結節(jié)性甲狀腺腫指腫大的甲狀腺組織為單個或多發(fā)性結節(jié)(2個結節(jié)以上)。多數(shù)屬腺瘤，部分可發(fā)生惡性變，少數(shù)為甲狀腺癌。

小兒結節(jié)性甲狀腺腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結節(jié)，甲狀腺結節(jié)分為良性及惡性兩大類，良性者為絕大多數(shù)，惡性者不足1%。如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結節(jié)與多發(fā)結節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

依據(jù)結節(jié)的病因可分為：結節(jié)性甲狀腺腫、炎性結節(jié)、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤。臨床上早期認識甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)，特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預后等具有重要的意義。

1.孤立性甲狀腺結節(jié)(solitary goitre) 對單個腫大的甲狀腺結節(jié)應仔細進行檢查，并應進行甲狀腺放射性核素檢查。甲狀腺放射性核素檢查，采用Na99mTcO4，按照甲狀腺結節(jié)濃聚放射性核素能力的不同分為涼或冷結節(jié)(無功能性結節(jié))、溫結節(jié)(功能性結節(jié))、熱結節(jié)(高功能性結節(jié))。

(1)冷結節(jié)(cold nodus)：甲狀腺結節(jié)濃聚放射性核素能力類似甲狀腺外本底放射性，此類結節(jié)惡變的程度大。

(2)涼結節(jié)(cool nodus)：甲狀腺結節(jié)濃聚放射性核素能力低于正常甲狀腺組織，但高于甲狀腺外本底放射性。

(3)溫結節(jié)(warm nodus)：甲狀腺結節(jié)濃聚放射性核素能力與正常的甲狀腺組織相同，故此類結節(jié)一般屬良性，發(fā)生惡變的可能性較小。

(4)熱結節(jié)(hot nodus)：甲狀腺結節(jié)濃聚放射性核素能力超出正常甲狀腺組織，是結節(jié)式功能自主性腺瘤的特征。

2.多發(fā)性甲狀腺結節(jié)(multiple nodi goiter) 甲狀腺呈不均勻性腫大，捫之可觸及2個以上結節(jié)，結節(jié)的軟硬性視其產(chǎn)生原因不同而異。結節(jié)性甲狀腺腫常發(fā)生在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，甲狀腺結節(jié)的形成為在地區(qū)缺碘情況下，甲狀腺素合成降低，反饋性地使TSH分泌增多，TSH刺激甲狀腺組織反復增生、退化的結果。

(二)發(fā)病機制

甲狀腺結節(jié)內(nèi)結構大部分為含膠質(zhì)濾泡，濾泡上皮細胞呈立方形(部分為扁平狀)，行甲狀腺細針抽取細胞學檢查經(jīng)特殊染色后鏡下細胞學形態(tài)表現(xiàn)為較大量膠質(zhì)中分散較少或中等量的立方上皮細胞，細胞體積較正常甲狀腺上皮細胞體積大，而染色均勻。少數(shù)多發(fā)性結節(jié)或分散的單個結節(jié)，大多數(shù)屬腺瘤，并具有完整的包膜，分3種類型：

1.濾泡型腺瘤 此種腺瘤由體積大小不等、含膠質(zhì)量不同的濾泡組成，濾泡上皮有不同程度的增生現(xiàn)象，通常質(zhì)地較硬，包膜完整。

2.乳頭狀腺瘤 濾泡上皮增生成帶蒂的乳頭狀，蒂柄中多為結締組織，有時可見結節(jié)中有較軟的部分是囊性，囊內(nèi)為黏性液或陳舊性的血性液體。

3.混合性腺瘤 上述2種結節(jié)的結構在此種瘤中同時存在，即濾泡上皮細胞與乳頭狀上皮細胞均可見。

甲狀腺瘤具有完整的纖維被膜，大小可從數(shù)毫米到10cm以上。單個或多個結節(jié)圓形腫塊，腺瘤濾泡大小正常，充滿膠質(zhì)，細胞分化良好。多細胞的濾泡腺瘤包括胎兒腺瘤，由微濾泡組成;Hürthle細胞腺瘤，含有實體嗜酸細胞;胚胎腺瘤由濾泡很少的低分化細胞組成。

小兒結節(jié)性甲狀腺腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

偶爾發(fā)現(xiàn)甲狀腺一側腫大，可觸及單個或多個圓形結節(jié)，表面光滑，很少粘連，無觸痛。并應進行甲狀腺放射性核素檢查。

1.孤立性甲狀腺結節(jié)(solitary goiter) 對單個腫大的甲狀腺結節(jié)應仔細進行檢查，檢查甲狀腺質(zhì)地，是否與周圍粘連、固定，注意頸部淋巴結有無腫大或粘連，對氣管有否壓迫。較大結節(jié)可有壓迫癥狀，吞咽困難，呼吸困難，偶有音啞，如腫塊內(nèi)出血，可致腫物突然增長，甲狀腺瘤可引起甲亢或者惡性變的可能，臨床引起相應表現(xiàn)。

