外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷為在不同情況下，因化學(xué)、工業(yè)、電力、醫(yī)學(xué)治療等因素所致的外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷。

外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.化學(xué)藥物燒傷。

2.電燒傷 一般因用電不慎或裝備電器、電路等失誤而發(fā)生。

3.工業(yè)氣體燒傷、開(kāi)水燙傷。

4.煙火燒傷。

5.醫(yī)源性燒傷。

6.性虐待性燒傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.化學(xué)藥物燒傷 在治療外陰、陰道疾患時(shí)誤將腐蝕性藥物放入陰道內(nèi)，致外陰皮膚、陰道黏膜、宮頸發(fā)生潰爛或形成潰瘍;孩子或精神病患者將腐蝕性藥物放置外陰、陰道內(nèi);自殺時(shí)把腐蝕性藥物放置外陰、陰道內(nèi);性虐待時(shí)將腐蝕性藥物放置外陰、陰道內(nèi)。Weibel and Rheindt報(bào)道了45例外生殖道化學(xué)性燒傷的病人，大部分用于非法流產(chǎn)，也有的用于避孕、治療傳播性疾病及減少陰道分泌物、誤將藥物放入陰道內(nèi)。使用的腐蝕性藥物包括苯酚(石炭酸)、甲醛、硫酸、碘劑及氨。她們一半病人有自殺趨向，把氯化汞放入陰道內(nèi)，其中15例因汞的毒性而死亡。Nallathambi etal報(bào)道了1例使用清潔劑企圖自殺的病人，造成會(huì)陰、直腸及結(jié)腸損傷。

2.電燒傷 電流在其傳導(dǎo)受阻的外陰組織產(chǎn)生熱力，造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等，稱(chēng)外陰電燒傷。而且電流傳導(dǎo)路徑的組織細(xì)胞，還可因電解作用受到損傷，發(fā)生變質(zhì)、壞死。

3.工業(yè)氣體燒傷、開(kāi)水燙傷 Mcdougal報(bào)道了197例被熱的氣體或開(kāi)水燙傷外陰的病人。由于家長(zhǎng)未照顧好孩子使孩子的臀部坐入高溫的水盆內(nèi)或孩子推倒開(kāi)水壺使臀部及外陰皮膚燙傷。燙傷的程度可分為一、二、三度?？梢鹄^發(fā)感染、外陰瘢痕痙攣、影響日后性交功能及分娩時(shí)會(huì)陰狹窄等情況。

4.煙火燒傷 Mithoff報(bào)道了一位26歲的精神病人把煙火點(diǎn)燃后放入陰道內(nèi)造成下生殖道損傷。在農(nóng)村為取暖將孩子放在火盆邊或用暖水袋取暖使嬰幼兒外陰燙傷。

5.醫(yī)源性燒傷 因采用激光、電灼術(shù)治療外陰疾病引起外陰燒傷。英國(guó)醫(yī)療中心報(bào)道了10年內(nèi)收治35例醫(yī)源性外陰、陰道損傷的病人。為了促進(jìn)外陰傷口愈合而行外陰照射造成外陰損傷。

6.性虐待性燒傷 Vigh and Bartha報(bào)道了一例丈夫因嫉妒燒灼妻子的外陰、陰道，美國(guó)醫(yī)療中心也報(bào)道了燒灼下生殖道作為性虐待的一種手段。

外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

局部引起皮膚水皰、破潰、壞死、繼發(fā)感染或軟組織損傷、粘連、瘢痕形成和喪失功能。按熱力損傷組織的層次，燒傷分為一度、淺二度、深三度和三度。一度燒傷：僅傷及表皮。局部呈現(xiàn)紅腫，又稱(chēng)紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3～5天可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。二度燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水皰，又稱(chēng)水皰性燒傷。淺二度者僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健在。因滲出較多，水皰較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏，皮溫增高。若無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后不留瘢痕，短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好。深二度者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較小或較扁薄，感覺(jué)稍遲鈍。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管，表面滲液少，底部腫脹明顯。若無(wú)感染等并發(fā)癥，3～4周可愈。因修復(fù)過(guò)程中間有部分肉芽組織，故留有瘢痕，皮膚功能尚存。三度燒傷傷及皮膚全層，可深達(dá)皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，又稱(chēng)焦痂性燒傷。創(chuàng)面無(wú)水皰，蠟白或焦黃，或可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺(jué)消失，皮溫低。自然愈合甚緩慢，須焦痂脫落，肉芽組織生長(zhǎng)而后形成瘢痕，僅邊緣有上皮，不僅喪失皮膚功能，而且常造成畸形。

