陰道痙攣(vaginismus)是一種性心理及性生理障礙綜合征，又稱性交恐懼癥。系指在預(yù)感或事實(shí)上向陰道插入陰莖或一種替代物時(shí)，圍繞陰道外1/3的肌肉，包括會(huì)陰淺橫肌、深橫肌、肛提肌，大腿內(nèi)肌群發(fā)生不自主的痙攣性收縮，以致產(chǎn)生性交疼痛或性交不能進(jìn)入。但性喚起多無困難，陰道滑潤作用正常，對(duì)非性交活動(dòng)可能感到滿意和愉快，性高潮反應(yīng)正常。

陰道痙攣是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

陰道痙攣分為原發(fā)性、繼發(fā)性、完全性及境遇性四種。原發(fā)性陰道痙攣占大多數(shù)，系指從建立性交活動(dòng)開始，當(dāng)性交時(shí)即出現(xiàn)陰道痙攣，她們從未經(jīng)歷成功的性交。繼發(fā)性陰道痙攣指有正常性交史，其后出現(xiàn)陰道痙攣而性交不能。完全性陰道痙攣指在任何情況下都不能插入，不能完成性交活動(dòng)。而境遇性則有時(shí)能插入，有時(shí)不能插入，如醫(yī)師能順利進(jìn)行婦科檢查，但性交不能插入。

陰道痙攣的發(fā)病原因包括社會(huì)心理因素及器質(zhì)性原因兩方面：

1.心理因素

(1)家庭教育因素：患者可能在兒童時(shí)期或青春期曾受到封建、宗教等禁錮的傳統(tǒng)性觀念的熏陶，把性生活視為下流、邪惡和淫猥的行為，認(rèn)為女兒最重要的是守貞潔，一失童貞則身敗名裂。婦女如表現(xiàn)對(duì)性活動(dòng)有興趣，則視為不正經(jīng)等。從而有意無意的將性活動(dòng)與羞愧、恥辱、焦慮、恐懼與罪惡感聯(lián)系起來。愛爾蘭的一項(xiàng)研究指出，在53例陰道痙攣的患者中，有消極性教育影響者有18例，占34%;而對(duì)照組66例，僅占29%。

(2)創(chuàng)傷性因素：曾因性交活動(dòng)遭受過痛苦，留下了不可消除的恐懼記憶，形成負(fù)性條件反射，當(dāng)其預(yù)感到性交即將來臨或進(jìn)行性交時(shí)，則因恐懼心理產(chǎn)生陰道痙攣。前述愛爾蘭資料，在陰道痙攣53例中，曾受性暴力者24例，占27%。對(duì)照組66例，曾受暴力者6例，占9%，有明顯差異。

(3)夫妻關(guān)系不和諧：初婚時(shí)丈夫的性行為粗暴，引起劇烈疼痛及創(chuàng)傷，使女方對(duì)性交產(chǎn)生恐懼。另方面夫妻關(guān)系不和或性技巧錯(cuò)誤，引起女方煩躁、惱怒或恐懼而產(chǎn)生陰道痙攣。

2.器質(zhì)性因素 凡可引起性交疼痛的婦科疾病，均可導(dǎo)致陰道痙攣，如處女膜肥厚堅(jiān)韌、陰道瘢痕狹窄，外陰炎合并外陰或陰道前庭部潰瘍、子宮內(nèi)膜異位癥以及老年性萎縮性陰道炎等。

(二)發(fā)病機(jī)制

陰道痙攣與女性性交疼痛?；橐蚬?，因此引起女性性交疼痛的雌激素(E2)-NOS-cGMP學(xué)說同樣引發(fā)陰道痙攣：E2水平降低，導(dǎo)致女性外生殖器一氧化氮合酶(NOS)表達(dá)減少，非腎上腺素能/非膽堿能(NANC)神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮(NO)釋放減少，引起會(huì)陰部血管舒張功能降低，會(huì)陰部血流減少，陰道壁血管充盈不足，陰道滲出液減少;此外，NO的減少，使陰道壁纖維化增加，陰道黏膜損傷凋亡，陰道黏膜及前庭大腺的分泌減少，一方面陰道干澀，潤滑不夠，引起女性性交疼痛，進(jìn)而反射性引起陰道痙攣;另一方面陰道延展性及順應(yīng)性降低，陰莖插入困難，導(dǎo)致陰道痙攣。另一NANC神經(jīng)遞質(zhì)血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒張，增加盆腔和陰道的血流及陰道的潤滑和分泌作用，可能也參與了陰道痙攣的發(fā)病機(jī)制，但具體調(diào)控機(jī)制尚不清楚。

