細(xì)菌性心包炎(bacterial pericarditis)在以往較為常見(jiàn)，發(fā)病率和死亡率均較高。自從抗生素及磺胺類藥物在臨床上應(yīng)用以來(lái)，本病已大見(jiàn)減少。

細(xì)菌性心包炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

既往細(xì)菌性心包炎多并發(fā)于肺炎球菌性肺炎或膿胸，或由于葡萄球菌或鏈球菌所致的不能控制的疾病。隨著抗生素的應(yīng)用，耐藥菌株的產(chǎn)生和心臟外科手術(shù)及介入手術(shù)的廣泛開(kāi)展，引起細(xì)菌性或化膿性心包炎的微生物范圍擴(kuò)大，包括革蘭陰性桿菌、布魯桿菌、沙門菌屬、淋球菌、流感嗜酸桿菌、厭氧菌和其他不常見(jiàn)的病原體。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.心包感染的途徑現(xiàn)發(fā)生了很大的變化，由肺炎球菌性肺炎或膿胸直接擴(kuò)散至心包的化膿性心包炎僅占化膿性心包炎的20%。當(dāng)代，成人細(xì)菌性心包炎發(fā)生的途徑主要有：①胸部外科或外傷感染：②與感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)：③廣泛心肌膿腫：④膿毒性冠脈栓子致感染性心肌梗死：⑤主動(dòng)脈夾層破裂。

2.病理 心包滲出液最初為漿液纖維蛋白性的，其后轉(zhuǎn)為化膿性，隨著病程進(jìn)展，炎癥使?jié)B液膿稠、機(jī)化導(dǎo)致心包粘連，使心包腔間隙消失，心包增厚或鈣化，極易發(fā)展成縮窄性心包炎。有的病例，鄰近的胸骨、胸膜、膈肌受累，并與壁層心包粘連。

細(xì)菌性心包炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

細(xì)菌性心包炎常為急性、暴發(fā)性疾病，前驅(qū)癥狀平均僅3天，通常都有高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀及呼吸困難，多數(shù)患者沒(méi)有典型的胸痛。幾乎所有的患者有心動(dòng)過(guò)速，不到半數(shù)的病人有心包摩擦音。突出的癥狀和體征與已知感染有關(guān)，如重癥肺炎、膿胸、胸外科或外傷等。頸靜脈怒張及奇脈，可能是心包積液的首先表現(xiàn)，膿性心包積液可發(fā)展為心包壓塞和心包縮窄。

凡有膿毒敗血癥癥狀如寒戰(zhàn)、高熱及不能解釋的呼吸困難、頸靜脈怒張、心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)考慮到并發(fā)細(xì)菌性心包炎的可能，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞明顯升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，心電圖ST-T波改變，X線心影輪廓增大，心臟超聲提示心包積液等，特別是心包穿刺抽出膿性或心包液培養(yǎng)出細(xì)菌可做出肯定診斷。強(qiáng)調(diào)指出，細(xì)菌性心包炎有時(shí)可被其原發(fā)病的癥狀所掩蓋而致漏診。

細(xì)菌性心包炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.外周血白細(xì)胞升高及核左移。

2.心包液檢查呈膿性，多核白細(xì)胞增高，糖定量水平降低、蛋白含量增高

3.乳酸脫氫酶(LDL)明顯增高。

4.心包液細(xì)胞學(xué)檢查和需氧、厭氧培養(yǎng)約半數(shù)以上可發(fā)現(xiàn)致病菌生長(zhǎng)，以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)。血培養(yǎng)或傷口分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，也能為膿毒敗血癥等感染性疾病提供依據(jù)。

1.心電圖 ST-T呈急性心包炎特征改變,出現(xiàn)交替電壓往往提示有心臟壓塞,P-R延長(zhǎng),房室分離或束支傳導(dǎo)阻滯。

2.胸部X線 心影擴(kuò)大,縱隔增寬。

3.心動(dòng)超聲圖 提示心包積液。

4.心包穿刺 抽出膿性液體;心包液培養(yǎng)出細(xì)菌可做出肯定的診斷。

細(xì)菌性心包炎容易與哪些疾病混淆？

本病應(yīng)與心肌梗死、心肌病、急腹癥及感染性心內(nèi)膜炎鑒別。心包穿刺抽得的膿液作涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)有助于鑒別診斷。

細(xì)菌性心包炎可以并發(fā)哪些疾?。?

本病易出現(xiàn)心包壓塞、心包縮窄和假性心室壁瘤等并發(fā)癥。

1.心包填塞 細(xì)菌性心包炎有漿液纖維蛋白滲出，后轉(zhuǎn)為化膿性漿液;同時(shí)可由于假性室壁瘤瘤腔的進(jìn)行性擴(kuò)大以至破裂，形成心包壓塞。

2.假性室壁瘤 細(xì)菌性心包炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌。細(xì)菌性心包炎如膿液未得到及時(shí)、徹底的清除，化膿性炎癥進(jìn)一步侵犯心肌組織，造成心肌組織壞死、壞死的心肌在左心室高壓血流的沖擊下破裂，血液滲漏至心包腔，形成血腫及被粘連、纖維化的心包包裹，形成假性室壁瘤。假性室壁瘤多見(jiàn)于左心室，偶見(jiàn)左心房。

3.縮窄性心包炎 細(xì)菌性心包炎有漿液纖維蛋白滲出，后轉(zhuǎn)為化膿性，隨著病程的進(jìn)展，炎癥可使?jié)B液膿稠，機(jī)化導(dǎo)致心包粘連，使心包腔間隙消失，心包增厚或鈣化，極易發(fā)展成為縮窄性心包炎。

細(xì)菌性心包炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1.積極有效的治療原發(fā)病,治療肺炎球菌性肺炎和膿胸。

2.早期診斷,使用足量抗生素,必要時(shí)行心包切開(kāi)引流,必須徹底引流,防止發(fā)生縮窄性心包炎。

細(xì)菌性心包炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

目前認(rèn)為，一旦細(xì)菌性心包炎的診斷成立，除全身使用足量的抗生素外，仍應(yīng)立即施行心包切開(kāi)術(shù)。因?yàn)槿砜股刂委熂跋蛐陌粌?nèi)注入抗生素皆不能防止腔內(nèi)膿液的形成.甚至可因大量心包積液而引起心臟壓塞，或因包裹性積膿形成而發(fā)展成縮窄性心包炎。對(duì)于有些稠厚的化膿性積液形成的粘連小腔，需做廣泛的心包切開(kāi)術(shù)，達(dá)到充分引流以預(yù)防發(fā)生縮窄性心包炎。

根據(jù)心包積液性質(zhì)及血培養(yǎng)的結(jié)果或藥物敏感試驗(yàn)選用敏感的抗生素，必要時(shí)需多種抗生素聯(lián)合使用。抗生素的劑量須大，療程應(yīng)充分，在感染控制后仍需維持2周。

(二)預(yù)后

在未使用抗生素的年代，細(xì)菌性心包炎病死率幾乎為100%，自采用心包切開(kāi)引流術(shù)后，病死率可減至50%。抗生素及心包切開(kāi)引流術(shù)聯(lián)合使用后，病死率更為降低。但因細(xì)菌性心包炎往往同時(shí)存在有嚴(yán)重的原發(fā)病，如治療不及時(shí)，病死率仍可很高。有資料于1988年報(bào)道過(guò)去20年細(xì)菌性心包炎的死亡率占心包炎總死亡率的28.9%。有少數(shù)細(xì)菌性心包炎并發(fā)心室破裂、假性室壁瘤患者則病死率更高。