鐵線蟲(chóng)病是鐵線蟲(chóng)偶然感染人體所引起一種較為罕見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，從不完全的資料統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)、外約有50多例報(bào)告，其中我國(guó)有22例報(bào)告，分別發(fā)現(xiàn)于山東、湖北、陜西、河南、云南、四川、廣東、廣西、新疆、福建等地。

鐵線蟲(chóng)病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

鐵線蟲(chóng)(Mermithid nematode)又名發(fā)形蟲(chóng)(hair worm，hair snake)或馬鬃蟲(chóng)(horsehair worm)，為Nematomorpha門(mén)蠕蟲(chóng)的總稱。成蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)，圓線形，似鐵絲，長(zhǎng)10～100cm，寬0.3～3mm，顏色變化很大，可呈黃、灰、棕褐或黑褐色。本蟲(chóng)在體外非?；钴S，常有自行打結(jié)的習(xí)性。雌雄異體，雄蟲(chóng)比雌蟲(chóng)小。蟲(chóng)體前端鈍圓，口位于頭部頂端或前端腹面。雄蟲(chóng)尾部末端分兩葉，雌蟲(chóng)尾部末端完整或分三葉。體壁較厚并極為粗糙，最外為角質(zhì)層，因種類不同，表面可有花紋或小突起，其上可有毛或孔。成蟲(chóng)在水中營(yíng)自生生活，雌雄交配后，雄蟲(chóng)死亡。雌蟲(chóng)當(dāng)體內(nèi)蟲(chóng)卵成熟后，在水邊產(chǎn)出大量蟲(chóng)卵，一次可產(chǎn)卵150萬(wàn)～160萬(wàn)，蟲(chóng)卵粘連呈繩索狀，可長(zhǎng)達(dá)15～20cm，雌蟲(chóng)產(chǎn)卵后死亡。卵在水中發(fā)育的時(shí)間與水溫有關(guān)，如Gordius aquaticus的卵，在水溫13℃時(shí)約需35天發(fā)育成熟，10℃時(shí)則需74天。孵出的幼蟲(chóng)很小，約0.25mm，無(wú)消化管，其體中部有一橫膈，將蟲(chóng)體分為前后兩部分。幼蟲(chóng)被水生昆蟲(chóng)食入或鉆入體壁進(jìn)血腔，依靠身體表面吸取宿主體內(nèi)的脂肪，逐漸長(zhǎng)大，但由于宿主的身體過(guò)小，常妨礙其生長(zhǎng)。若孵出的幼蟲(chóng)24h內(nèi)若能進(jìn)入昆蟲(chóng)體內(nèi)，可在水中成囊，成囊幼蟲(chóng)在水中至少能存活2個(gè)月，在潮濕的土壤中能存活1個(gè)月。當(dāng)囊被昆蟲(chóng)吞食后，囊壁溶解，幼蟲(chóng)逸出并穿過(guò)昆蟲(chóng)腸壁到血腔內(nèi)進(jìn)行發(fā)育。幼蟲(chóng)在適宜的中間宿主蚱蜢、蟋蟀和甲蟲(chóng)的體內(nèi)生長(zhǎng)。有時(shí)也能感染蜈蚣及水蛭。幼蟲(chóng)在這些昆蟲(chóng)體內(nèi)發(fā)育長(zhǎng)大蛻皮形成稚蟲(chóng)(感染性幼蟲(chóng))。有時(shí)一些小昆蟲(chóng)被較大的節(jié)肢動(dòng)物如龍虱、螳螂或蝗蟲(chóng)等食入，稚蟲(chóng)仍可在這些宿主體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育。當(dāng)宿主接觸水或昆蟲(chóng)死亡后落入水中，成熟的稚蟲(chóng)自昆蟲(chóng)體內(nèi)逸出進(jìn)入水中營(yíng)自生生活，蟲(chóng)體顏色逐漸加深，體壁逐漸變硬。因此，在鐵線中的生活史中，可能會(huì)有一或兩個(gè)中間宿主。

