眼眶黏液囊腫(mucocele)是常見的眶內(nèi)占位病變之一，多原發(fā)于鼻竇，侵入眶內(nèi);原發(fā)于眶內(nèi)者甚為罕見。各鼻竇均可發(fā)生，其中以額竇最為多見，其次為篩竇，發(fā)生于上頜竇、蝶竇以及腭骨氣泡者少見。

眼眶黏液囊腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

鼻竇黏液囊腫的確切病因仍有爭(zhēng)論，一般認(rèn)為可能為先天性自然竇口狹小或多種原因所致的竇口阻塞，最常見的為鼻竇慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)性水腫及息肉等。腫瘤，特別是篩、額竇基底細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤，累及鼻額管的骨折、先前的鼻竇手術(shù)等亦可產(chǎn)生竇口的阻塞而繼發(fā)鼻竇的囊性擴(kuò)張，黏液潴留并進(jìn)行性加壓使囊腫充滿于鼻竇，繼而侵蝕和穿過眶壁并使眶內(nèi)軟組織移位，此稱為繼發(fā)性黏液囊腫。另一種理論認(rèn)為小囊腫發(fā)生在鼻竇的襯里，也許來源于腫脹的高腳杯細(xì)胞(goblet-cell)。當(dāng)囊腫增大，最終使鼻竇關(guān)閉，囊腫壓迫和侵蝕相鄰骨質(zhì)，此稱為原發(fā)性黏液囊腫。

(二)發(fā)病機(jī)制

20世紀(jì)70年代以來，認(rèn)為黏液囊腫是由于鼻竇分泌物蛋白質(zhì)含量過高所產(chǎn)生的一系列生化和免疫反應(yīng)所致，即竇內(nèi)滲透壓增高，吸收水分充滿于竇腔而致竇內(nèi)壓力增高。骨壁內(nèi)的破骨細(xì)胞被前列腺素、甲狀腺素、維生素D等激活，同時(shí)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的破骨細(xì)胞激活因子亦參與，使竇壁被破壞。

眼眶黏液囊腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

黏液囊腫發(fā)展緩慢，當(dāng)其局限于鼻竇時(shí)缺乏癥狀或體征，或僅有輕微頭痛。囊腫增大，出現(xiàn)局部脹感或疼痛。竇壁菲薄擴(kuò)張，壓之如蛋殼或乒乓球樣感覺，咯咯作響。囊腫可向鼻腔破裂，間斷溢出多量黏液，癥狀和體征暫時(shí)緩解。如發(fā)生急性感染，則疼痛、紅腫、壓痛，甚至惡寒、發(fā)熱、多形核白細(xì)胞增多。

多數(shù)患者在囊腫侵入眼眶后才引起注意。眼部表現(xiàn)因囊腫原發(fā)部位不同而異。發(fā)生于額竇或篩竇者，因囊腫壓迫，眼球向外、下方移位，眼球突出?？魞?nèi)側(cè)或內(nèi)上象限捫及軟性腫物，眼球向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)受限。囊腫壓迫眼球，引起屈光不正及視力減退。由于囊腫的壓迫和炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致眼眶骨膜下血腫，加重眼球突出和移位。額竇巨大黏液囊腫，可使顱腔、鼻竇、眼眶溝通，腦搏動(dòng)傳遞至眼球，引起搏動(dòng)性眼球突出。此外，額竇囊腫可引起第Ⅲ腦神經(jīng)麻痹。原發(fā)于后組篩竇和蝶竇者，早期即有視力減退，常誤診為球后視神經(jīng)炎。囊腫侵入眶內(nèi)后，始發(fā)生眼球突出。因囊腫在眼球后部而表現(xiàn)為軸性眼球突出。因視神

經(jīng)受壓可出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)乳頭萎縮，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。原發(fā)于蝶竇的囊腫除以上癥狀和體征，如向上發(fā)展，牽扯腦膜，常引起頭痛;向外側(cè)發(fā)展，壓迫海綿竇、眶上裂，出現(xiàn)上瞼下垂、眼肌麻痹、復(fù)視;壓迫視神經(jīng)，引起雙眼視力減退和視野缺失。上頜竇黏液囊腫臨床表現(xiàn)多樣，可引起眼球突出或眼球內(nèi)陷、復(fù)視、下瞼變形、眶下神經(jīng)分布區(qū)感覺異常、溢淚及視力減退等。

除典型的臨床表現(xiàn)，黏液囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和穿刺抽出黏液。同時(shí)結(jié)合影像學(xué)尤其是CT掃描檢查的表現(xiàn)更可確定診斷。

眼眶黏液囊腫應(yīng)該做哪些檢查？

病理學(xué)檢查：囊腫即鼻竇黏膜，常因受壓而變薄，使細(xì)胞失去纖毛，也有因慢性炎癥而纖維化者。正常的假復(fù)層纖毛柱狀上皮下可見慢性炎性浸潤(rùn)，有時(shí)呈息肉樣，間可見腺體呈囊性擴(kuò)大，囊腫內(nèi)容物多呈淡黃色、棕褐色或暗綠色的黏稠液體，有時(shí)呈血性，內(nèi)含膽固醇。病程愈長(zhǎng)，濃度愈高，從漿液性、黏液性、奶酪狀至樹膠狀。繼發(fā)感染后，液體內(nèi)充滿膿細(xì)胞。囊腫緩慢發(fā)展，逐漸增大，竇壁骨質(zhì)受壓變薄。竇壁光滑，較大的蝶竇囊腫可壓迫破壞相鄰骨質(zhì)如視神經(jīng)孔、眶尖、眶上裂、鞍背及篩竇等處。晚期額竇黏液囊腫可破壞額竇后壁，使黏膜與硬腦膜粘連形成硬腦膜外黏液囊腫。