2.多發(fā)性甲狀腺結節(jié)(multiple nodi goitre) 甲狀腺呈不均勻性腫大，捫之可觸及2個以上結節(jié)，結節(jié)的軟硬性視其產(chǎn)生原因不同而異。

接觸離子輻射的病史能幫助考慮惡性變的可能，血清甲狀腺素水平多數(shù)正常，有些病人發(fā)生甲狀腺功能亢進，僅有血清T3升高，也有一些病人血清T4、T3均升高。

1.甲狀腺活體組織檢查 細針吸取活組織檢查，目前94%～97%的結節(jié)均可得到滿意的吸取物，對甲狀腺結節(jié)的診斷和處理提供了有價值的幫助。

2.甲狀腺激素抑制試驗 文獻報道服用數(shù)月甲狀腺激素可抑制甲狀腺結節(jié)的生長，并能根據(jù)甲狀腺結節(jié)對TSH的依賴程度區(qū)分良性或惡性。

小兒結節(jié)性甲狀腺腫應該做哪些檢查？

1.甲狀腺功能測定 毒性結節(jié)可表現(xiàn)甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期多數(shù)也有甲狀腺功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能多為正常，但不少患者為減低或者亢進。其余病變引起的甲狀腺結節(jié)甲狀腺功能大多正常。

2.針吸活檢及細胞學檢查 針吸活檢可以從甲狀腺結節(jié)中獲取細胞或液體。用22～27號針，操作簡單、安全。有助于結節(jié)性甲狀腺腫、慢性或亞急性甲狀腺炎、乳頭狀或未分化癌的診斷。采用此法，可降低甲狀腺結節(jié)的手術率。但此法尚難以鑒別濾泡型腺瘤或腺癌，后者還需要觀察包膜或血管受侵的組織學改變。

3.甲狀腺核素顯像 放射性核素(131I或99mTc)可以反映甲狀腺及其結節(jié)的位置、大小、形態(tài)和功能狀態(tài)。根據(jù)結節(jié)對131I的攝取能力不同，可為“熱結節(jié)”、功能性結節(jié)和“冷結節(jié)”。單個“冷結節(jié)”屬惡性的可能性相對較大，癌的發(fā)生率20%～30%;功能性結節(jié)和多個“冷結節(jié)”多為良性腺瘤或結節(jié)，癌的發(fā)生率較小;“熱結節(jié)”幾乎均為良性?！盁帷苯Y節(jié)即是功能自主的甲狀腺結節(jié);如為有功能的或“冷”結節(jié)，則為非功能自主的甲狀腺結節(jié)。

甲狀腺掃描，應用123I檢查一般呈熱結節(jié)，并非特殊診斷，必須結合其他條件進行分析。目前，還沒有一種掃描能區(qū)分良性或惡性結節(jié)。若為冷結節(jié)有惡性可能。

4.超聲波檢查 甲狀腺B型超聲檢查可以顯示甲狀腺結節(jié)的實性、囊性或囊實性混合存在的病變，能準確地診斷腺體數(shù)目及大小，準確率可達90%以上。

單個的實性結節(jié)，惡性變的機會較多，囊實性混合結節(jié)和實性結節(jié)一樣，同樣有惡性的可能，而囊性結節(jié)極少是惡性病變。

5.X線檢查 頸部的X線像如有細點狀或砂粒樣鈣化，可能為乳頭狀癌的砂樣體。大的不規(guī)則鈣化可見于退行性變的結節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。在氣管像中如見有浸潤或變形，多提示有惡性病變。

小兒結節(jié)性甲狀腺腫容易與哪些疾病混淆？

甲狀腺腫瘤在甲狀腺腫塊鑒別診斷中具有十分重要的意義：它包括良性的甲狀腺瘤和惡性的甲狀腺癌。甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺癌的60%～80%，多發(fā)生于年輕女性。腫瘤多為多發(fā)灶性，容易近處轉移，即使淋巴結轉移，預后仍好。甲狀腺濾泡癌占甲狀腺癌的15%～20%，多見50歲女性。易遠處轉移，50%的病人在診斷時已有轉移。甲狀腺髓樣癌占5%～10%，降鈣素測定有助于診斷。甲狀腺未分化癌占5%～10%，預后差。腫塊生長速度，大小和是否有浸潤(包括聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、呼吸困難等)有助于良性和惡性性質(zhì)的鑒別。此外，實驗室檢查包括甲狀腺功能檢查(T3、T4游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、超敏感促甲狀腺激素的測定)、甲狀腺自身抗體測定、降鈣素測定、甲狀腺B超、甲狀腺核素顯像和細針穿吸胞學檢查結合起來，有利于鑒別診斷。

頸部畸胎瘤經(jīng)常位于甲狀腺中，有些腫物誤認為甲狀腺，或替代了甲狀腺，或位于甲狀腺附近，占新生兒和兒童期畸胎瘤的3%。頸部畸胎瘤50%是在新生兒期發(fā)現(xiàn)，胎兒期羊水過多，并且壓迫氣管和食管，20%新生兒為出生后腫物可迅速增大，壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸窘迫，新生兒期需立即插管和外科處理，甚至導致出血和其他并發(fā)癥。

