由梭狀桿菌和奮森螺旋體混合感染引起的急性壞死性潰瘍性口腔病變。未及時治療重癥病例可導致患者死亡。

小兒壞死性齦口炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因主要致病菌為梭形桿菌和奮森螺旋體，這些細菌是口腔固有的，在正常情況下不致病，當機體代謝障礙、免疫功能低下、抵抗力下降或營養(yǎng)不良時，或口腔不衛(wèi)生時，則細菌大量繁殖而致病,引起急性壞死性潰瘍性口腔病變。

(二)發(fā)病機制本病病原體為梭狀桿菌和螺旋體，在病變部位涂片，可見大量梭狀桿菌和螺旋體。正常情況下梭狀桿菌和螺旋體在口內共生，一般不易感染致病。但在局部或全身抵抗力下降時，則可使這兩種細菌大量繁殖而發(fā)病，在口腔衛(wèi)生不良，營養(yǎng)狀況不佳時則發(fā)病迅速，病損嚴重。本病常見是復雜混合感染，可合并其他細菌，如鏈球菌、絲狀菌、黑色素類桿菌等細菌感染。

小兒壞死性齦口炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

引起急性壞死性潰瘍性口腔病變,本病為急性感染性炎癥，本病多見于18～30歲的年輕人。牙齦邊緣及齦乳頭頂端出現(xiàn)壞死，下前牙唇側多見。牙齦邊緣呈“蟲蝕狀”，牙齦乳頭消失變平如“刀削狀”。在壞死組織表面可有灰白色的假膜形成，容易擦去，擦去后可見出血的創(chuàng)面。唇、頰、舌、腭、咽、口底等處黏膜均可受累，形成不規(guī)則形狀的壞死性深潰瘍，上覆灰黃或灰黑色假膜，周圍黏膜有明顯的充血水腫，觸之易出血。疼痛明顯，常伴有流涎、發(fā)熱、頭痛、淋巴結腫等癥狀。急性期未及時治療，壞死就會向鄰近的口腔黏膜及深層組織蔓延，在全身抵抗力急劇下降，同時合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染時，還可造成面頰的洞穿性缺損，稱為走馬疳或面頰壞疽。大量的毒性產(chǎn)物可導致患者的死亡。急性期治療不徹底或反復發(fā)作，遷延不愈還可轉變?yōu)槁浴Ｑ例l乳頭破壞嚴重，牙齦失去正常外形，齦緣呈反波浪形。嚴重者可造成牙槽骨吸收，牙周袋形成。發(fā)病急驟，癥狀顯著，有發(fā)熱、全身不適以及頜下淋巴結腫大。潰瘍好發(fā)于牙齦和頰黏膜，形態(tài)不定，大小多在1cm左右，表淺，披以污穢的、灰白色苔膜，擦去此苔膜時，出現(xiàn)溢血的潰瘍面，但不久又再被覆以同樣的苔膜，周圍黏膜有明顯充血水腫，觸痛明顯，并有特別強烈的壞死組織臭味。此病確診的依據(jù)為特殊性口臭，苔膜與小潰瘍，涂片中找到大量梭形桿菌與奮森螺旋體。

1.起病急、病程短、自發(fā)性出血、疼痛。

2.牙齦邊緣及齦乳頭頂端出現(xiàn)壞死，受累黏膜形成不規(guī)則形狀的壞死性深潰瘍，上覆灰黃或灰黑色假膜。

3.具有典型的腐敗性口臭，唾液增多并黏稠。

4.壞死區(qū)涂片可見到大量梭狀桿菌和螺旋體，這有助于確診。

小兒壞死性齦口炎應該做哪些檢查？

1.外周血 白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多。

2.涂片檢查 可見大量梭狀桿菌和螺旋體。

3.組織病理改變 為非特異性炎癥改變，上皮破壞，有大量纖維素性滲出，壞死上皮細胞、多形核白細胞及多種細菌和纖維蛋白形成假膜。固有層有大量炎癥細胞浸潤。基層水腫變性，結締組織毛細血管擴張。 必要時做胸片，B超等檢查，注意除外其他感染性疾病。

小兒壞死性齦口炎容易與哪些疾病混淆？

1.皰疹性齦口炎 該病多見于嬰幼兒。為病毒感染，一般具有高熱，體溫超過38℃。充血范圍波及全口牙齦及口腔黏膜。典型病變?yōu)槎鄠€小皰及皰破潰后形成的潰瘍面，無壞死。

2.慢性牙齦炎及牙周炎 兩病雖具有牙齦紅腫、出血、口臭等癥狀，但一般病程長久，無自發(fā)出血及疼痛，無壞死，口臭為炎性口臭。

3.球菌性口炎 口腔黏膜廣泛充血，牙齦充血水腫，易出血，但齦緣無壞死，在頰、舌、唇等部位，可見表淺平坦的糜爛面，有黃色假膜覆蓋。也可見于附著齦，但無惡臭及腐敗氣味。涂片鏡檢可見各種球菌，如鏈球菌、金黃葡萄球菌及肺炎雙球菌等。

小兒壞死性齦口炎可以并發(fā)哪些疾??？

重癥可發(fā)生壞疽口炎，大量毒素入血可致患者死亡，遷延不愈可轉為慢性，嚴重者牙槽骨吸收，牙周袋形成。

小兒壞死性齦口炎應該如何預防？

合理喂養(yǎng)，增強體質，養(yǎng)成口腔衛(wèi)生的好習慣，對于體弱兒、久病兒，特別在牙齒萌出期間，更要加強口腔護理，及時更換新的牙刷、牙具等，以有效防止本病發(fā)生。

小兒壞死性齦口炎治療前的注意事項

(一)治療原則是去除病因，控制感染、消除炎癥，防止病損蔓延和促進組織恢復。全身抗感染治療可給予抗生素如青霉素、紅霉素及交沙霉素等。局部消炎可用3%過氧化氫清洗壞死組織，然后用2%甲紫液或2%碘甘油或2%金霉素甘油涂患處。飲食上應給予高維生素、高蛋白飲食，必要時輸液以補充液體和電解質。另外，由于本病具有傳染性，應做好器具的清潔消毒工作，防止交叉感染。也可口含青霉素劑，進食前后沖洗含漱，飯后涂藥，有大塊牙石時應小心除去，氧化劑治療效果良好。特別是過氧化氫酸性較強，刺激黏膜增加病兒痛苦。洗凈黏膜病損以后，再局部涂藥。一般以涂復方甲紫(1%龍膽紫與1%吖啶黃各半混合液)效果為佳。2.5%金霉素魚肝油可促黏膜上皮生長。此外，甲紫(龍膽紫)、錫類散、冰硼散、冰硼油等均可用，但由于流涎較多，散劑不易附著病損表面。急性期過后，積極治療原有的慢性炎癥。對于慢性患者已造成的牙齦缺損則采用牙齦成形術及牙齦翻瓣術矯治之。

(二)預后一般病癥經(jīng)及時治療預后良好，重癥延遲治療可致死亡。遺留牙齦殘損等須進一步口腔治療。