外陰、陰道放置藥物后有燒灼感，甚至劇烈疼痛，陰道分泌物增多，呈膿血性，并有腐爛組織排出，有臭味?？砂l(fā)生外陰瘢痕收縮、陰道狹窄，造成性交困難。發(fā)生陰道閉鎖時(shí)，出現(xiàn)周期性下腹痛。當(dāng)宮腔感染發(fā)生積膿時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛。當(dāng)形成生殖道瘺時(shí)，可出現(xiàn)陰道有尿液或糞便漏出。陰道檢查時(shí)有時(shí)還可看到藥物，陰道黏膜充血，分泌物多，呈膿血性;重者陰道黏膜壞死、剝脫，或有潰瘍形成。陰道可形成瘢痕粘連、狹窄及閉鎖。可發(fā)現(xiàn)陰道有瘺孔存在。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、病因、及相關(guān)檢查可以做出診斷。

外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)及分泌物檢查、必要時(shí)對(duì)病灶分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。

陰道鏡檢查。

外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷容易與哪些疾病混淆？

與其他原因所致的外陰損傷相鑒別。

外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷可以并發(fā)哪些疾??？

1.早期并發(fā)癥

(1)死亡率：美國(guó)燒傷協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)了會(huì)陰燒傷的病人，有高達(dá)67%的死亡率，大多數(shù)病人不是死于泌尿生殖道并發(fā)癥。

(2)感染：大面積的燒傷，使生殖道菌群失調(diào)和長(zhǎng)期的尿管留置造成外陰感染、尿道感染、菌血癥及敗血癥。應(yīng)常規(guī)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，每周更換尿管1次，盡量減少留置尿管時(shí)間。Mcdougal發(fā)現(xiàn)有72%的會(huì)陰燒傷病人尿液培養(yǎng)陽(yáng)性，在50%的病人的血液中培養(yǎng)出同樣的細(xì)菌。

(3)周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷：可直接和間接引起膀胱、直腸及盆腔骨骼的損傷。

2.晚期并發(fā)癥

(1)外陰瘢痕形成：外陰燒傷輕者可引起外陰皮膚的質(zhì)量的改變，使外陰的濕度及色素沉著發(fā)生改變。重者引起外陰畸形，影響排泄及性生活。

(2)外陰收縮：外陰燒傷常見(jiàn)的并發(fā)癥是收縮，它影響孩子的發(fā)育。Alghanem報(bào)道的燒傷的孩子中有60%發(fā)生外陰收縮，需要松解。采用局部皮瓣或植皮進(jìn)行松解收縮，使生殖器官恢復(fù)原來(lái)位置。合并陰道收縮應(yīng)放置陰道?；蚴中g(shù)松解，瘢痕組織切除，植皮或皮瓣進(jìn)行陰道重建。Weibel報(bào)道了生殖道燒傷而存活的病人，大多數(shù)發(fā)生了不同程度的陰道狹窄。

(3)尿道狹窄：由于尿道外口的狹窄引起排尿困難，需要手術(shù)松解。

(4)直腸狹窄：可長(zhǎng)期引起排便困難、大便失禁。應(yīng)行擴(kuò)張及瘢痕切除。

(5)直腸脫垂：大約有5%的會(huì)陰燒傷孩子出現(xiàn)直腸脫垂，主要原因是會(huì)陰營(yíng)養(yǎng)不良。

(6)對(duì)心理的影響：外陰的畸形、疼痛、排便困難及性功能的喪失使病人自信心受到極大的傷害。Gottlieb報(bào)道有25%的病人喪失性欲或性高潮。

外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷治療前的注意事項(xiàng)

1.安全用藥、用電、保護(hù)好孩子、正確操作醫(yī)療儀器、積極治療精神病患者。

2.外陰收縮的預(yù)防 對(duì)于外陰嚴(yán)重?zé)齻牟∪藨?yīng)特別注意會(huì)陰組織的收縮。用夾板使臀部外展;使髖關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng);病人較早活動(dòng)都可以預(yù)防會(huì)陰收縮。如合并陰道燒傷應(yīng)放置陰道模預(yù)防陰道狹窄。