胰腺結(jié)石疾病
疾病介紹
-
胰腺結(jié)石又稱胰石癥。近些年來由于慢性胰腺炎發(fā)病率增多以及各種影像檢查手段的增加，因而對胰腺結(jié)石的檢查率亦有增加的趨勢。國內(nèi)、外報道的胰石癥檢出率不一。國外胰石癥的檢出率占同期慢性胰腺炎的30～60%，而國內(nèi)的檢出率則較低，為10%左右，這可能是由于國內(nèi)的慢性酒精性胰腺炎少于膽道疾病有關(guān)。
病因
-
胰腺結(jié)石的病因迄今尚不十分明了，從大量資料統(tǒng)計(jì)的結(jié)果證明，胰石癥與飲酒有關(guān)，飲酒時間長、量大者則易形成胰結(jié)石的病例中例）發(fā)病年齡多在30～50歲，每日飲酒量平均在、蛋白攝入量100g、脂肪攝入量90g。今村報道45例胰腺結(jié)石，其中43例飲酒長達(dá)10年以上。此外，胰石癥與家族史有關(guān)亦有報道，日本已報道10多個家族患此癥。其他如膽道疾病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，亦與之有關(guān)。蛋白質(zhì)長期缺乏亦可造成胰腺的細(xì)胞變性、纖維化等與胰石癥相類似的改變。
癥狀
-
胰腺結(jié)石的癥狀可分為早期和晚期兩種表現(xiàn)。
早期癥狀
腹痛：是最常見的癥狀、輕重不等，主要因胰腺管阻塞以及胰腺纖維化的結(jié)果。經(jīng)常表現(xiàn)為上腹脹痛，若為酒精性胰石癥，常表現(xiàn)為劇烈疼痛，并反復(fù)發(fā)作持續(xù)時間較長。病因不明者，劇痛較少，多為上腹隱痛、鈍痛。
消瘦、脂肪瀉：系由于結(jié)石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能減低所致。脂肪瀉的狀況當(dāng)視胰腺受損的情況而有不同的表現(xiàn)。
黃疸：約有1/4的病人可以出現(xiàn)黃疸。系因病人纖維化、堅(jiān)硬的胰頭壓迫膽總管下端所致，黃疸可為持續(xù)性，也可為間歇性，以后者較為常見。
晚期癥狀
胰腺結(jié)石的晚期癥狀，主要表現(xiàn)為胰腺進(jìn)行性慢性損害所帶來的并發(fā)癥。
檢查
-
目前暫無相關(guān)資料
鑒別
-
目前暫無相關(guān)資料
并發(fā)癥
-
由于胰腺結(jié)石導(dǎo)致的胰腺損害較為明顯，故易于引起一系列的并發(fā)癥，如糖尿病、胰腺癌等。最常見的并發(fā)癥有下列幾方面。
良性并發(fā)癥
糖尿病最為多見，以及因糖尿病而造成的心肌病變、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、閉塞性動脈硬化癥等。有時亦可發(fā)生肝臟病變和消化性潰瘍。
周圍臟器的癥狀
胰腺腫大或纖維化的硬結(jié)壓迫膽總管、脾靜脈，或?qū)е缕?門靜脈血栓形成而出現(xiàn)繼發(fā)性門靜脈高壓，可為區(qū)域性高壓，可為全身性，當(dāng)視血栓形成所波及的范圍。
惡性并發(fā)癥
胰石癥的惡性并發(fā)癥一種是胰腺本身，另一種為胰腺以外的惡性腫瘤。胰石癥與胰腺癌的關(guān)系極為密切。一般是胰結(jié)石在先而后發(fā)生胰癌。并發(fā)胰腺癌者多為大結(jié)石。約半數(shù)為胰頭部。合并胰腺癌的發(fā)病率各家報道不一。歐美文獻(xiàn)記載為3.6～25%，日本小口壽夫報道例胰結(jié)石并發(fā)胰腺癌31例(占14.8%)。日本的一般報道為5.3%～10%。
預(yù)防
-
目前暫無相關(guān)資料
治療
-
胰腺結(jié)石的治療目的是祛除結(jié)石、解除梗阻、防止胰腺進(jìn)一步毀壞并防止惡變、緩解疼痛。
常用的手術(shù)方法：
內(nèi)窺鏡取石
此法僅用于胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當(dāng)結(jié)石較大時，可經(jīng)超聲碎石或激光震波碎石后取出。結(jié)石經(jīng)過超聲碎石后，結(jié)石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結(jié)石雖經(jīng)破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結(jié)石。
胰腺部分切除
指結(jié)石局限于胰體、胰尾的多塊結(jié)石并且該部胰腺毀壞較為嚴(yán)重者。當(dāng)胰體、尾切除后胰管的近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當(dāng)胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側(cè)式Roux-y式吻合。由于胰島細(xì)胞大部分在胰尾部、體部，在一個病態(tài)的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導(dǎo)致嚴(yán)重的胰腺內(nèi)分泌功能不足。因此，胰體、尾應(yīng)多保留一些，近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。
胰實(shí)質(zhì)切開取石
適應(yīng)于胰頭、體部結(jié)石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結(jié)石近端又無狹窄者，在結(jié)石處切開纖維化的胰腺組織取出結(jié)石，將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管的多處結(jié)石均伴有多處狹窄和擴(kuò)張。為解除梗阻，有時將胰管大部或近于全部劈開，將結(jié)石取凈，將劈開的胰管與空腸行側(cè)吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血并不太多。
Whipple手術(shù)
適應(yīng)于胰頭部多發(fā)性結(jié)石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。為減少損傷，若無惡變征象時，可采用改良式(保留十二指腸)胰頭切除。 胰石癥的治療尚未形成一固定術(shù)式，其原因在于結(jié)石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無一定的模式，則在治療上有一定的難度。具體應(yīng)采用那種手術(shù)方法要從多方面考慮再予以實(shí)施。
