動力性腸梗阻系因腸管神經(jīng)功能異常引起的腸管蠕動功能紊亂而產(chǎn)生的腸梗阻，也稱之為麻痹性腸梗阻或假性腸梗阻，小兒發(fā)病率較成人高。因機械性腸梗阻與動力性腸梗阻處理原則上有很大區(qū)別，故須掌握小兒動力性腸梗阻的基本特點，以得到早期正確的處理。

小兒動力性腸梗阻是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因引起動力性腸梗阻的原因分為兩大類：繼發(fā)性及原發(fā)性。

1.繼發(fā)性 并發(fā)于其他疾患。小兒尤其是小嬰兒，多種重癥疾病均可引起腸麻痹，如腸炎、敗血癥、肺炎等。腸麻痹的發(fā)生機制是由于交感神經(jīng)過度興奮所致，交感神經(jīng)對腸道的作用為抑制性。故受到抑制后腸蠕動消失，正常蠕動時腸道內(nèi)的氣體及液體隨時被吸收或向下推進，所以小腸平時不含氣體。發(fā)生腸麻痹后，腸蠕動停止，吸收功能受到障礙，氣體液體滯留，使腸襻脹大，進一步喪失動力，形成了惡性循環(huán)。

2.原發(fā)性(特發(fā)性) 無明顯誘因的腸管動力異常，部分病兒生后即出現(xiàn)癥狀，有的至少年或青年期才出現(xiàn)癥狀。腸梗阻的癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，診斷和治療均較困難、病死率高。若為一段腸管動力異常，可切除或曠置該段腸管，病兒可逐漸恢復(fù)。

        (二)發(fā)病機制一般情況下，腸內(nèi)容物向下推動主要靠腸壁肌肉的運動及收縮。腸壁肌肉的運動一方面依靠腸壁肌肉本身的功能，另一方面還依靠支配該處自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。近年來，有人報道胃腸激素對腸壁運動有很大的影響。因此，應(yīng)從腸壁本身、自主神經(jīng)系統(tǒng)或胃腸激素方面，考慮動力性腸梗阻的原因。病理改變分為3種類型：腸肌病變、腸肌間神經(jīng)叢病變和非神經(jīng)肌肉病變。發(fā)生腸麻痹后，小腸結(jié)腸都充氣擴張，腸壁變薄，運動及吸收能力都已喪失。并且由于腸襻擴大，腸壁血運受到壓迫而產(chǎn)生靜脈淤血或動脈缺血，腹腔內(nèi)有液體滲出。加以腸腔內(nèi)容及細菌代謝物的增加，患兒出現(xiàn)中毒反應(yīng)。臨床上可出現(xiàn)完全性或部分性腸梗阻的癥狀。繼發(fā)性動力性腸梗阻，腸壁肌肉和神經(jīng)組織多無異常，原發(fā)性動力性腸梗阻，自生后即出現(xiàn)癥狀者，腸壁肌間或黏膜下多有神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)細胞、但神經(jīng)元發(fā)育異常，數(shù)目減少，形態(tài)變小，腸壁平滑肌纖維電鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)空泡變性。后天無明顯誘因的動力性腸梗阻，亦常表現(xiàn)神經(jīng)興奮和抑制的傳導(dǎo)不正常。

小兒動力性腸梗阻有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

主要表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇的腸梗阻綜合征，而沒有腸內(nèi)外的梗阻。該病癥狀可在任何年齡出現(xiàn)，年齡越小，癥狀越重，持續(xù)時間越長。

        1.繼發(fā)性動力性腸梗阻 臨床表現(xiàn)多較危重，以腹痛、腹脹、嘔吐及不排便為主。起病時的癥狀則根據(jù)引起腸麻痹的病因而異。麻痹形成后就有全腹膨脹、腸鳴音稀少或消失。嬰兒可因腹脹引起呼吸困難。早期多無嘔吐，腹脹加重后則出現(xiàn)嘔吐，內(nèi)含大便樣物，排便次數(shù)減少，直至不能排氣排便。

        2.原發(fā)性動力性腸梗阻 臨床主要表現(xiàn)為亞急性、慢性、反復(fù)發(fā)作性,或呈持續(xù)性有陣發(fā)性加劇的腸梗阻綜合征，嘔吐、腹脹、便秘為其主要癥狀，時輕時重，輕時嘔吐癥狀減輕，少量排氣排便，但腹脹很難消失，病兒由于長期營養(yǎng)吸收不良，均較消瘦發(fā)育矮小，腹部外形膨隆，腸鳴微弱或消失。

