熱性驚厥(febrile convulsion，F(xiàn)C)是嬰幼兒最常見(jiàn)的驚厥性疾病。其定義為發(fā)生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無(wú)熱驚厥病史者。目前認(rèn)為對(duì)單純FC患兒可不診斷為癲癇。

熱性驚厥不是“發(fā)熱”和“驚厥”的簡(jiǎn)單相加，1981年Nelson及Ellenberg提出的定義，熱性驚厥指的是：嬰幼兒時(shí)期起病，經(jīng)常為3個(gè)月至5歲之間，伴有發(fā)熱但非顱內(nèi)感染所引起，驚厥無(wú)其他明確原因，如發(fā)作前曾有無(wú)熱驚厥發(fā)作，則此次發(fā)作不考慮為熱性驚厥。

《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病》(左啟華主編)一書中提出的定義：初次發(fā)作在1個(gè)月到5～6歲，在上呼吸道感染或其他傳染病的初期，當(dāng)體溫在38℃以上時(shí)，突然發(fā)生驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常后，方可診斷為熱性驚厥。

小兒熱性驚厥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的抽搐，大多由于各種感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見(jiàn)。見(jiàn)于感冒等疾病初期，體溫驟然上升時(shí)，又稱熱性驚厥。熱性驚厥不包括腦炎、腦膜炎發(fā)熱時(shí)并存的抽搐。

(二)發(fā)病機(jī)制

在驚厥性放電時(shí)，腦組織有大量的神經(jīng)元發(fā)生快速、反復(fù)的脂除極化，需較多的能量維持鈉-鉀泵的功能，神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放也增加，細(xì)胞代謝過(guò)程加快，而且驚厥時(shí)體溫升高，肌肉抽搐也使全身代謝增加，高熱可使動(dòng)物腦代謝增加25%，這些活動(dòng)所需能量比正常高出2～4倍。腦的異常放電活動(dòng)即驚厥放電本身對(duì)能量的需要也明顯增加，這也是引起腦損傷的一個(gè)重要原因。所以驚厥給腦造成了最大的代謝負(fù)擔(dān)。

熱性驚厥為小兒驚厥中最常見(jiàn)的一種，預(yù)后一般良好，引起智力低下的發(fā)生率很低，這是因?yàn)橐话銌渭冃詿嵝泽@厥，發(fā)作次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)異常神經(jīng)征，因此驚厥發(fā)作時(shí)對(duì)大腦的影響較少。但是其中有少數(shù)患者可以引起智力低下，目前對(duì)此有兩種解釋，一種認(rèn)為嚴(yán)重的熱性驚厥可以引起腦損傷，以致出現(xiàn)癲癇及智力低下，這是指驚厥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)越多，出現(xiàn)腦損傷的可能性就越大。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，在熱性驚厥前，神經(jīng)系統(tǒng)已出現(xiàn)異常，這種小兒即使不發(fā)生熱性驚厥也會(huì)出現(xiàn)智力低下，即認(rèn)為熱性驚厥病兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并非驚厥本身所致，而是存在于熱性驚厥起病之前，熱性驚厥與智力低下并非因果關(guān)系，而是共同原因所決定的。

另外驚厥引起腦損傷和年齡也有密切關(guān)系。小兒驚厥持續(xù)30min以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血性改變，而成人驚厥超過(guò)6h才發(fā)生這種改變。這是因?yàn)閶胗變簳r(shí)期腦組織代謝活躍，神經(jīng)細(xì)胞處于生長(zhǎng)、分化旺盛時(shí)期，正在發(fā)育的腦組織最易受損害，所以驚厥發(fā)病年齡越早，其智力低下的發(fā)生率可能會(huì)越高。

總之熱性驚厥之前如已有神經(jīng)系統(tǒng)異常，可能導(dǎo)致將來(lái)的智力低下，嚴(yán)重的持續(xù)性驚厥本身也能引起腦損傷而影響智力。

小兒熱性驚厥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

驚厥多發(fā)生在發(fā)熱后12h內(nèi)。多數(shù)為全身強(qiáng)直陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為強(qiáng)直性發(fā)作或失張力發(fā)作，15%為一側(cè)性或限局性發(fā)作。多數(shù)發(fā)作歷時(shí)短暫，一次熱程中僅有1次發(fā)作。1/3的患兒以后有復(fù)發(fā)性FC。驚厥時(shí)間超過(guò)20min(24%)，24h內(nèi)有驚厥復(fù)發(fā)(約1/4)或有限局性發(fā)作者稱為復(fù)雜性熱性驚厥。熱性驚厥中僅2.4%以后轉(zhuǎn)為癲癇。下列高危因素與以后轉(zhuǎn)為癲癇有關(guān)：6個(gè)月以內(nèi)或6歲以后起病、有癲癇家族史、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常、復(fù)雜性熱性驚厥、發(fā)作后有神經(jīng)系統(tǒng)異常如Todd麻痹、熱退1周后有癲癇樣腦電圖異常。據(jù)報(bào)道，有上述1個(gè)高危因素時(shí)有6.8%轉(zhuǎn)為癲癇，2個(gè)為17%～22%，3個(gè)高危因素時(shí)高達(dá)50%。小兒顳葉癲癇中1/3有FC病史，但二者之間的因果關(guān)系仍有爭(zhēng)論。

1.單純性熱性驚厥 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)最低標(biāo)準(zhǔn)：

