疾病介紹

噪聲性耳聾是由于長(zhǎng)期遭受噪聲刺激所引起的一種緩慢性、進(jìn)行性的感音神經(jīng)性耳聾。

病因

噪聲性耳聾是由什么原因引起的？

噪聲超過(guò)85～90dB強(qiáng)度時(shí)，即對(duì)耳蝸造成損害，至于損害程度，與下列因素有關(guān)：

1.噪聲強(qiáng)度：噪聲性耳聾的發(fā)病頻率隨噪聲強(qiáng)度的增加而增加。

2.噪聲頻譜特性：在強(qiáng)度相同的條件下，高頻噪聲對(duì)聽(tīng)力損害比低頻重；窄頻帶噪聲或純音對(duì)聽(tīng)力的損害比寬頻帶噪聲大。

3.噪聲類型：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大。

4.接觸時(shí)間和方式：持續(xù)接觸比間歇接觸損傷大；接觸噪聲期限越長(zhǎng)聽(tīng)力損傷越重；距離噪聲源越近，聽(tīng)力越易受損。

5.個(gè)體易感性：年高體弱者、曾經(jīng)患過(guò)感音性神經(jīng)性耳聾者，易受噪聲損傷；而患中耳疾病者的影響如何，尚有分歧意見(jiàn)，有認(rèn)為鼓膜穿孔聽(tīng)骨鏈中斷者，噪聲損害相對(duì)較輕。

癥狀

噪聲性耳聾有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

主要癥狀為進(jìn)行性聽(tīng)力減退及耳鳴。早期聽(tīng)力損失在4,000Hz處，因此，對(duì)普通說(shuō)話聲無(wú)明顯影響，僅在聽(tīng)力計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽(tīng)力損害逐漸向高低頻發(fā)展，終于普遍下降，此時(shí)感到聽(tīng)力障礙，嚴(yán)重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不寧。

由于長(zhǎng)期噪聲刺激的影響，內(nèi)耳毛細(xì)胞破壞，螺旋器和螺旋神經(jīng)節(jié)退行性變性，其中以耳蝸的基底圈末段及第二圈開(kāi)始處病變最為明顯，這個(gè)部位接受4000Hz的聲音刺激。該處易受噪聲損傷的原因可能是由于接近鼓室，且位于相當(dāng)于兩窗之間血液循環(huán)較差的地步。另一種說(shuō)法認(rèn)為該處是低音波和高音波兩種渦流相遇之點(diǎn)，因動(dòng)向不同，張力特別增加，易造成局部組織變形。還有人認(rèn)為，此與外耳道共鳴生理有關(guān)，因外耳道的共鳴頻率在3000～4000Hz左右，故能加大此種頻率噪聲對(duì)內(nèi)耳的危害。噪聲刺激動(dòng)物的試驗(yàn)表明，內(nèi)耳損害主要在蝸管及球囊，而橢圓囊則輕微，半規(guī)管則無(wú)損。 

1.漸進(jìn)性聽(tīng)力減退

開(kāi)始接觸噪聲時(shí)，聽(tīng)覺(jué)稍呈遲鈍，若離開(kāi)噪聲，數(shù)分鐘后聽(tīng)力恢復(fù)，此種現(xiàn)象稱之為聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)。若在持久，強(qiáng)烈噪聲作用下，聽(tīng)覺(jué)明顯遲鈍，經(jīng)數(shù)小時(shí)后聽(tīng)力才恢復(fù)，此時(shí)稱之為聽(tīng)覺(jué)疲勞。若進(jìn)一步接受噪聲刺激，則導(dǎo)致聽(tīng)力損傷，不易自行恢復(fù)。早期顯示4000Hz的聽(tīng)力障礙。聽(tīng)力曲線呈谷形下陷，以后谷形逐漸加深，2000Hz及8000Hz亦受影響，以至聽(tīng)力呈下降斜線（圖1）。一般多為兩耳曲線對(duì)稱，不對(duì)稱者多為并有其他耳疾或個(gè)別特殊情況。

2.耳鳴

可能早于耳聾出現(xiàn)，或與耳聾同時(shí)發(fā)展，為高音性，常日夜煩擾。

3.全身反應(yīng)

可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、心情抑郁、心悸、血壓升高、惡心、食欲減退、消化不良等。

檢查

噪聲性耳聾應(yīng)該做哪些檢查？

耳鼻咽喉部位的一般檢查多無(wú)異常。純音電測(cè)聽(tīng)為感應(yīng)性聾。

鑒別

噪聲性耳聾容易與哪些疾病混淆？

與藥物性耳聾、先天性耳聾、感染性耳聾、老年性聾以及突發(fā)性耳聾鑒別。

并發(fā)癥

噪聲性耳聾可以并發(fā)哪些疾??？

延日久將造成不可逆的神經(jīng)病理?yè)p害可以終身失聰

預(yù)防

噪聲性耳聾應(yīng)該如何預(yù)防？

1.控制噪聲來(lái)源

這是最積極最根本的辦法。在建筑廠房、安裝機(jī)器時(shí)就應(yīng)采用各種隔音、防震、吸聲的措施，如噪聲車間與其他廠房隔開(kāi)，中間種植樹(shù)木；車間的墻壁和天花板裝吸音材料；機(jī)器安裝密度宜稀散些；機(jī)器與地基之間，金屬表面與表面之間用適當(dāng)?shù)某涮畈牧希还艿涝肼曈冒ǚ缆?、氣流噪聲可用消音器或擴(kuò)大排氣孔等，使噪聲縮減到國(guó)家規(guī)定的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（85～90dB）以內(nèi)。

2.減少接觸時(shí)間

如在隔音室里行工間休息，或減少每日、每周的接觸噪聲時(shí)間，也可降低發(fā)病率。還可根據(jù)實(shí)際情況輪換工種，亦可降低聽(tīng)力損害。

3.耳部隔音

戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防聲器材。一般在80dB噪聲環(huán)境長(zhǎng)期工作即應(yīng)配用簡(jiǎn)便耳塞；90dB以上時(shí)，必須使用防護(hù)工具。簡(jiǎn)便者可用棉花塞緊外耳道口，再涂抹凡士林，其隔音值可達(dá)30dB。

4.衛(wèi)生監(jiān)護(hù)

就業(yè)前應(yīng)檢查聽(tīng)力，患有感音神經(jīng)性耳聾和噪聲敏感者，應(yīng)避免在強(qiáng)噪聲環(huán)境工作。對(duì)接觸噪聲者，應(yīng)定期檢查聽(tīng)力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的聽(tīng)力損傷，并給予妥善處理。

5.爭(zhēng)取早期治療

治療

噪聲性耳聾治療前的注意事項(xiàng)

早期僅有4000Hz聽(tīng)力下降者，休息數(shù)日或數(shù)周，應(yīng)用維生素及血管擴(kuò)張藥物，有望聽(tīng)力恢復(fù)。若病期已久，螺旋器及螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞已變性，則治療亦難奏效，影響日常生活者，可配用助聽(tīng)器。