小兒結節(jié)性甲狀腺腫可以并發(fā)哪些疾??？

較大結節(jié)可有壓迫癥狀，至吞咽困難，呼吸困難，偶有音啞;可伴有甲亢或者惡性變。

小兒結節(jié)性甲狀腺腫應該如何預防？

甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結節(jié)，如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物 等多種病變所致。

1.預防碘缺乏 碘缺乏引起，如對地方性甲狀腺腫流行地區(qū)居民需做集體性預防處理。以碘化食鹽最為有效方便，濃度一般采用1:10000。碘油肌注適用于嬰幼兒，肌注后可形成碘庫，吸收極慢，效果優(yōu)于碘化食鹽。

2.預防碘過多 過量補碘并非有益,碘過多也可引起甲狀腺腫;其他如硬水，鈷中毒、鉻中毒和工業(yè)廢物污染等都可致甲狀腺腫。

3.避免頭頸部X線照射 X線照射可致甲狀腺腫，有材料頭頸部外照射者20%～30%將來發(fā)展結節(jié)性甲狀腺腫，80%的兒童甲狀腺癌有放射性照射史。

4.預防感染 認為細菌或病毒感染與甲狀腺炎有關。

小兒結節(jié)性甲狀腺腫治療前的注意事項

(一)治療

確診后可行腺瘤切除術。甲狀腺結節(jié)的治療，須根據(jù)結節(jié)的性質(zhì)，可采取藥物、隨診觀察及手術。

1.藥物治療 主要是甲狀腺激素的抑制療法，常用的甲狀腺制劑有甲狀腺粉(片)及左甲狀腺素鈉，這些制劑均可抑制垂體TSH的分泌，從而減少對依賴于TSH的結節(jié)的調(diào)控，使結節(jié)縮小，甚至消退。一般開始治療的劑量為甲狀腺粉(片)20～60mg/d，以后每月增加10～20mg/d，(或左甲狀腺素鈉開始為20～50μg/d，以后每月增加25～50μg/d)，直至有效劑量。也有的作者推薦左甲狀腺素鈉每天100～150μg，共用6個月。在治療期間，使血清T4及FT4保持在正常范圍的上限，血清TSH在正常范圍。

采用抑制治療時，須注意不要使病人產(chǎn)生臨床或實驗室檢查所見的甲狀腺功能亢進，此種治療對年老及有心血管病者不宜選用或慎用。這種療法通常用于結節(jié)性甲狀腺腫和部分良性腫瘤，也用于一些甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)還不清楚的診斷性治療。對治療后結節(jié)縮小者，可長期治療，或停止治療密切隨診，若結節(jié)再度長大，可再進行治療。藥物治療無效者，可行結節(jié)針吸或活體組織檢查，進一步明確診斷。治療中結節(jié)繼續(xù)長大者，應手術治療。

總之，甲狀腺激素抑制治療，通常用于結節(jié)性甲狀腺腫和一些良性甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌手術以后的患者，也用于甲狀腺的結節(jié)性質(zhì)還不明確病人的診斷和治療。當采用甲狀腺激素抑制治療時，切注意勿使病人產(chǎn)生甲狀腺功能亢進或亞臨床甲狀腺功能亢進，對年老及有心血管病的患者，用藥時必須謹慎。

2.手術治療 手術治療的指征有：

(1)高度懷疑為癌結節(jié)者。

(2)有癌腫轉移者。

(3)近期結節(jié)增長快，而無結節(jié)內(nèi)出血者。

(4)在甲狀腺激素抑制治療時，結節(jié)仍繼續(xù)增大者。

(5)局部組織有受壓、堵塞或浸潤表現(xiàn)者。

(6)針吸或病理組織檢查證實為惡性病變者。

(7)頸部X線檢查顯示為砂粒樣鈣化者。

(8)有頭頸部放射治療史。

(9)血清降鈣素水平顯著升高。

(10)單個實性或囊實性結節(jié)。

在進行甲狀腺結節(jié)手術時，應爭取做冰凍切片檢查，以便決定手術范圍，可行結節(jié)剔除或甲狀腺部分切除。如果是膠樣結節(jié)或甲狀腺腺瘤，為了防止手術后結節(jié)再度生長，手術后應行甲狀腺激素抑制治療。如為甲狀腺癌，則應做甲狀腺全切除，術后進行甲狀腺激素替代治療。

(二)預后

結節(jié)性甲狀腺腫大可以是單純性結節(jié)性甲狀腺腫(如長期缺碘)或是各種甲狀腺炎，也可以是良性和惡性甲狀腺腫瘤，預后主要視結節(jié)性質(zhì)而定，如為腺瘤，一般預后良好，如為甲狀腺癌或已發(fā)生惡變者，預后較差。因此對本癥患兒應盡早明確診斷積極給予治療。