①首次發(fā)病年齡在4個(gè)月～3歲，最后復(fù)發(fā)不超過(guò)6～7歲。

②發(fā)熱在38℃以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)。

③驚厥為全身性抽搐，伴意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。

④無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。

⑤可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。

(2)輔助標(biāo)準(zhǔn)：

①驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。

②腦脊液檢查正常。

③體格及智力發(fā)育正常

④有遺傳傾向。

2.復(fù)雜性熱性驚厥 又稱非典型性熱性驚厥。除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外，凡有以下某一種情況者即應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥：

(1)發(fā)作持續(xù)l5min以上。

(2)在24h內(nèi)驚厥1次以上。

(3)發(fā)作形式呈部分性發(fā)作或發(fā)作后有陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。

復(fù)雜性熱性驚厥初次發(fā)作年齡可小于6個(gè)月或6歲以上，體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥，而且復(fù)發(fā)次數(shù)較多。

小兒熱性驚厥應(yīng)該做哪些檢查？

因常為上呼吸道感染引發(fā)本癥，所以一般外周血象檢查正常;有細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可顯著增高。

FC患兒在發(fā)熱期腦電圖可見(jiàn)慢波活動(dòng)增多或輕度不對(duì)稱，枕區(qū)明顯，可持續(xù)數(shù)天。這種非特異性異常對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后沒(méi)有意義。一般應(yīng)在熱退1周后行腦電圖檢查，部分患兒可見(jiàn)清醒時(shí)θ節(jié)律、光敏性反應(yīng)或淺睡期偶發(fā)棘波。有明顯棘、尖波發(fā)放者，以后轉(zhuǎn)為癲癇的危險(xiǎn)性增加。

小兒熱性驚厥容易與哪些疾病混淆？

與顱內(nèi)感染性疾病相鑒別，根據(jù)本病無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，驚厥發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)正常等易于鑒別。與癲癇鑒別，本癥首發(fā)年齡在4個(gè)月至3歲，在發(fā)熱早期發(fā)生等臨床特點(diǎn)易于鑒別。

小兒熱性驚厥可以并發(fā)哪些疾?。?

一般無(wú)并發(fā)癥，但突然驚厥可致外傷，嚴(yán)重持續(xù)驚厥可致腦缺氧、腦損傷。

小兒熱性驚厥應(yīng)該如何預(yù)防？

對(duì)有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病兒，可用藥預(yù)防復(fù)發(fā)，方法有二：

1.平時(shí)不服藥，在發(fā)熱初起，體溫達(dá)38℃以上時(shí)，急用安定灌腸，用量一次5mg或每天0.5mg/kg。口服效果不明顯。

2.長(zhǎng)期服用藥物預(yù)防，不論平時(shí)是否發(fā)熱，持續(xù)規(guī)律口服苯巴比妥，每天3～5mg/kg。也可用丙戊酸鈉，每天15～30mg/kg。

目前有人采用的間歇服藥方法，即初次發(fā)作以后，每當(dāng)發(fā)熱時(shí)立即用藥，這種方法家長(zhǎng)容易接受，但若采用苯巴比妥，則不能達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。苯巴比妥至少規(guī)律服用7天才能在血中達(dá)到穩(wěn)定的治療濃度，一劑苯巴比妥口服后也需4～6h才能達(dá)到血中濃度高峰，所以不能采用此種方法防止復(fù)發(fā)。

小兒熱性驚厥治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

熱性驚厥一般發(fā)作短暫。多不需用藥。如果正在發(fā)作中，可針刺人中或合谷穴位，也可靜脈推注地西泮(安定)，每次按0.3～0.5mg/kg給藥，最大劑量10mg，靜脈推注速度1～2mg/min。

對(duì)所有高熱驚厥患兒來(lái)說(shuō)，在應(yīng)用地西泮(安定)同時(shí)必須使用退熱藥(如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬)以求快速降溫，并積極治療控制原發(fā)病，如上感的對(duì)癥治療，選用抗生素等。

(二)預(yù)后

1.復(fù)發(fā) 熱性驚厥常有復(fù)發(fā)，在初次驚厥以后25%～40%(平均33%)的病兒在以后的熱性病時(shí)出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)。在熱性驚厥小兒中，1/3有第2次驚厥，9%的熱性驚厥小兒復(fù)發(fā)3次或更多。

初次發(fā)作在1歲以內(nèi)的復(fù)發(fā)率最高，約占一半病例。如家族中有癲癇或熱性驚厥者，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)也高。復(fù)發(fā)的時(shí)間多見(jiàn)于初次發(fā)作后2年以內(nèi)。

2.熱性驚厥與癲癇的關(guān)系 熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的發(fā)生率，在以往的報(bào)道中相差十分懸殊，2%～57%，可能與觀察時(shí)間及病例來(lái)源不同有關(guān)。根據(jù)近年來(lái)一些較大數(shù)量的病例較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，發(fā)生率在2%～7%(表1)。

無(wú)論是單純型還是復(fù)雜型熱性驚厥，在熱性驚厥發(fā)生前如已有神經(jīng)系統(tǒng)異常，發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)增高。

3.熱性驚厥與智力低下的關(guān)系 熱性驚厥小兒發(fā)生癲癇及智力低下的原因，一種認(rèn)為嚴(yán)重的驚厥可以引起腦損傷，以致出現(xiàn)癲癇及智力低下;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為在熱性驚厥前，神經(jīng)系統(tǒng)已出現(xiàn)異常，這種小兒既可發(fā)生熱性驚厥，也會(huì)出現(xiàn)智力低下。