發(fā)生于陰道的血管肉瘤(angiosarcoma)少見，1930年至今共見10例報道(Curtin，1995。Morimura，2001。Gessi，2002)，其中包括2例上皮樣血管肉瘤。國內(nèi)張蓉總結(jié)1973年1月至1995年12月就診于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦瘤科的6例陰道肉瘤時發(fā)現(xiàn)有1例為血管肉瘤。

陰道血管肉瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.病毒感染 Gessi等(2002)采用PCR、原位雜交以及電鏡下直接觀察病毒體發(fā)現(xiàn)陰道血管肉瘤中有人類單純皰疹病毒-8(HHV-8)存在，認為HHV-8的感染與血管肉瘤的發(fā)生有關(guān)。

2.慢性刺激 2例陰道上皮樣血管肉瘤患者均有數(shù)年陰道放置子宮托史。

3.放療 共有4例患者分別因為子宮內(nèi)膜癌、宮頸腺癌、宮頸鱗癌、宮頸鱗癌接受盆腔放療，9，14，20，21年后在放療部位出現(xiàn)血管肉瘤。Morimura等(2001)認為要診斷放療引起的血管肉瘤需除外慢性淋巴水腫，而且必須數(shù)年后發(fā)生在原來放療部位。

(二)發(fā)病機制

腫瘤呈血皰樣或境界不清的斑塊。切面呈紫紅色，微囊狀或海綿狀，邊界不清，而鏡下所見浸潤的范圍，遠超過肉眼所見者。

鏡檢見明顯擴張的血管瘤樣腔道，大小、形態(tài)不規(guī)則，相互吻合形成錯綜復(fù)雜的竇隙狀網(wǎng)，腔隙內(nèi)可見紅細胞。瘤細胞在基底膜內(nèi)增生，可貼附于血管內(nèi)壁，形成結(jié)節(jié)狀突出于管腔。瘤細胞多呈梭形，未分化者呈多邊形，類內(nèi)皮細胞樣或呈上皮樣，核異型性明顯，核分裂象多見。電鏡下可見內(nèi)皮分化，如部分覆蓋基底膜，細胞間緊密連接及吞飲小泡，偶見微絲、Weibel-Palade小體、小管結(jié)構(gòu)等。

免疫組化血管內(nèi)皮標志物F Ⅷ因子、CD31、CD34大部分為陽性，上皮樣血管肉瘤部分低分子角蛋白也可呈陽性。

陰道血管肉瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

陰道血管肉瘤主要表現(xiàn)為陰道出血，可伴排尿困難。腫塊位于陰道殘端、陰道上壁和陰道穹隆等，為不規(guī)則硬結(jié)，大小2～8cm不等，表面可有潰瘍，亦可浸潤陰道壁。

陰道血管肉瘤可根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀和實驗室相關(guān)檢查做出診斷。確診主要依靠病理組織學(xué)檢查。

陰道血管肉瘤應(yīng)該做哪些檢查？

腫瘤標志物檢查、分泌物檢查、組織病理學(xué)檢查。

陰道鏡檢查。

陰道血管肉瘤容易與哪些疾病混淆？

上皮樣血管肉瘤需注意與上皮樣肉瘤、轉(zhuǎn)移性癌相鑒別。除鏡下可見少量血管瘤樣圖像外，上皮樣血管肉瘤內(nèi)皮標志物陽性。

陰道血管肉瘤可以并發(fā)哪些疾病？

潰瘍破潰感染。

陰道血管肉瘤西醫(yī)治療方法 　　

由于肉瘤的惡性度高，手術(shù)、放療、化療療效均差。目前的治療原則是手術(shù)為主，化療為輔，化療方案可參照子宮肉瘤。

陰道血管肉瘤中醫(yī)治療方法 　

中醫(yī)藥療法以活血化瘀、攻堅破積、解毒除濕為原則、但具體運用又需視證的主從而立法;一般本病初起，正盛邪實者應(yīng)以手術(shù)切除為主，伍用中藥破瘀消癥之品而治之;中晚期視病情，或以攻為主，以補為輔，或攻補兼施，把握分寸‘衰其大半而止”。同時注意應(yīng)用放療、化療及其它方法治療。

一、辨證選方

1. 肝經(jīng)濕熱

治法;清熱利濕.

