名稱(chēng)：嬰幼兒外陰陰道炎，別名：infantile vaginitis，代碼：ICD:N76.8，分類(lèi)：婦產(chǎn)科。嬰幼兒外陰陰道炎是女性嬰幼兒最常見(jiàn)的婦科疾病。

    嬰幼兒卵巢功能尚不健全、缺乏雌激素；外陰發(fā)育差、陰道黏膜菲薄、陰道上皮抵抗力低；陰道接近肛門(mén)極易受細(xì)菌感染而容易發(fā)生外陰陰道炎。常見(jiàn)于5 歲以下幼女。病原體可通過(guò)患病的母親、保育員或幼兒園兒童的衣物、浴盆、手等傳播。

    有的患兒常因外陰疼痛或瘙癢而哭鬧不安，是由于大量分泌物刺激引起外陰痛癢，使患兒哭鬧、煩躁或用手搔抓外陰。主要癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性，臨床上多由母親發(fā)現(xiàn)嬰幼兒內(nèi)褲上有膿性分泌物而就診。部分患兒伴有泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。有的有小陰唇粘連，排尿時(shí)尿流變細(xì)或分道。

嬰幼兒外陰陰道炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因 1.嬰幼兒解剖特點(diǎn) 幼女外陰發(fā)育差，細(xì)菌容易入侵。

2.嬰幼兒的陰道環(huán)境與成人不同 新生兒出生數(shù)小時(shí)后，陰道內(nèi)即可檢測(cè)出細(xì)菌，由于受母親及胎盤(pán)雌激素的影響，陰道上皮內(nèi)富含糖原，陰道pH值低，為4～4.5。此時(shí)，陰道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌群為乳桿菌。出生后2～3周，雌激素水平下降，pH值上升至6～8，易受其他細(xì)菌感染。

3.嬰幼兒衛(wèi)生習(xí)慣不良 外陰不潔、大便污染、外陰損傷或蟯蟲(chóng)感染均可引起炎癥。

4.陰道誤放異物 嬰幼兒好奇，在陰道內(nèi)放置橡皮、紐扣、果核、發(fā)夾等異物，造成繼發(fā)感染。

(二)發(fā)病機(jī)制 嬰幼兒外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，病原體容易侵入。常見(jiàn)病原體有大腸埃希桿菌及葡萄球菌、鏈球菌。此外，淋病奈瑟菌、滴蟲(chóng)、假絲酵母菌也為常見(jiàn)病原體。尤以大腸埃希桿菌為最多，約占80%。新生兒生后2周內(nèi)陰道分泌物呈酸性，pH值約為5.5。此后由母體進(jìn)入的雌激素排泄殆盡，雌激素水平下降，陰道上皮逐漸變薄，糖原減少。分泌物多為堿性或中性，陰道內(nèi)pH值上升，乳酸桿菌不再為陰道優(yōu)勢(shì)菌，導(dǎo)致抵抗力下降。嬰幼兒本身抗感染能力較差，加上護(hù)理時(shí)的不良衛(wèi)生習(xí)慣，外陰不潔、直接為大便污染、蟯蟲(chóng)等引起外陰瘙癢、抓傷表皮、黏膜以及陰道異物，使細(xì)菌侵入而發(fā)生炎癥。

嬰幼兒外陰陰道炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

有的患兒常因外陰疼痛或瘙癢而哭鬧不安，是由于大量分泌物刺激引起外陰痛癢，使患兒哭鬧、煩躁或用手搔抓外陰。主要癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性，臨床上多由母親發(fā)現(xiàn)嬰幼兒內(nèi)褲上有膿性分泌物而就診。部分患兒伴有泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。有的有小陰唇粘連，排尿時(shí)尿流變細(xì)或分道。檢查可見(jiàn)外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫，小陰唇粘連的地方較薄、透亮，有膿性分泌物自陰道口流出。病變嚴(yán)重者，外陰表面可見(jiàn)潰瘍，小陰唇可發(fā)生粘連，粘連的小陰唇有時(shí)遮蓋陰道口及尿道口，粘連的上、下方可各有一裂隙，尿自裂隙排出，有時(shí)臨床誤診為生殖器畸形。

本病僅見(jiàn)于嬰幼兒，外陰瘙癢常使患兒哭鬧不安，以手抓外陰，陰道有膿性分泌物流出，檢查可見(jiàn)外陰、陰蒂、尿道口及陰道口黏膜充血、水腫，分泌物檢查可找到病原體。

