子宮頸平滑肌瘤為良性腫瘤，是一種相對(duì)常見的腫瘤，有時(shí)可與子宮體肌瘤合并存在。原發(fā)的宮頸平滑肌瘤不常見，宮頸肌瘤發(fā)生率明顯低于宮體肌瘤，宮體肌瘤與宮頸肌瘤之比為12∶1。宮頸平滑肌瘤根據(jù)腫瘤組織來(lái)源分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

子宮頸平滑肌瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

原發(fā)的子宮頸平滑肌瘤來(lái)自子宮頸間質(zhì)內(nèi)肌組織或血管肌組織，確切發(fā)病因素仍在探索之中。臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查提示其發(fā)生可能與雌激素有關(guān)。青春期前少見，生育年齡多見，絕經(jīng)后大多數(shù)肌瘤萎縮。肌瘤組織中雌激素受體及雌激素含量較正常肌組織高。雌激素有促進(jìn)宮頸平滑肌組織增生、肥大之作用。

(二)發(fā)病機(jī)制

按肌瘤在宮頸上的發(fā)生部位可分為4種類型：即前壁、后壁、側(cè)壁和懸垂型。懸垂型是指肌瘤從宮頸管內(nèi)生長(zhǎng)，突出在陰道內(nèi)，有些像黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宮頸肌瘤。位于側(cè)壁的宮頸肌瘤可向闊韌帶生長(zhǎng),長(zhǎng)在后壁的宮頸肌瘤可向后腹膜生長(zhǎng),長(zhǎng)在前壁的宮頸肌瘤可向膀胱后間隙內(nèi)生長(zhǎng)。

1.巨檢 肌瘤呈實(shí)質(zhì)性球形腫瘤，表面光滑，有假包膜形成，與周圍組織有明顯界限，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)，白色，伴紅色變性時(shí)則可略呈紅色，質(zhì)軟。

2.鏡下 肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纖維組成，其間摻有不等量的纖維結(jié)締組織。

子宮頸平滑肌瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.宮頸肌瘤常無(wú)癥狀，只是在其他原因行婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

2.陰道流血 宮頸黏膜下肌瘤患者常有不規(guī)則陰道流血，量或多或少。月經(jīng)期表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多。

3.陰道分泌物增多 懸垂型宮頸肌瘤可呈現(xiàn)陰道分泌物增多，呈黃水樣或血性，若有繼發(fā)感染則有臭味。

4.壓迫癥狀 肌瘤將子宮膀胱陷窩及膀胱頂向上推，擠壓膀胱，以致膀胱三角區(qū)扭轉(zhuǎn)傾斜，甚至輸尿管移位、膀胱循環(huán)障礙，以致膀胱壁充血、黏膜水腫等。患者出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿潴留、排尿不暢等癥狀，若合并感染可發(fā)生膀胱炎。肌瘤壓迫輸尿管下端或使膀胱三角區(qū)移位，可引起輸尿管梗阻而致輸尿管積水、腎盂積水、腎盂腎炎等。

直腸壓迫癥狀較少見。但如肌瘤充滿小骨盆腔并伴粘連時(shí)，可引起便秘、排便困難、里急后重等。

偶爾也可見宮頸肌瘤壓迫盆底的脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致下肢疼痛、坐骨神經(jīng)痛等。大的宮頸肌瘤阻塞宮頸管，以致月經(jīng)排出困難，形成宮腔積血、輸卵管積血等。

5.腹塊 宮頸肌瘤較大占據(jù)整個(gè)盆腔，宮體可被推向腹腔，患者有時(shí)可在腹部觸及質(zhì)地較硬包塊，活動(dòng)欠佳。

宮頸平滑肌瘤生長(zhǎng)一般緩慢，多數(shù)患者無(wú)明顯自覺癥狀，僅于婦科檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。婦科檢查可見子宮頸前唇或后唇消失，增大呈球形狀突出，使宮頸變形;宮頸肌瘤較大時(shí)，肌瘤所在部位的宮頸唇或?qū)m頸壁明顯增厚，而無(wú)肌瘤的宮頸部分被伸展拉長(zhǎng)而變薄，宮頸外口被壓向側(cè)上方，形成月牙形，其凹面朝向發(fā)生肌瘤的一側(cè);向闊韌帶或后腹膜生長(zhǎng)的肌瘤，常使宮頸延長(zhǎng)。若為懸垂型宮頸肌瘤或肌瘤較大壓迫周圍臟器時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，并與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤有無(wú)變性等關(guān)系密切，結(jié)合宮頸變形并觸及腫物、B型超聲顯像檢查和活組織檢查，診斷多無(wú)困難。如檢查不仔細(xì)、考慮不全面，則會(huì)引起誤診或漏診。