方藥：龍膽瀉肝湯加味、龍膽草30g，柴胡15g，梔子15g，黃芩15g，生地15g，甘草10g，澤瀉 15g，木通 10g，車前子 10g，當歸 15g。半技蓮 15g，敗醬草 15g，茯苓10g，薏米 10g。舌暗加三棱;口苦心煩加赤芍、茵陳。

2. 氣滯血瘀

治法：理氣活血，化瘀散積。

方藥：桂枝茯苓丸加味。桂枝 30g，茯苓10g，赤芍 15g，桃仁 15g，丹皮 15g，當歸 20g，川芎15g，莪術(shù)20g，雞血藤15g,三棱、元胡、川楝子、厚樸、干漆、龍葵各10g，黃芪、雞血藤、土茯苓、生龍牡各l5g、痛甚者加乳香、沒藥。

3. 濕熱郁毒

治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。

方藥;五味消毒飲加味。雙花20g，連翹、紫花地丁、野菊花各15g，天葵10g，土茯苓10g，瞿麥15g，半枝蓮15g，當歸15g，川芎15g，乳香10g，沒藥10g，白花蛇舌草15g，魚腥草15g。

4. 肝腎陽虛

治法：滋補盯腎，解毒消腫。

方藥：知柏地黃丸加味、知母20g，黃柏20g，熟地25g，茯苓15g，山茱萸25g，山藥50g，澤瀉15g，丹皮20g，草河車15g，大小薊各10g，半枝蓮20g，甘草10g。

二、專方驗方

(一)外洗方

1. 三品方：白砒 45g，明礬 60g，雄黃 7.2g，沒藥 3.6g。研細末混合制成 5分硬幣大小(厚2mm ，重0.2g)的三品餅，紫外線消毒備用，患者臥于婦科檢查床，消毒陰道，先用凡士林油紗條保護好陰道及穹窿部的未破損處。在腫物上貼敷三品餅，5～7天后有壞死組織脫落，待三品餅吸收后，組織脫落前敷換中藥“雙紫粉”(紫草、紫花地丁、草河車、黃柏、草蓮草各30g，冰片少許其為細末高壓消毒);應(yīng)在月經(jīng)后5～7天至月經(jīng)前5天用藥;本法消毒、抗癌消腫、祛瘀。有嚴重肝腎功能損害者禁用。

2. 黃蜈散 1號：黃柏 64%，輕粉 13%，蜈蚣7%，冰片 3%，麝香 0.7%，雄黃 12.3%、分別研末過100目篩，混勻備用，用無菌尾線棉球，蘸藥粉1g左右用長柄鑷子送入陰道病損處;輕癥1周1次，重癥1周上藥2～3次。治療期間避免性生活。

(二)內(nèi)治方

1. 抑癌片：生馬錢子、天花粉、重樓各5斤，甘草1斤、馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它三味藥共為細面加淀粉打成片劑，每片 0.3g，內(nèi)取日 3次;初起每次 3片，無不良反應(yīng)增加每次5片，不分療程、持續(xù)服藥。多數(shù)體力增強，食欲增加;服藥過量或過久，有手腳發(fā)緊的癥狀，停藥后消失、本方解毒消腫化瘀。

2. 掌葉半夏方：掌葉半夏適量，制成內(nèi)服片劑;口服，每天3次，總量約合生藥60g具有明顯的清熱解毒抗癌作用。

(三)防治放療、化療毒副反應(yīng)方

惡性腫瘤的化療，放療后常易出現(xiàn)一系列的毒副作用;如局部疼痛、粘連、組織壞死、全身血細胞、血小板減少，消化功能紊亂，肝腎功能損害，神經(jīng)系統(tǒng)損害等，應(yīng)用中草藥方劑預(yù)防和治療這些毒副作用有良好的效果、下述方劑可供選用。

l. 參芪防毒湯：黃芪、黨參各3Og。五味子、補骨脂、炒白術(shù)各15g，麥冬20g，當歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日一劑分2～3次口服，于化療前三日開始服用。本品具有扶正抗癌、補陰養(yǎng)血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結(jié)之功能，能夠防止化療帶來的毒副反應(yīng)。使化療順利完成。

2. 養(yǎng)血升白飲：黨參、黃芪、當歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白術(shù)、補骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，陰虛加生地、龜版各15g;陽虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸棗仁、夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g、本方具有補氣健脾，平衡陰陽，活血解毒之功效、用于因化療所致的白細胞減少癥。

三、其它療法

1. 涂擦法：莪術(shù)油軟膏涂擦，每次放療后，將此膏涂于放射部位晾干，囑患者作寬大內(nèi)褲防止緊貼皮膚;適用于放射治療的皮膚燒傷。

2. 中藥注射法：①核葵注射液，每次4ml，每日 1次，肌肉注射，30天為一療程、具有清熱利濕，解毒消腫作用。②10%鴉膽子加于消毒陰道后，用5ml的高壓注射器接上針頭.根據(jù)病灶，于瘤體處分點注射，每周2次，每次5～10%鴉膽子油4～8ml，注射后，視病灶脫落、壞死、新生情況，停止用藥、具有脫落壞死癌組織;去腐生新之功效。