陰道痙攣實(shí)質(zhì)上為一疼痛的保護(hù)性肌痙攣，疼痛經(jīng)局部痛覺感受器或痛覺神經(jīng)末梢傳遞至大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)神經(jīng)反射引起會(huì)陰和(或)盆腔乃至臀部、大腿肌肉反射性強(qiáng)制收縮，導(dǎo)致陰道痙攣的發(fā)生。

通過特殊的分子探針和RNA酶蛋白分析，人陰蒂和陰道平滑肌細(xì)胞內(nèi)均發(fā)現(xiàn)存在α2和α2受體。外源性去甲腎上腺素(α1和α2激動(dòng)劑)可產(chǎn)生陰道平滑肌劑量依賴性收縮，而α1和α2選擇性拮抗劑可抑制此收縮?？梢娔I上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)生殖器收縮反應(yīng)。

陰道痙攣，患者認(rèn)為勃起的陰莖會(huì)損傷外陰、陰道或處女膜而引起劇烈疼痛。其實(shí)陰道為平滑肌肉性器官，擴(kuò)張容納性極大，分娩時(shí)可容納胎頭娩出可作證明。高度的緊張、恐懼情緒，使生殖器局部交感神經(jīng)興奮，腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素(NA)釋放增加，引起陰道壁乃至整個(gè)盆底平滑肌收縮甚至痙攣，以致性交時(shí)陰道容積反倒縮小，恐懼和緊張無法達(dá)到性高潮，前庭大腺不分泌黏液，陰道血管收縮不滲液;同時(shí)陰道外口環(huán)形骨骼肌在陰部神經(jīng)釋放乙酰膽堿(ACh)的作用下也發(fā)生痙攣性收縮，妨礙陰莖的順利插入，或已插入的陰莖無法退出，產(chǎn)生陰道痙攣。

陰道痙攣的典型條件反射形成過程提示她們?cè)诔醮涡越黄髨D中經(jīng)歷過明顯的疼痛，且這一疼痛起到一個(gè)非條件刺激的作用，導(dǎo)致陰道肌肉的自然的、自我保護(hù)的緊張(非條件反應(yīng))。經(jīng)過一段時(shí)間后，與陰道插入相結(jié)合的刺激(如裸體伴侶在場(chǎng))或甚至僅僅是性交的念頭都能變成導(dǎo)致反射性肌肉痙攣的條件刺激(條件反應(yīng))。下面介紹陰道痙攣典型的條件反射形成過程。

在尚未發(fā)生性交之時(shí)：

條件刺激(性交念頭)→無反應(yīng)或無關(guān)反應(yīng)

非條件刺激(疼痛)→非條件反應(yīng)(肌肉痙攣)

在已經(jīng)發(fā)生性交之后：

條件刺激(性交念頭)→條件反應(yīng)(肌肉痙攣)

這種典型的條件反射形成機(jī)制將因操作條件作用而加強(qiáng)，即婦女試圖通過回避性交而預(yù)防陰道痙攣的發(fā)生。這種回避行為可能緩解她們的焦慮感，但將起到強(qiáng)化她們的回避行為的作用。

此外，任何引起會(huì)陰甚至盆底肌肉張力增強(qiáng)的機(jī)制都可能導(dǎo)致陰道痙攣，有關(guān)這一點(diǎn)尚需進(jìn)一步研究。

陰道痙攣有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【主要癥狀】

主要為性交時(shí)陰莖無法插入陰道或已插入的陰道無法拔出，導(dǎo)致性交疼痛、性交不能或陰莖嵌頓的性交急癥。

陰道痙攣時(shí)常伴有不同程度的外陰陰道或下腹部疼痛，疼痛性質(zhì)為銳痛、撞擊性鈍痛、牽拉痛或刺痛，疼痛持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘至1天;疼痛可為表淺性，也可為深部痛，可局限于局部，也可呈彌漫性不等。患者常有會(huì)陰或大腿內(nèi)側(cè)肌肉肌萎性收縮，肌張力高，害怕甚至拒絕婦科檢查。

如果陰道痙攣是因器質(zhì)性病變引起的，則同時(shí)有伴發(fā)器質(zhì)性疾病的臨床表現(xiàn)，如泌尿生殖系感染性疾病、先天性外生殖器發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜異位癥等。

由于陰道痙攣的程度可以相差很大，所以產(chǎn)生的癥狀每個(gè)人不一定相同。癥狀輕的仍然能勉強(qiáng)性交，但雙方都感到不適，女方表現(xiàn)出疼痛難忍的癥狀，有的甚至在陰莖插入陰道時(shí)發(fā)生腰部疼痛或下腹墜脹感;痙攣嚴(yán)重的不僅女方感到局部極為不適或疼痛難忍，而且男性的陰莖根本無法插入陰道。這種劇烈的疼痛、痙攣將影響正常的夫妻性生活。