子宮頸平滑肌瘤應(yīng)該做哪些檢查？

陰道分泌物、激素水平檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。

1.B超可見宮頸部位中低回聲實(shí)質(zhì)占位，邊界清，血供不豐富，頸管線前移或后移。

2.陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。

子宮頸平滑肌瘤容易與哪些疾病混淆？

1.與宮體黏膜下肌瘤的鑒別 宮頸黏膜下肌瘤須與宮體黏膜下肌瘤相鑒別，根據(jù)病史、癥狀、檢查即可鑒別，宮頸黏膜下肌瘤表現(xiàn)為經(jīng)量正常，診刮所得病理檢查見典型的子宮黏膜，診斷即可明確。

2.與宮體部肌瘤的鑒別 有時(shí)宮頸肌瘤較大占據(jù)骨盆腔，將子宮體推向上方，難于鑒別是宮體抑或是宮頸肌瘤，必要時(shí)可做子宮輸卵管碘油造影，見頸管延長(zhǎng)及宮腔位置較高，可與宮體肌瘤相鑒別。

3.與慢性子宮內(nèi)翻的鑒別 從病史、癥狀及體征可鑒別，子宮內(nèi)翻往往有產(chǎn)后出血史以及經(jīng)量增多，檢查可見翻出的子宮突出于宮頸口外，被擴(kuò)張的均勻一圈宮頸邊緣圍繞，有時(shí)突出的子宮黏膜面上可見輸卵管開口。

4.與宮頸癌鑒別 宮頸黏膜下肌瘤有血性或膿性白帶增多，繼發(fā)感染時(shí)，有惡臭排液常誤診為宮頸癌。宮頸癌癌瘤不規(guī)則，表面菜花狀或有潰瘍，基底部有浸潤(rùn)，輪廓不清，且組織脆易出血?；罱M織檢查確診。

5.與卵巢腫瘤鑒別 向側(cè)壁生長(zhǎng)的宮頸肌瘤最終形成闊韌帶肌瘤，無(wú)月經(jīng)改變，又在子宮一側(cè)捫及實(shí)質(zhì)性腫塊，臨床上易誤診為卵巢腫瘤。應(yīng)仔細(xì)行婦科檢查，注意腫塊與子宮關(guān)系及其活動(dòng)度，結(jié)合B型超聲檢查，必要時(shí)做宮腔探查術(shù)，探查宮腔長(zhǎng)度及方向，一般均可準(zhǔn)確診斷。

6.與宮頸息肉鑒別 宮頸息肉有性交后出血或經(jīng)量增多，須與宮頸肌瘤鑒別，息肉色鮮紅，呈舌狀，質(zhì)軟，而宮頸黏膜下肌瘤有蒂伸入宮頸管，呈球形，質(zhì)硬。

7.與宮頸妊娠鑒別 宮頸妊娠有不規(guī)則陰道流血，流血量由少到多，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克甚至危及生命。B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內(nèi)即可鑒別。

子宮頸平滑肌瘤可以并發(fā)哪些疾??？

繼發(fā)感染、宮頸管阻塞影響精子上行導(dǎo)致不孕。

隨訪觀察，若子宮頸肌瘤較小亦無(wú)癥狀，尤其為近絕經(jīng)期者無(wú)需治療，絕經(jīng)后肌瘤可自然萎縮，每3～6個(gè)月隨訪1次，注意有無(wú)癥狀出現(xiàn)，并定期作婦科檢查及B超檢查。

一、月經(jīng)增多、絕經(jīng)后出血或接觸性出血等，常常由于宮頸或?qū)m體發(fā)生腫瘤所致，所以，除正常月經(jīng)以外的出血，都要究其原因，以對(duì)癥診治。 　　

二、正常白帶是少量略顯黏稠的無(wú)色透明分泌物，隨著月經(jīng)周期會(huì)有輕微變化，但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。 　　

三、清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發(fā)現(xiàn)的。 　　

四、下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。

該病以手術(shù)治療為主要的治療方法。其術(shù)式大體可分為兩大類：子宮切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù)。隨著婦科手術(shù)學(xué)的發(fā)展，在以上兩類術(shù)式的基礎(chǔ)上，又派生出新的術(shù)式，為治療提供了更多的術(shù)式選擇。

無(wú)需治療：隨訪觀察，若子宮頸肌瘤較小亦無(wú)癥狀，尤其為近絕經(jīng)期者無(wú)需治療，絕經(jīng)后肌瘤可自然萎縮。每3～6個(gè)月隨訪1次，注意有無(wú)癥狀出現(xiàn)，并定期作婦科檢查及B超檢查。隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療。

藥物治療：肌瘤較小，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡，有合并癥不能耐受手術(shù)治療，生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對(duì)癥治療。

手術(shù)治療：根據(jù)患者的癥狀、肌瘤的部位、大小、病人年齡、對(duì)生育的要求等因素綜合考慮采用的手術(shù)方式。