糖尿病神經(jīng)病變，是由于長(zhǎng)期高血糖引起體內(nèi)代謝紊亂、微循環(huán)障礙，造成神經(jīng)缺血、缺氧而逐漸發(fā)生的，因此說(shuō)它的基本病因就是長(zhǎng)期控制不良的高血糖。由此可見，它是能避免的。糖尿病的神經(jīng)病變可涉及全身各部位的神經(jīng)，但主要分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）及周圍神經(jīng)系統(tǒng)。由于受累的神經(jīng)不同，以及嚴(yán)重程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為三大部分，即感覺神經(jīng)——可使機(jī)體感覺到內(nèi)外環(huán)境的溫度（冷、熱）、疼痛、瘙癢、本體位置覺、方向等變化，是機(jī)體用以適應(yīng)外部環(huán)境保護(hù)自己的非常重要的一組神經(jīng)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)——支配肌肉引起其收縮舒張從而引起機(jī)體運(yùn)動(dòng)的一組神經(jīng)；自主神經(jīng)——也稱為植物神經(jīng)（交感、副交感神經(jīng)），分布在全身各組織、器官、臟器（心、肺、肝、腎等）、血管、胃腸道、皮膚、泌尿道系統(tǒng)、體內(nèi)各種腺體等處，是維持基本生命活動(dòng)的一組神經(jīng)，主管心跳、呼吸、維持正常血壓、消化、排泄等生理功能。周圍神經(jīng)是聯(lián)系高級(jí)神經(jīng)中樞與機(jī)體各組織器官的重要“通訊網(wǎng)”。上述感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及自主神經(jīng)出現(xiàn)了病變，即為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

自主神經(jīng)病變的癥狀：在臨床上表現(xiàn)各種各樣，如當(dāng)支配心臟的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，心臟隨呼吸而正常出現(xiàn)的快慢節(jié)律消失，出現(xiàn)靜息狀態(tài)下相對(duì)固定，呈鐘擺樣的心動(dòng)過(guò)速，而運(yùn)動(dòng)時(shí)心率反而不會(huì)增加，從而造成運(yùn)動(dòng)時(shí)供血不足，出現(xiàn)嚴(yán)重心慌、氣短、頭暈、低血壓。由于心臟自主神經(jīng)病變，心臟易發(fā)生心跳驟停而猝死。另外，糖尿病人無(wú)痛性心梗的發(fā)生率較非糖尿病患者明顯增加，使病人得不到及時(shí)診治而亡。如當(dāng)支配膀胱的自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的尿潴留，尿不盡。長(zhǎng)期尿潴留易合并細(xì)菌、真菌感染，嚴(yán)重的可逆行感染危及腎臟，引起腎功能迅速減退而出現(xiàn)尿毒癥。當(dāng)支配胃腸的自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)病人可出現(xiàn)胃排空延遲、胃麻痹、胃輕癱，表現(xiàn)為胃脹滿、噯氣，有隔夜食物味，消化不良。此外，腸蠕動(dòng)減弱可造成頑固性便秘或腹瀉交替出現(xiàn)，或表現(xiàn)胃腸激惹癥，可每天十余次的嚴(yán)重腹瀉，造成脫水、電解質(zhì)平衡紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)支配皮膚汗腺的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可有出汗異常，有的人不出汗，有的人無(wú)論環(huán)境溫度高低總是出汗。比如，有的病人原來(lái)是汗腳，隨著病程的延長(zhǎng)，就變成了干腳。因此，在這里要提醒糖尿病病人，如果您的汗腳變成干腳，就應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下是否發(fā)生了糖尿病的神經(jīng)病變，以便得到及時(shí)的治療。當(dāng)支配血管的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可發(fā)生嚴(yán)重的體位性低血壓，即平臥位時(shí)血壓正常，一旦站起，血壓會(huì)突然下降而呈低血壓狀態(tài)，這是由于血管不能及時(shí)收縮以維持正常血壓的緣故。這時(shí)病人就會(huì)感到頭暈、心慌、眼前發(fā)黑、耳鳴，甚至摔倒或神志不清等腦供血不足的表現(xiàn)。在男性，自主神經(jīng)病變還會(huì)引起陽(yáng)痿等性功能障礙。

神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)檢查 

　　2型糖尿病是胰島素不能有效發(fā)揮作用(與受體結(jié)合含量少)所致，因此不僅要檢查空腹血糖，而且要觀察餐后2小時(shí)血糖，特別應(yīng)做胰島功能檢查。

　　具體數(shù)值如下：正常人空腹血糖：3.9-6.1mmoL/L，餐后2小時(shí)血糖7.8-8.9mmoL/L。如空腹血糖≥7.0mmoL/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmoL/L就可診斷糖尿病。如空腹血糖在6.1-7.0mmoL/L，餐后2小時(shí)血糖在7.0-11.1mmoL/L之間為糖耐量異常，是早期糖尿病的表現(xiàn)。而尿糖檢查僅供參考，不能做為回頭用藥的依據(jù)。

　　胰島功能檢查：驗(yàn)者口服100克饅頭或服含75克糖水300mL后觀察血糖、胰島素、C肽變化。

暫無(wú)相關(guān)信息。

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　　可以認(rèn)為第劃分為三步：

　　第一步：控制血糖。

　　第二步：治療神經(jīng)病變-緩解疼痛等癥狀，包括自我護(hù)理、藥物止痛、針灸、物理療法、使用維生素B12等。

　　治療措施有：

　　由于糖尿病本身及神經(jīng)病變的病因及發(fā)病機(jī)理不明，因此糖尿病神經(jīng)病變至今缺乏特異性病因療法。目前治療措施有：

　　(1)嚴(yán)格控制糖尿病是治療本癥的基本原則。近年國(guó)外運(yùn)用胰島素泵嚴(yán)格控制血糖對(duì)神經(jīng)病變的防治已獲較好的療效。

　　(2)藥物治療。以往多年試用大量多種B族維生素包括B1、B2、B6、B12及復(fù)合維生素B大都無(wú)效。近年多選用下列藥物治療：醛糖還原酶抑制劑、肌醇、甲基B12?。

　　(3) 對(duì)癥治療。包括：①物理療法。針對(duì)麻木及疼痛，可采用溫水浴、溫?zé)岑煼?、按摩、針灸治療，可有一定療效。②?zhèn)痛劑。常用的有酰胺咪嗪、苯妥英納、氟奮乃靜、阿密替林等。③止瀉劑。鞣酸蛋白、次碳酸鉍、中藥健脾溫腎止瀉劑。針灸治療對(duì)糖尿病性腹瀉療效較好。④神經(jīng)源性膀胱?？稍囉脨u骨上按摩，每3～4小時(shí)鼓勵(lì)自動(dòng)小便;較重者給氨甲酰膽堿 0.25mg，皮下注射，有一定療效;必要時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗。⑤胃腸低張狀態(tài)可予胃復(fù)安5～10mg，每日 3～4次。⑥體位性低血壓可予9α-氟氫化可的松0.1～0.3mg，每日一次，起床或起立時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行。⑦陽(yáng)痿?？杉∽⒔q毛膜促性腺激素或睪酮，中藥補(bǔ)腎劑有一定療效。

　　第三步：防止損傷繼續(xù)發(fā)生，堅(jiān)持控制血糖，避免大幅度血糖波動(dòng);堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，平衡飲食;有需要的話，減輕體重。