結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、及查體所見(jiàn)，通?？勺龀龀醪皆\斷。 嬰幼兒語(yǔ)言表達(dá)能力差，采集病史常需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)女孩母親，同時(shí)詢(xún)問(wèn)母親有無(wú)陰道炎病史、有無(wú)手足癬病史。嬰幼兒有無(wú)公共場(chǎng)所盆浴史及不良衛(wèi)生習(xí)慣的護(hù)理、外陰衛(wèi)生不潔等情況。

嬰幼兒外陰陰道炎應(yīng)該做哪些檢查？

用細(xì)棉棒或吸管取陰道分泌物找滴蟲(chóng)、假絲酵母菌。陰道分泌物涂片行革蘭染色或細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。找到致病菌細(xì)菌(包括淋病奈菌)、支原體、衣原體等，以明確病原體便于診斷;藥敏試驗(yàn)便于治療。

做肛診排除陰道異物及腫瘤或在麻醉下做陰道檢查排除陰道異物及腫瘤。

嬰幼兒外陰陰道炎容易與哪些疾病混淆？

陰道異物和生殖道腫瘤。

嚴(yán)重者可并發(fā)外陰潰瘍，小陰唇粘連，陰道閉鎖。

重視嬰幼兒的外陰、陰道衛(wèi)生，糾正鵻不良衛(wèi)生習(xí)慣規(guī)范治療防止并發(fā)癥發(fā)生。為了預(yù)防幼女霉菌性陰道炎的發(fā)生，家長(zhǎng)一定要注意患兒外陰部的清潔衛(wèi)生，做到
①每天用女性護(hù)理液清洗外陰；
②每天換內(nèi)褲；
③大便后注意應(yīng)從前向后擦試，避免糞便污染外陰；
④當(dāng)家長(zhǎng)患有霉菌性陰道炎時(shí)，洗涮用具(浴盆、毛巾、浴巾等)要與孩子分開(kāi)，避免交叉感染；
⑤當(dāng)孩子身體其它部位有感染時(shí)不要亂用抗生素，或按醫(yī)囑，用藥時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)。避免菌素失調(diào)(如果長(zhǎng)期使用抗生素，則會(huì)造成菌群失調(diào))；
⑥患有糖尿病的孩子(尿液酸堿度發(fā)生變化也可導(dǎo)致霉菌性陰道炎)，家長(zhǎng)要重視，用女性護(hù)理液清洗外陰，積極治療，以減少霉菌性陰道炎的發(fā)生。

嬰幼兒外陰陰道炎應(yīng)該如何治療？

(一)治療

1.保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。不穿開(kāi)襠褲，減少外陰受污染機(jī)會(huì)。大小便后，尤其大便后應(yīng)清潔外陰，避免用刺激性強(qiáng)的肥皂或浴液，清潔后撲以嬰兒粉或氧化鋅粉，保持局部干燥。急性期以1∶5000高錳酸鉀液坐浴2～3次/d，每次10～15min，坐浴后用布擦干陰部，涂以抗生素軟膏，如紅霉素或金霉素軟膏，瘙癢明顯者，也可涂以氫化可的松軟膏。

2.針對(duì)病原體選擇相應(yīng)口服抗生素治療，或用吸管將抗生素溶液滴入陰道。

3.對(duì)癥處理 有蟯蟲(chóng)者，給予驅(qū)蟲(chóng)治療;若陰道有異物，應(yīng)及時(shí)取出。

4.小陰唇已形成粘連者但尚疏松不甚緊密者，可于消毒后用手指對(duì)稱(chēng)向下向外輕輕分離，一般都能分開(kāi)?？赏坎?.1%雌激素軟膏10～14天，粘連較牢固者可用彎蚊式血管鉗從小孔處伸入，隨即垂直向后，將透亮區(qū)分開(kāi)。創(chuàng)面每天涂40%紫草油或抗生素可的松軟膏、消毒凡士林軟膏，以防再粘連，直至上皮正常時(shí)為止。比較頑固的病例，可在紫草油中或上述軟膏中加乙烯雌酚(乙?酚)局部涂抹。

(二)預(yù)后

經(jīng)過(guò)積極治療，無(wú)不良預(yù)后。