經(jīng)詢問可能會(huì)發(fā)現(xiàn)患者存在的某些精神、情緒等異常表現(xiàn)，如嚴(yán)重的痛苦內(nèi)疚感、自卑感、精神抑郁或神經(jīng)質(zhì)等，取決于醫(yī)生的談話技巧和敏銳的洞察力，能誘導(dǎo)并發(fā)現(xiàn)引起陰道痙攣的潛在因素。

【診斷】

陰道痙攣診斷并不困難，凡是在性交前或性交時(shí)陰道發(fā)生不自主的持續(xù)性痙攣性收縮，即可診斷。

根據(jù)痙攣的程度將陰道痙攣分為4級(jí)：

Ⅰ級(jí)：陰道痙攣僅在某些特定的情況下發(fā)生。如性交前愛撫時(shí)間過短，性交粗暴，或性交的環(huán)境不安全等。發(fā)生陰道痙攣的肌肉僅限于會(huì)陰部的肌肉和提肛肌群。有時(shí)也可在性交時(shí)將陰莖納入，但有疼痛的感覺。這類患者可通過心理咨詢讓患者自己充分放松緩解。

Ⅱ級(jí)：發(fā)生痙攣的肌肉，不僅局限于會(huì)陰部肌肉，而且波及到整個(gè)骨盆的肌群，或者在多種境遇下都可發(fā)生陰道痙攣，以致不能性交。婦科檢查時(shí)能將兩個(gè)小指伸入陰道。

Ⅲ級(jí)：陰道痙攣時(shí)不僅骨盆肌群發(fā)生痙攣，而且整個(gè)臀部都不由自主地抬起，這是由于臀部肌肉也發(fā)生頻繁性痙攣性收縮的結(jié)果。因臀部肌群頻繁痙攣，使性交根本無法進(jìn)行。婦科檢查時(shí)只能容納一個(gè)小指頭。

Ⅳ級(jí)：痙攣發(fā)生時(shí)，不僅臀部肌群痙攣性收縮，臀部不由自主地上抬，而且患者雙腿內(nèi)收并極力向后撤退整個(gè)軀體，甚至大叫大喊，出現(xiàn)驚恐反應(yīng)。這種反應(yīng)不是由實(shí)際性交或婦科檢查所致，而是對(duì)性伴侶或檢查者的靠近和預(yù)感產(chǎn)生的反應(yīng)。每當(dāng)預(yù)感到有性活動(dòng)或檢查時(shí)即產(chǎn)生驚恐反應(yīng)。醫(yī)生檢查時(shí)必須使用麻醉藥才能獲得成功。

Ⅱ～Ⅳ級(jí)陰道痙攣患者需接受正規(guī)的性感集中訓(xùn)練和系統(tǒng)脫敏治療，消除條件反射性痙攣和恐懼心理，方可使癥狀得到緩解治愈。這類患者必須首先接受性生理及性心理的咨詢服務(wù)，結(jié)合行為及器械療法進(jìn)行綜合治療。

陰道痙攣應(yīng)該做哪些檢查？

診斷性骨盆檢查、外陰的觸診、深部觸診、窺器檢查、巴氏染色涂片檢查、陰道分泌物培養(yǎng)等。

陰道痙攣容易與哪些疾病混淆？

1.主要與性交疼痛相鑒別。二者均有性交時(shí)陰道疼痛。但陰道痙攣疼痛較輕，主要是陰莖不能納入陰道進(jìn)行性交。性交疼痛是以疼痛為主，并可有小腹疼痛，疼痛發(fā)生在性交后小時(shí)或數(shù)天，而勃起的陰莖尚能插入陰道進(jìn)行性交。

2.應(yīng)與單純的恐懼性性交回避和子宮內(nèi)膜異位癥或陰道炎癥等器質(zhì)性因素引起的痙攣或阻止插入相鑒別。

陰道痙攣可以并發(fā)哪些疾病？

陰道痙攣雖不致危及生命，但嚴(yán)重影響夫妻性生活質(zhì)量，導(dǎo)致夫妻關(guān)系甚至家庭人際關(guān)系的惡化，患者內(nèi)心十分痛苦，常常懷有對(duì)丈夫的負(fù)疚感但又無力克服，且病因很難說明，給女性造成巨大的精神壓力，嚴(yán)重影響女性日常生活及身體健康，如果不及時(shí)診治，往往持續(xù)數(shù)年之久，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者患抑郁癥及社交恐怖綜合征，給夫婦雙方帶來莫大的痛苦和婚姻的不和諧，甚至引起家庭破裂。