原藻病(Protothecosis)是無綠藻引起人皮膚、皮下組織、口腔、鼻、漿膜等處感染。偶可引起系統(tǒng)性感染。目前歸為類真菌病。

原藻病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

無綠藻屬于無葉綠素的小球藻屬，病原菌包括饒氏無綠藻(Prototheca Zopfii)和威氏無綠藻(P.wickethamii)。廣泛分布于下水道的污水中，其密度可達到106個細胞/ml，也見于動物排泄物和某些樹木分泌的黏液中。

(二)發(fā)病機制

主要是無綠藻引起人皮膚、皮下組織、口腔、鼻、漿膜等處感染所致。

原藻病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.皮膚、皮下和黏膜型無綠藻病 淺表種植是最常見類型，部分與接觸污水有關(guān)。常在接觸后數(shù)周或更長時間發(fā)病?？捎腥庋磕[樣損害，可呈斑疹或丘疹性損害，伴免疫損害的患者可出現(xiàn)棘皮癥和潰瘍。部分病例出現(xiàn)斑塊性疣狀損害。皮膚萎縮和色素沉著或脫失。可有灼癢感。好發(fā)于四肢、前額、面頰部等暴露部位?？衫^發(fā)細菌感染，象皮腫。還有外傷后致腱鞘炎和蜂窩織炎的報道。僅有一例播散報道由鼻咽黏膜感染發(fā)展成硬腭、食管和舌部潰瘍，該患者有多個誘發(fā)因素，包括氣管插管、糖尿病和應用大劑量地塞米松。

2.無綠藻性鷹嘴滑囊炎 部分與外傷有關(guān)?；铱赡苓m于無綠藻的生長，當合并其他炎癥或應用皮質(zhì)類固醇激素誘發(fā)本病。抽出的囊液可為血性，真菌培養(yǎng)陽性。

3.腸道型無綠藻病 可引起腹瀉。與食入污染食物有關(guān)。

4.系統(tǒng)性無綠藻病 少見?？衫奂案?、腹膜和膽囊等器官。

主要依據(jù)病原菌檢查、組織病理診斷。

1.病原菌檢查 標本可采用皮膚損害、膿液、滲出液、活體組織等。

(1)直接鏡檢：可見圓形、近圓形、厚壁、直徑約1730μm，不出芽的孢子，(20～30μm)×(17～24μm)大小，內(nèi)有大量內(nèi)生孢子。無菌絲、子囊及孢子。

(2)培養(yǎng)：在沙堡瓊脂上，25～35℃，2～3天即長出光滑濕潤的白色酵母樣菌落，漸變?yōu)槟逃蜕砻嬗猩僭S皺褶。放線菌酮和>37℃可抑制本菌生長。無綠藻分離培養(yǎng)基含有苯二甲酸鹽可抑制細菌，氟胞嘧啶可抑制酵母，有利于從污染條件下分離本菌。鏡下可見本菌的無性生殖，孢子通過細胞核和細胞質(zhì)的分裂與再分裂，形成大量內(nèi)生孢子，成熟后孢囊破裂，內(nèi)生孢子外溢、又擴大、分裂、再擴大，形成新的孢子囊。

饒氏無綠藻和威氏無綠藻的區(qū)別在于前者孢子囊較大，直徑約1025μm，內(nèi)孢子較大，直徑為911μm，但數(shù)目較少，排列疏松;后者孢子囊直徑約為611μm，內(nèi)孢子較小，直徑約為45μm，數(shù)目較多，排列較緊密。

(3)生化特性：饒氏無綠藻不利用海藻糖而利用正丙醇;威氏無綠藻利用海藻糖卻不能利用正丙醇。

2.組織病理 表皮角化過度，棘層輕度水腫，真皮淺層、血管和皮膚附件周圍有以上皮樣細胞和淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，PAS染色時于真皮淺層可見散在孢子，約4～10μm直徑大小，其壁厚，內(nèi)有數(shù)量不等的內(nèi)生孢子。

3.動物試驗 于小鼠腹腔或豚鼠、兔及鼠睪丸內(nèi)注射約1×106cfu/ml菌懸液，腹腔內(nèi)0.5ml，睪丸內(nèi)0.03ml，可引起局部損害。病原菌檢查結(jié)果同上。

原藻病應該做哪些檢查？

病原菌檢查：標本可采用皮膚損害、膿液、滲出液、活體組織等。

組織病理：表皮角化過度，棘層輕度水腫，真皮淺層、血管和皮膚附件周圍有以上皮樣細胞和淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，PAS染色時于真皮淺層可見散在孢子，約4～10μm直徑大小，其壁厚，內(nèi)有數(shù)量不等的內(nèi)生孢子。

動物試驗于小鼠腹腔或豚鼠、兔及鼠睪丸內(nèi)注射約1×106cfu/ml菌懸液，腹腔內(nèi)0.5ml，睪丸內(nèi)0.03ml，可引起局部損害。病原菌檢查結(jié)果同上。

原藻病容易與哪些疾病混淆？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

原藻病可以并發(fā)哪些疾?。?

系統(tǒng)性無綠藻病可累及肝、腹膜和膽囊等器官。

原藻病應該如何預防？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

原藻病治療前的注意事項

(一)治療

手術(shù)切除適用于皮膚感染和鷹嘴滑囊炎，常與抗生素聯(lián)合應用。對傷口應作清創(chuàng)處理。

兩性霉素B和酮康唑(200mg/d，療程數(shù)月)可用于皮膚和系統(tǒng)性感染。氟康唑和伊曲康唑也有效。氟胞嘧啶對本病無效?？股厝缢沫h(huán)素對威氏無綠藻感染有效。

(二)預后

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