寰椎骨折又名Jefferson骨折(因由Jefferson于1920年首次報(bào)道，故此命名)。環(huán)形的寰椎遭受軸向壓縮和頭部向后、下轉(zhuǎn)伸時(shí)，暴力經(jīng)枕骨髁作用于寰椎側(cè)塊，并引起寰椎骨環(huán)爆裂(散)骨折。寰椎的前弓與后弓雙側(cè)骨折，以致側(cè)塊被擠壓而向四周分離。這種損傷在臨床上雖較少見(jiàn)，但如處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重意外，應(yīng)注意。

寰椎骨折是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

多自頭部的縱向擠壓暴力所引起。

(二)發(fā)病機(jī)制

寰椎損傷的機(jī)制為軸向壓縮-后伸，并非單一一種模式。其中大多系由來(lái)自頭頂部的縱(軸)向擠壓的暴力所引起。除高處重物墜落引起外，高臺(tái)跳水時(shí)頭頂直接撞擊池底為其另一多發(fā)原因，且后者易當(dāng)場(chǎng)死亡(圖1)。此類傷者多伴有腦外傷。由于受傷時(shí)垂直暴力通過(guò)枕骨髁向下傳導(dǎo)，使兩側(cè)寰椎側(cè)塊多呈分離狀。寰椎骨折的骨折線一般好發(fā)于結(jié)構(gòu)薄弱的前、后弓與側(cè)塊的銜接處(圖2)，寰椎側(cè)塊移位的程度不同，對(duì)椎節(jié)的穩(wěn)定性影響也不同。當(dāng)側(cè)塊向兩側(cè)方移位大于7mm時(shí)，表明橫韌帶斷裂(圖3)，并加重了寰椎、樞椎間的不穩(wěn)定和寰椎向前的移位。移位間距愈大穩(wěn)定性愈差，尤其是當(dāng)頭頸處于仰伸位時(shí)，骨折塊多向四周移位，致使該處椎管擴(kuò)大，因此少有神經(jīng)癥狀。當(dāng)頭頸處于屈曲狀態(tài)時(shí)，則易引起寰椎前弓粉碎性骨折。由于致傷物先作用于頭頂部，因而齒突及其后方的寰椎橫韌帶也易伴有損傷。如橫韌帶完全斷裂，則齒突后移并壓迫脊髓，可立即引起死亡或出現(xiàn)四肢癱。

寰椎骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.頸痛 較為局限，可通過(guò)枕大神經(jīng)向后枕部放射，活動(dòng)及加壓時(shí)加劇，而在休息及牽引下則減輕。

2.壓痛 在枕、頸部均有明顯的壓痛，頸后肌組多呈痙攣狀。

3.活動(dòng)受限 因疼痛而使頭頸部活動(dòng)明顯受限，尤以旋轉(zhuǎn)動(dòng)作為甚。

4.枕大神經(jīng)癥狀 約半數(shù)病例可有枕大神經(jīng)放射痛及沿該神經(jīng)的壓痛，這主要是由于局部外傷性反應(yīng)及血腫壓迫與刺激所致。

5.脊髓癥狀 在經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)處理及分類送至醫(yī)院治療的患者中，約10%～15%伴有完全性脊髓損傷;不完全性脊髓傷占15%～20%;60%～70%可無(wú)脊髓癥狀，但常伴有頸椎不穩(wěn)現(xiàn)象，患者喜雙手托頭。

1.外傷史 除直接從詢問(wèn)中獲取外傷史外，對(duì)昏迷的病例尚可從頭頸部有無(wú)皮膚挫裂傷或頭部皮下血腫以及顱腦損傷的特點(diǎn)等進(jìn)行推斷。

2.臨床特點(diǎn) 如前所述，除脊髓受損癥狀外，主要是后方枕頸處的頸椎局部癥狀。

3.影像學(xué)檢查

(1)X線平片：應(yīng)包括正位、側(cè)位及開(kāi)口位。側(cè)位片上可顯示寰椎前后徑增寬;開(kāi)口位可發(fā)現(xiàn)寰椎左右增寬，且與齒突的距離雙側(cè)常呈不對(duì)稱狀。如雙側(cè)側(cè)方移位總和超過(guò)7mm者，則表示寰椎橫韌帶斷裂，易引起意外，應(yīng)注意(圖4)。

(2)CT檢查：可清晰地顯示骨折線的數(shù)量、走向及骨塊位移等情況。

(3)MRI檢查：對(duì)骨折的觀察不如前者清晰，主要用于伴有脊髓癥狀者，并有利于對(duì)寰椎橫韌帶斷裂的判定。

寰椎骨折應(yīng)該做哪些檢查？

無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.X線平片 應(yīng)包括正位、側(cè)位及開(kāi)口位。側(cè)位片上可顯示寰椎前后徑增寬;開(kāi)口位可發(fā)現(xiàn)寰椎左右增寬，且與齒突的距離雙側(cè)常呈不對(duì)稱狀。如雙側(cè)側(cè)方移位總和超過(guò)7mm者，則表示寰椎橫韌帶斷裂，易引起意外，應(yīng)注意(圖4)。

2.CT檢查 可清晰地顯示骨折線的數(shù)量、走向及骨塊位移等情況。

3.MRI檢查 對(duì)骨折的觀察不如前者清晰，主要用于伴有脊髓癥狀者，并有利于對(duì)寰椎橫韌帶斷裂的判定。

寰椎骨折容易與哪些疾病混淆？

目前暫無(wú)相關(guān)資料

寰椎骨折可以并發(fā)哪些疾病？

常并發(fā)完全性或不完全性脊髓損傷。

寰椎骨折應(yīng)該如何預(yù)防？

無(wú)相關(guān)資料。

寰椎骨折治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

一旦擬診寰椎骨折，應(yīng)先將頭頸部制動(dòng)，并力求在牽引下對(duì)其進(jìn)行各種檢查與處置。對(duì)診斷明確者.可按以下兩型選擇相應(yīng)的治療措施。

1.單純型 指不伴有顱腦損傷及脊髓神經(jīng)癥狀者，一般用Glisson氏帶以維持重量(1.5～2.0kg)牽引5～10天，再以頭-頸-胸石膏固定10～12周。

2.復(fù)雜型

(1)伴有脊髓神經(jīng)癥狀者：需采用顱骨牽引，觀察神經(jīng)癥狀的恢復(fù)情況，并注意保持呼吸道通暢。對(duì)這類病例一般均需行氣管切開(kāi)，待病情穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀基本消失后再按前法治療;臥床牽引時(shí)間一般不少于3周。

(2)伴有顱腦等其他損傷者：優(yōu)先處理危及生命等的更為嚴(yán)重的損傷，但應(yīng)注意對(duì)頸部的制動(dòng)與固定，以防聽(tīng)之任之而引起意外。

(3)對(duì)手術(shù)療法應(yīng)慎重：這種損傷的早期階段一般不應(yīng)采取手術(shù)療法，以防由于過(guò)多的搬動(dòng)而引起或加重頸髓損傷。但對(duì)晚期病例，尤其是當(dāng)神經(jīng)癥狀恢復(fù)到一定程度，即停止不前的不完全性脊髓損傷者，可行減壓+枕頸融合術(shù)。

(二)預(yù)后

單純型寰椎骨折的預(yù)后均較好，僅個(gè)別病例可繼發(fā)枕大神經(jīng)痛而需做進(jìn)一步治療。伴有顱腦等并發(fā)傷者，易漏診而影響及時(shí)治療，常有后遺癥。伴有脊髓完全性損傷者，多于傷后早期死亡;而不完全性損傷者，恢復(fù)率較高。