小兒膀胱輸尿管反流是指排尿時尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂反流性腎病是由于膀胱輸尿管反流和腎內反流伴反復尿路感染導致腎臟形成瘢痕萎縮腎功能異常的綜合征如不及時治療和糾正可發(fā)展到慢性腎衰竭膀胱輸尿管反流不僅發(fā)生在小兒而且在反復UTI基礎上持續(xù)到成年導致腎功能損害大量資料表明RN是終末期腎的重要原因之一

小兒膀胱輸尿管反流的病因：

導致小兒膀胱輸尿管反流的主要機制是膀胱輸尿管連接部異常按發(fā)生原因可分以下兩類：
原發(fā)性
最常見為先天性膀胱輸尿管瓣膜機制不全包括先天性膀胱粘膜下輸尿管過短或水平位輸尿管開口異常膀胱三角肌組織變薄無力Waldeyers鞘先天異常等％的病例為膀胱逼尿肌功能異常所致反流
繼發(fā)性
導致Waldeyers鞘功能紊亂的因素有UTI膀胱頸及下尿路梗阻創(chuàng)傷妊娠等小兒UTI并發(fā)反流者高達％~％UTI時膀胱輸尿管段因炎癥腫脹變形而失去正常瓣膜作用UTI的主要病原菌中傘狀大腸桿菌易與尿道上皮細胞結合而削弱輸尿管的蠕動功能使其產生反流控制感染后反流可漸消失若驗證遷延反復則反流持續(xù)不易消除尿路畸形合并反流者約占％~％此外膀胱輸尿管功能不全如原發(fā)性神經脊髓閉合不全包括腦脊膜膨出等約有％病例發(fā)生小兒膀胱輸尿管反流

小兒膀胱輸尿管反流的臨床表現(xiàn)：

小兒膀胱輸尿管反流最常見的臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的UTI膀胱刺激癥狀僅在UTI急性期出現(xiàn)
無癥狀性反流
無任何癥狀特征僅在因其他原因作B超或排尿性膀胱造影時才被發(fā)現(xiàn)許多患兒在胎兒期做B超常規(guī)檢查時就被發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為腎盂積水上尿路擴張或巨大膀胱出生后B超及排尿性膀胱造影術可進一步證實
泌尿系感染
VUR常合并UTI且易反復或遷延難治伴有其他先天性尿路畸形
流性腎病
蛋白尿可為RN的手法癥狀亦可在嚴重斑痕形成數(shù)年后才出現(xiàn)隨腎功能減退蛋白尿增加少數(shù)病人甚至可出現(xiàn)大量蛋白尿蛋白尿出現(xiàn)提示VUR導致腎小球病變高血壓為RN的常見后期并發(fā)癥雖瘢痕進展高血壓可加速腎功能惡化
其他
夜尿多尿尿淋漓不盡在兒童可以遺尿作為首發(fā)癥狀其他較常見的臨床表現(xiàn)還有反復發(fā)熱腰痛腹痛發(fā)育不良尿路結石腎衰竭及肉眼血尿等個別病人可有腎小管酸中毒

