿黃赤。舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

【治法】 清熱解毒止痛。

【方藥】

1.主方 四妙勇安湯(鮑相?《驗方新編》)加味

處方：玄參15克，金銀花30克，當(dāng)歸9克，生甘草6克，知母9克，紫花地丁9克，金石斛12克，黃柏9克，赤芍9克，天花粉9克，生地黃15克，水煎服，每日l劑。

疼痛劇烈者，加丹參12克、延胡索9克、乳香3克、沒藥3克。

2.中成藥

(1)醒消丸，每次3克，每日2次，溫開水送服。

(2)一粒珠，每次1粒(1.5克)，溫開水送服。

(3)毛冬青片，用法參照虛寒證。

3.單方驗方清熱通脈湯(田積有等《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1988.1)

處方：忍冬藤50克，蒲公英40克，紫花地丁40克，野菊花30克，丹參30克，赤芍30克，玄參30克，車前子30克，豬苓30克，澤瀉30克，乳香6克，沒藥6克，地龍15克，防己15克，炙甘草15克。水煎服，每日1劑。

氣血兩虛型【證見】 患肢疼痛已較輕，皮膚干燥，肌肉消瘦，心悸氣短，畏寒自汗，神疲倦怠。潰后瘡口久不愈合，肉芽灰暗，膿液稀薄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

【治法】 補(bǔ)養(yǎng)氣血。

【方藥】

1.主方十全大補(bǔ)湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方：黨參15克，黃芪15克，炙甘草6克，白術(shù)9克，川芎9克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，白芍9克，茯苓12克，山藥9克，熟地黃12克。水煎服，每日1劑。

2.中成藥

(1)十全大補(bǔ)丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

(2)虎潛丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。適用于脫疽創(chuàng)面斂后，筋骨不利，肌膚欠溫者。

3.單方驗方 當(dāng)歸四逆湯加味(李古松《四川中醫(yī)》1988.7)

處方：當(dāng)歸12克，桂枝12克，熟附子12克，細(xì)辛6克，木通6克，赤芍15克，白芍15克，丹參15克，黨參15克，炙甘草15克，桃仁10克，紅花10克，牛膝10克，生黃芪50克，大棗6枚。水煎服，每日1劑。

脫疽的外治法

脫疽未潰的外治 可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷，或用毛冬青根100克，水煎待溫后浸泡患肢，每日l-2次;或用當(dāng)歸15克、桑枝30克、威靈仙15克，水煎熏洗，每日1次。此外，可用附子、干姜、吳茱萸等份研末，蜜調(diào)敷于患肢涌泉穴，如發(fā)生藥疹即停用。也可用紅靈酒少許按摩患肢足背、小腿，每次20分鐘，每日2次。

脫疽已潰的外治 潰瘍面積小者，可用毛冬青根煎水浸泡后，外敷生肌玉紅膏保護(hù)傷口。潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可用蠶食方式清除壞死組織：先將患肢放平，避免下垂，外用冰片鋅氧油軟化創(chuàng)面硬結(jié)痂皮，待患肢炎癥消退，壞死組織開始軟化，即可作分期逐步清除壞死組織。原則上疏松的先除，牢固的后除;腐肉先除，腐骨后除;徹底的清創(chuàng)術(shù)必須待炎癥完全消除后才可進(jìn)行。新鮮肉芽紅活時，應(yīng)及時施行點狀植皮術(shù)。

手術(shù) 對于經(jīng)治療無效的肢體壞疽，可根據(jù)具體情況進(jìn)行截趾(指)或不同平面的截肢術(shù)。但必須在感染得到充分控制，壞死組織與健康組織分界較清楚時，才能進(jìn)行截趾(指)或截肢術(shù)。施行此手術(shù)必須十分慎重。

脫疽的其他療法

1.針灸療法

(1)針刺：上肢取合谷、內(nèi)關(guān)、曲池穴;下肢取足三里、血海、解溪、三陰交、陰陵泉等穴。中強(qiáng)度刺激、留針15分鐘，每日1次。耳針取交感、皮質(zhì)下、趾、跟等穴，強(qiáng)刺激。

(2)艾灸：肢體冷感較明顯者，可灸涌泉穴。

2.飲食療法

毛冬青豬蹄湯：毛冬青根180克，豬蹄1只，加水煎3～4小時，吃肉喝湯，分3次1日服完，連續(xù)服l一3個月。

赤小豆紅棗湯：赤小豆60克，紅棗5枚，水煎至豆熟爛，加紅糖適量，取汁代茶，每日1劑。