微量元素障礙疾病
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疾病介紹
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微量元素障礙：某些元素體內(nèi)含量少，需通過(guò)食物攝人，有一定生理功能的為微量元素。其中有必需微量元素(碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵8種)，其中鐵、碘、鋅為容易缺乏的微量營(yíng)養(yǎng)素;可能必需元素(錳、硅、硼、礬、鎳5種);有潛在毒性，但在低劑量時(shí)可能具有人體必需功能的元素(氟、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫7種)。必需微量元素是酶、維生素必需的活性因子;構(gòu)成或參與激素的作用;參與核酸代謝;與常量元素和宏量營(yíng)養(yǎng)素共同作。必需微量元素缺乏或毒性微量元素過(guò)多可引起機(jī)體的病理狀態(tài)。兒科臨床上常見(jiàn)的有鋅缺乏、碘缺乏、鋅中毒、碘中毒等。
病因
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1、攝入不足
動(dòng)物性食物不僅含鋅豐富而且易于吸收，植物性食物含鋅少，故素食者或不喜食動(dòng)物性食物者容易缺鋅，全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)如未加鋅也可致嚴(yán)重缺鋅。
2、吸收障礙
各種原因所致的腹瀉皆可妨礙鋅的吸收，谷類食物中含多量植酸和粗纖維，這些均可與鋅結(jié)合而妨礙其吸收，牛乳含鋅量與母乳相似，約45.9—53.5μmol/L(300—350μg/dl)但牛乳鋅的吸收率(39%)遠(yuǎn)低于母乳鋅(65%)故長(zhǎng)期純牛乳喂養(yǎng)也可致缺乏鋅。腸病性肢端皮炎是一種常染色體隱性遺傳病，因小腸缺乏吸收鋅的載體，故可表現(xiàn)為嚴(yán)重缺鋅。
3、需要量增加
在生長(zhǎng)發(fā)育迅速階段的嬰兒，或組織修復(fù)過(guò)程中，或營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期等皆可發(fā)生鋅需要量增多，而發(fā)生相對(duì)的鋅缺乏。
4、丟失過(guò)多
如反復(fù)出血、溶血、長(zhǎng)期多汗，大面積灼傷，蛋白尿以及應(yīng)用金屬螯合劑(如青霉胺)等均可因鋅丟失過(guò)多而導(dǎo)致鋅缺乏。
癥狀
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臨床表現(xiàn)的輕重取決于缺碘的程度，持續(xù)時(shí)間以及患病的年齡，胎兒期缺碘可致死胎，早產(chǎn)及先天畸形，新生兒期則表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，兒童和青春期則引起地方性甲狀腺腫、地方性甲狀腺功能減低癥，兒童長(zhǎng)期輕度缺碘則可出現(xiàn)亞臨床型甲狀腺功能減低癥，常伴有體格生長(zhǎng)落后。
檢查
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1、血清鋅測(cè)定
正常最低值為11.47μmol/L(75μg/dl)。
2、餐后血清鋅濃度反映試驗(yàn)(PICR)
3、發(fā)鋅測(cè)定
鑒別
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測(cè)空腹血清鋅濃度(Ao)作為基礎(chǔ)水平，然后給予標(biāo)準(zhǔn)飲食(按全天總熱量的20%計(jì)算，其中蛋白質(zhì)為10%—15%，脂肪為30%—35%，碳水化合物為50%—60%)，2小時(shí)候復(fù)查血清鋅(A2)按公式PICR=(A0-A2)/Ao×100%計(jì)算，如PICR>15%提示缺鋅。
不同部位的頭發(fā)和不同的洗滌方法均可影響測(cè)定結(jié)果，輕度缺鋅時(shí)發(fā)鋅濃度降低，嚴(yán)重時(shí)頭發(fā)生長(zhǎng)減慢，發(fā)鋅值反而增高，故發(fā)鋅不能反映近期體內(nèi)的鋅營(yíng)養(yǎng)狀況。
根據(jù)缺鋅的病史和臨床表現(xiàn)，血清鋅<11.47μmol/L，PICR>15%，鋅劑治療有顯效等即可診斷。
并發(fā)癥
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表現(xiàn)為味覺(jué)遲鈍、食欲差、異食癖、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、皮炎或傷口不易愈合等。而后，生長(zhǎng)遲滯或停止，身材矮小、性發(fā)育延遲。視覺(jué)暗適應(yīng)能力下降，重癥者可出現(xiàn)角膜混濁。免疫力差、反復(fù)感染、傷口不易愈合。皮損呈特征性分布，主要分布于口、肛周圍等處。亦可出現(xiàn)牙齦炎、舌炎、結(jié)膜炎等。可影響腦功能，表現(xiàn)為急躁、嗜睡、抑郁或?qū)W習(xí)能力差等。主要根據(jù)缺乏病史、臨床表現(xiàn)、低血鋅，以及結(jié)合治療效應(yīng)等綜合判斷。
預(yù)防
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鋅的每日供給量為：0—6個(gè)月3mg，7—12個(gè)月5mg，1—10歲10mg，>10歲15mg。提倡母乳喂養(yǎng)，平時(shí)應(yīng)提倡平衡膳食，戒絕挑食，偏食、吃零食的習(xí)慣，對(duì)可能發(fā)生缺鋅的情況如早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)者、營(yíng)養(yǎng)不良兒、長(zhǎng)期腹瀉，大面積燒傷等，均應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鋅。人初乳含鋅量較高，可達(dá)306μmol/L(2000μg/dl)，人乳中的鋅吸收利用率也較高，故嬰兒母乳喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防缺鋅有利。但隨年齡增長(zhǎng)要按時(shí)加輔食，如蛋黃、瘦肉、魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類及堅(jiān)果類含鋅較豐富，要每日適當(dāng)安排進(jìn)食。無(wú)母乳的人工喂養(yǎng)兒最好哺以強(qiáng)化了適量鋅的嬰兒配方奶或奶粉。
現(xiàn)市售有多種強(qiáng)化鋅的食品，要注意其鋅含量，長(zhǎng)期食用多種強(qiáng)化鋅的食品，鋅入量過(guò)多可致中毒。如食入鋅過(guò)多可引起急性鋅中毒有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，鋅霧吸入可有低熱及感冒樣癥狀;慢性鋅中毒可有貧血及鐵缺乏，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可致肝、腎功能及免疫力受損。
治療
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1、針對(duì)病因 治療原發(fā)病
2、飲食治療 鼓勵(lì)多進(jìn)食富含鋅的動(dòng)物性食物如肝、魚(yú)、瘦肉、禽蛋、牡蠣等。初乳含鋅豐富。
3、補(bǔ)充鋅劑 常用葡萄糖酸鋅，每日劑量為鋅元素0.5—1.0mg/kg，相當(dāng)于葡萄糖酸鋅3.5—7mg/kg，療程一般為2—3個(gè)月，其他制劑如硫酸鋅、甘草酸鋅、醋酸鋅均較少用。長(zhǎng)期靜脈輸入高能量者，每日鋅用量為：早產(chǎn)兒0.3mg/kg，足月兒—5歲0.1mg/kg，>5歲2.5—4mg/日。
鋅劑的毒性較小，但劑量過(guò)大也可引起惡心、嘔吐、胃部不適等消化道刺激癥狀，甚至脫水和電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)期服用高濃度鋅鹽可抑制酮的吸收而造成貧血、生長(zhǎng)延遲、炎細(xì)胞中細(xì)胞色素氧化酶活力降低等中毒表現(xiàn)。