蟲(chóng)體生活于沼澤、池塘、溪流，溝渠等水中，偶可感染人體。感染途徑可能是因接觸水或飲用生水時(shí)感染性幼蟲(chóng)(稚蟲(chóng))進(jìn)入人體。在消化道內(nèi)，蟲(chóng)體可分泌一種物質(zhì)以緩解腸液對(duì)它的破壞而可繼續(xù)發(fā)育。大多數(shù)蟲(chóng)體隨糞便排出體外，也有經(jīng)尿道排出的。還有從眼眶腫物或耳道檢出此蟲(chóng)。寄生于膀胱內(nèi)的蟲(chóng)體至少可存活3～4年。

(二)發(fā)病機(jī)制

蟲(chóng)體生活于沼澤、池塘、溪流，溝渠等水中，偶可感染人體。感染途徑可能是因接觸水或飲用生水時(shí)感染性幼蟲(chóng)(稚蟲(chóng))進(jìn)入人體。鐵線蟲(chóng)侵入泌尿道的途徑可能是接近成熟期的稚蟲(chóng)或成蟲(chóng)當(dāng)人在池塘等水體中游泳時(shí)自尿道逆行侵入而感染。

鐵線蟲(chóng)病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

鐵線蟲(chóng)寄生于消化道的患者一般無(wú)明顯病狀，偶有慢性消化不良及腹瀉等癥狀。侵入消化道的途徑，可能是蟲(chóng)體隨飲水或吞食含有稚蟲(chóng)的宿主如昆蟲(chóng)、魚(yú)類、螺螄等而感染人體。寄生于泌尿道的患者，以女性為多，均有泌尿道刺激癥狀，如下腹部疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、放射性腰痛以及會(huì)陰和陰道炎等，上述癥狀的出現(xiàn)，可能系蟲(chóng)體在膀胱及尿道內(nèi)移行的機(jī)械刺激所引起，一旦蟲(chóng)體隨尿排出后，癥狀亦隨之逐漸消失。鐵線蟲(chóng)侵入泌尿道的途徑可能是接近成熟期的稚蟲(chóng)或成蟲(chóng)當(dāng)人在池塘等水體中游泳時(shí)自尿道逆行侵入而感染。寄生于眼眶部及外耳道處極為罕見(jiàn)，Sayad(1936)報(bào)告蟲(chóng)體寄生于眼眶下形成腫塊并引起紅腫熱痛，其侵入途徑可能是稚蟲(chóng)經(jīng)口侵入頰部移行報(bào)告蟲(chóng)體寄生于外耳道處時(shí)因蟲(chóng)體移動(dòng)可引起極度瘙癢。

檢獲蟲(chóng)體才能確診。因蟲(chóng)體寄生于消化道的患者一般均無(wú)明顯的癥狀，在糞便內(nèi)查不到本蟲(chóng)蟲(chóng)卵;寄生于泌尿道者也只是非特異的膀胱刺激癥狀，膀胱鏡檢可見(jiàn)膀胱三角區(qū)呈慢性炎癥，尿常規(guī)檢查多有輕度異常，尿中可含少量蛋白及紅白細(xì)胞，但查不到本蟲(chóng)蟲(chóng)卵。因此，患者在排蟲(chóng)以前，醫(yī)師很難考慮到本蟲(chóng)的寄生。

鐵線蟲(chóng)病應(yīng)該做哪些檢查？

尿常規(guī)檢查多有輕度異常，尿中可含少量蛋白及紅白細(xì)胞，但查不到本蟲(chóng)蟲(chóng)卵。

鐵線蟲(chóng)病容易與哪些疾病混淆？

臨床須注意與饒蟲(chóng)病和其他蠕蟲(chóng)病相鑒別。

鐵線蟲(chóng)病可以并發(fā)哪些疾病？

寄生于泌尿道的患者偶可繼發(fā)細(xì)菌感染。

鐵線蟲(chóng)病應(yīng)該如何預(yù)防？

本病的防治，主要不飲不潔之生水，避免生食可作為鐵線蟲(chóng)中間宿主的昆蟲(chóng)和非適宜宿主的魚(yú)類或螺螄等。下水時(shí)應(yīng)注意穿緊身褲頭，避免該蟲(chóng)由尿道口侵入人體。

鐵線蟲(chóng)病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

感染后應(yīng)口服驅(qū)蟲(chóng)藥促其排出。蟲(chóng)體寄生于組織內(nèi)時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)將蟲(chóng)體取出。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后良好。