小兒膀胱輸尿管反流的診斷：

實驗室檢查
UTI時尿常規(guī)檢查有膿尿尿細菌培養(yǎng)陽性RN時尿檢可發(fā)現(xiàn)蛋白紅細胞白細胞和各種管型腎功能檢查正?；虍惓?img src=\"\\"/symbolpic/hjb/122827124.gif\\"\" border=\"\\"0\\"\" />
超聲檢查
通過B超可估計膀胱輸尿管連接部機能觀察輸尿管擴張蠕動及膀胱基底部的連續(xù)性觀察腎盂腎臟形態(tài)及實質改變情況有人在B超時插入導尿管注入氣體（如CO）若氣體進入輸尿管則VUR可診斷晚近用彩色多普勒超聲觀測連接部功能及輸尿管開口位置但B超對上極疤痕探測具有局限性對VUR不能做分級
X線檢查
（）排尿性膀胱尿路造影（MCU）：此為常用的確診VUR的基本方法及分級的“基金標準”國際反流委員會提出的五級分類法：Ⅰ級：尿反流只限于輸尿管Ⅱ級：尿反流至輸尿管腎盂但無擴張腎盞穹隆正常Ⅲ級：輸尿管輕中度擴張和（或）扭曲腎盂中度擴張穹隆無（或）輕度變鈍Ⅳ級：輸尿管中度擴張和扭曲腎盂腎盞中度擴張穹隆角完全消失大多數(shù)腎盞保持乳頭壓跡Ⅴ級：輸尿管嚴重擴張和扭曲腎盂腎盞嚴重擴張大多數(shù)腎盞不顯乳頭壓跡
（）靜脈腎盂造影（IVP）：可進一步確診有無腎萎縮及腎瘢痕形成近年認為大劑量靜脈腎盂造影加X線段層照片更能顯示瘢痕
放射性核素檢查
（）放射性核素膀胱顯像：分直接測定法和間接測定法用于測定VUR
（）DMSA掃描技術：用于尿無菌的賓館對診斷兒童RN是唯一的“金標準”特別是歲以上兒童Coldraich根據DMSA掃描攝影征象將腎瘢痕分為四級：Ⅰ級：一處或兩處瘢痕Ⅱ級：兩處以上的瘢痕但瘢痕之間腎實質正常Ⅲ級：整個腎臟彌漫性損害類型阻梗性腎病表現(xiàn)即全腎萎縮腎輪廓有或無瘢痕Ⅳ級：終末期萎縮腎幾乎無或根本無DMSA攝取（小于全腎功能的％）
診斷:由于臨床診斷VUR時癥狀多不明顯或僅有非特異性表現(xiàn)故確診需依賴影像學檢查
下列情況應考慮反流存在可能性
①反復復發(fā)和遷延的UTI②長期尿頻尿淋漓或遺尿③年齡較小＜歲和（或）男孩UTI④中段尿培養(yǎng)持續(xù)陽性⑤UTI伴尿路畸形⑥家族一級親屬有VURRN患者⑦胎兒或嬰兒期腎盂積水
RN的診斷：確診依賴影像學檢查臨床表現(xiàn)和腎活檢病理改變有助診斷
原發(fā)性VUR為先天性疾病是小兒發(fā)育不成熟的一部分隨著年齡逐漸增大和發(fā)育的逐漸成熟VUR逐漸消失很多生長中的小兒~級反流可自愈級則難自愈如感染能被控制且無其他并發(fā)癥％~級反流％級反流及％級反流可自愈

小兒膀胱輸尿管反流的治療：

主要是制止尿液反流和控制感染防止腎功能進一步損害
內科治療：按VUR的不同分級采用治療措施
（）ⅠⅡ度：治療感染和長期服藥預防可用SMZCo按SMZ—mg/KgTMP—mg/kg計算睡前頓服連服一年以上預防感染有效每月須作尿培養(yǎng)一次每年做核素檢查或排尿性膀胱造影觀察反流程度每兩年做靜脈造影觀察腎瘢痕形成情況反流消失后仍須每—個月做尿培養(yǎng)一次因為反流有時可為間歇此外應鼓勵飲水睡前派尿兩次減輕膀胱內壓保持大便通常和按時大便
（）Ⅲ度：處理同ⅠⅡ度但須每隔個月檢查一次反流每年做靜脈腎盂造影
（）ⅣⅤ度：應在預防性服藥后手術矯整
外科治療：VUR外科治療方法多為整形手術手術指征為①Ⅳ度以上反流②Ⅲ度以下先予內科觀察治療有持續(xù)反流和新瘢痕形成則應手術③反復泌尿道感染經積極治療個月反流無改善者④并有尿路梗阻者
目前國外盛行注射療法此方法僅短時麻醉需短期住院或不須住院易被父母接受