1.X線 X線檢查常發(fā)現(xiàn)患側(cè)鼻竇影混濁，竇腔擴(kuò)大。

2.超聲波 囊性腫物在超聲上有典型表現(xiàn)。B超特點(diǎn)在于病變的眼眶上方或內(nèi)側(cè)的位置特殊，其次病變形狀為圓形或橢圓形或不規(guī)則形占位病變，內(nèi)回聲很弱。囊腫后界可能光滑或不規(guī)則。眼旁掃描時(shí)可發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)上方或內(nèi)側(cè)有較大的囊性腫物。眼眶內(nèi)上方或內(nèi)側(cè)任何囊性病變均應(yīng)首先考慮是黏液囊腫的可能。A超顯示典型的囊性腫物圖像，體積較大、低內(nèi)反射、衰減不明顯，病變位于眼眶內(nèi)上方或鼻側(cè)，常致眼球受壓。病變邊界清楚，進(jìn)出囊腫波峰很高。此時(shí)容易誤診為眼眶內(nèi)病變，如果發(fā)現(xiàn)病變的直徑明顯超過眼球與眶壁間的距離，應(yīng)首先考慮鼻竇腫瘤眶內(nèi)蔓延，當(dāng)然也不排除眼眶內(nèi)病變向鼻竇蔓延的可能。

超聲顯示的囊腫內(nèi)回聲或反射根據(jù)病變內(nèi)容不同而稍有差異。如為密度一致的黏液，超聲顯示為無回聲或液平段;如內(nèi)有成團(tuán)的膿液或黏液中混有其他有形成分，則超聲顯示弱回聲。

3.CT掃描 可見病變起源于額竇、篩竇或額篩竇，竇腔擴(kuò)大，密度增高，均質(zhì)，冠狀CT更能顯示病變與眼眶的關(guān)系。竇壁因慢性壓迫常常消失，囊腫侵及眶內(nèi)，致眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位。如囊腫經(jīng)破裂的眼眶骨膜進(jìn)入眼眶，則出現(xiàn)眼眶膿腫或蜂窩織炎癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)。

如囊腫發(fā)生于額竇，病變向眶上方侵及，橫軸位CT時(shí)易診斷為眶內(nèi)原發(fā)腫瘤，因?yàn)闄M軸位CT無法顯示病變與鼻竇的關(guān)系。

體積較大的黏液囊腫可壓迫眶骨壁變薄，吸收甚至缺失，病變蔓延至鄰近骨內(nèi)和顱內(nèi)，出現(xiàn)頭痛等癥狀。

4.MRI 病變的不同時(shí)期可有不同的信號(hào)強(qiáng)度。開始病變因黏液內(nèi)有大量水分，T1WI為中低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。在慢性期蛋白濃縮增加，水分逐漸吸收，囊腫在T1WI和T2WI為高信號(hào)，時(shí)間更長(zhǎng)的病變T1WI和T2WI均為低信號(hào)。如果是黏液膿腫，感染成分黏度增加導(dǎo)致T1縮短，囊腫本身無增強(qiáng)現(xiàn)象，而囊壁則有信號(hào)增強(qiáng)。

眼眶黏液囊腫容易與哪些疾病混淆？

主要和鼻竇惡性腫瘤鑒別，后者病變呈實(shí)體性，進(jìn)展較快。超聲顯示病變呈實(shí)性不均勻回聲，衰減明顯。CT和MRI顯示病變有明顯骨破壞。

眼眶黏液囊腫可以并發(fā)哪些疾??？

鼻部原發(fā)性疾病的表現(xiàn)包括鼻塞、鼻竇的慢性炎癥等。

眼眶黏液囊腫應(yīng)該如何預(yù)防？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

眼眶黏液囊腫治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

黏液囊腫或黏液膿腫常要手術(shù)處理，并需作患側(cè)鼻竇內(nèi)容剜出。一旦額篩竇黏液囊腫診斷明確，最好的手術(shù)處理是通過眉區(qū)在內(nèi)上眶緣和骨膜反折之間作內(nèi)上側(cè)開眶術(shù)切口。鼻竇黏膜要完全切除。變性骨質(zhì)亦要除去，同時(shí)務(wù)必剜除鼻竇之內(nèi)容，需與鼻腔之間打通并放置引流。操作技術(shù)隨黏液囊腫部位而作必要的變化。例如一個(gè)單純的篩竇黏液囊腫可作鼻側(cè)切口，而一個(gè)額竇黏液囊腫則有必要作一個(gè)較大的鼻上方切口處理。若是額竇硬腦膜外黏液囊腫因黏膜與硬腦膜粘連，需協(xié)同腦外科手術(shù)。若是一個(gè)蝶竇黏液囊腫產(chǎn)生壓迫性視神經(jīng)病變，應(yīng)盡早應(yīng)用鼻竇鏡手術(shù)處理。術(shù)前和術(shù)后要給予廣譜抗生素避免繼發(fā)性感染。手術(shù)時(shí)應(yīng)給予細(xì)菌培養(yǎng)，隨后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。

(二)預(yù)后

隨著額竇和篩竇黏液囊腫的切除和治療，手術(shù)后眼球突出和移位可逐漸消失。一般視力預(yù)后良好。晚期發(fā)生的視力喪失和眼肌麻痹較難恢復(fù)，長(zhǎng)期蝶竇黏液囊腫可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)萎縮。通常全身預(yù)后良好。但在蝶竇黏液囊腫術(shù)后可因鄰近的頸內(nèi)動(dòng)脈和靠近眶尖的其他重要結(jié)構(gòu)損傷而發(fā)生嚴(yán)重后果。