       可根據(jù)以下幾點診斷動力性腸梗阻：

       1.病史 (1)有無腹部創(chuàng)傷、腹膜炎及藥物中毒史：一般腹部外傷、腹膜后血腫可刺激腹膜后自主神經(jīng)產(chǎn)生腸麻痹梗阻，腹部手術(shù)尤其是伴有腹膜炎者，手術(shù)后1～2天內(nèi)多處于腸麻痹階段。手術(shù)愈復(fù)雜，腹膜反應(yīng)愈嚴重，麻痹時間則愈長，可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。 (2)有無全身性疾患如肺炎、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、腸炎等。 (3)腸梗阻癥狀是否自生后即開始。

        2.X線診斷 X線檢查對診斷幫助很大，攝立位及臥位平片可見小腸及結(jié)腸均勻擴張充氣，有液平面。如果不能決定充氣腸襻是否為結(jié)腸，則可用少量鋇劑低壓灌腸。如證實結(jié)腸充氣擴張，則腸麻痹的診斷可以確定。鋇餐透視可見鋇劑停滯不前。 3.特殊檢查 血生化檢查有無電解質(zhì)紊亂如血鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力、血鈣、血漿蛋白等。甲狀腺功能測定有無低下，直腸測壓取活檢除外先天性巨結(jié)腸。

小兒動力性腸梗阻應(yīng)該做哪些檢查？

除三大常規(guī)外，血生化檢查注意有無電解質(zhì)紊亂，應(yīng)常規(guī)做血鈉、鉀、氯、鈣和血pH檢查。必要時做甲狀腺功能測定，以明確有無甲低等。

1.X線診斷 是一項重要的診斷方法。透視或腹部平片表現(xiàn)不同程度、不同部位的腸梗阻X線征象。胃腸鋇餐透視是除外機械性腸梗阻的重要手段。動力性腸梗阻，可見近段腸管擴張及鋇劑停滯不前的現(xiàn)象。攝立位及臥位平片可見小腸及結(jié)腸均勻擴張充氣，有液平面。如果不能決定充氣腸襻是否為結(jié)腸，則可用少量鋇劑低壓灌腸。如證實結(jié)腸充氣擴張，則腸麻痹的診斷可以確定。

2.特殊檢查 消化道測壓及胃腸電圖檢查是診斷動力性腸梗阻的有效方法。直腸測壓取活檢除外先天性巨結(jié)腸。

小兒動力性腸梗阻容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)注意與先天性巨結(jié)腸相鑒別，直腸測壓取活檢可以鑒別;并應(yīng)與機械性腸梗阻相鑒別。

小兒動力性腸梗阻可以并發(fā)哪些疾病？

常并發(fā)脫水、酸中毒，慢性、持續(xù)發(fā)作可至小兒營養(yǎng)障礙，生長發(fā)育遲緩等。

小兒動力性腸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防？

原發(fā)性病因尚在研究，有明顯家族遺傳傾向，應(yīng)做好遺傳病咨詢工作。繼發(fā)于腸炎，敗血癥、肺炎、低鉀血癥、藥物中毒等，均應(yīng)積極治療原發(fā)病，以防發(fā)生腸麻痹而加重病情，本癥亦隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而消失。

小兒動力性腸梗阻治療前的注意事項

(一)治療若為繼發(fā)性應(yīng)針對原發(fā)病給以治療。一般均采用非手術(shù)療法如禁食、胃腸減壓、針刺足三里、合谷、灸中脘、關(guān)元穴，腎囊封閉可以預(yù)防嚴重腹脹?？隙o機械性腸梗阻時，可應(yīng)用大量新斯的明(0.045～0.060mg/kg)促進腸蠕動。肛管排氣，小量2%肥皂水或小量3%鹽水灌腸等刺激結(jié)腸活動，也有助于減輕腹脹。靜脈營養(yǎng)對各類動力性腸梗阻病兒非常重要。如懷疑腹腔內(nèi)有外科情況，或經(jīng)非手術(shù)療法腹脹仍不改善，并且結(jié)腸已完全空癟時，則應(yīng)考慮剖腹探查。根據(jù)患兒情況及手術(shù)當時所見，給以腹腔引流、腸系膜封閉或腸減壓、腸造瘺術(shù)。營養(yǎng)支持的目的是使患兒能夠正常發(fā)育，減少并發(fā)癥，盡可能的緩解癥狀。假性腸梗阻的患兒胃腸道運動可以隨營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)而改善，隨著營養(yǎng)不良的發(fā)展而惡化。某些患兒需部分或全部胃腸外營養(yǎng)。

         (二)預(yù)后一般正常腹部手術(shù)后的腸麻痹，經(jīng)過禁食、減壓等正確處理，多能于短時間內(nèi)恢復(fù)。中毒性腸麻痹常為原發(fā)病臨終期表現(xiàn)的一部分，故預(yù)后不良。對原發(fā)性假性腸梗阻，自生后即出現(xiàn)癥狀者，由于營養(yǎng)難以維持，多不能長大成人。