如何選擇麻醉藥物
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
在藥物的選擇上,選擇作用時間短,起效快的藥物,對肝腎功能影響小的藥物,選擇鎮(zhèn)痛藥物時,要遵循個體化,多模式鎮(zhèn)痛的理念,麻醉常用藥物如下,吸入全身麻醉藥物,七氟烷 地氟烷等。二、靜脈全身麻醉藥物,如丙泊酚、依托咪酯等,老年患者盡可能避免,使用咪達(dá)唑侖。三、肌松藥物,首選中效肌松藥,如羅庫溴銨、維庫溴銨及順阿曲庫銨等,避免使用長效肌松藥物。四、阿片類藥物,芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼等,不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的,作用機(jī)制不同。藥物聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮協(xié)同或相加作用,減少各個藥物的劑量和不良反應(yīng),達(dá)到最大效應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以采用非甾體類藥物、弱阿片類藥物,阿片類藥物聯(lián)合使用以及采用局麻藥,進(jìn)行傷口區(qū)域神經(jīng)阻滯,加靜脈鎮(zhèn)痛的方法施行手術(shù)鎮(zhèn)痛??傊鯓咏档吐樽硭幬铮瑢颊呱淼牟涣加绊憸p少副作用,降低患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者快速康復(fù)是麻醉醫(yī)師選擇麻醉藥物時,應(yīng)該優(yōu)先考慮的問題。
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在藥物的選擇上,選擇作用時間短,起效快的藥物,對肝腎功能影響小的藥物,選擇鎮(zhèn)痛藥物時,要遵循個體化,多模式鎮(zhèn)痛的理念,麻醉常用藥物如下,吸入全身麻醉藥物,七氟烷 地氟烷等。二、靜脈全身麻醉藥物,如丙泊酚、依托咪酯等,老年患者盡可能避免,使用咪達(dá)唑侖。三、肌松藥物,首選中效肌松藥,如羅庫溴銨、維庫溴銨及順阿曲庫銨等,避免使用長效肌松藥物。四、阿片類藥物,芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼等,不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的,作用機(jī)制不同。藥物聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮協(xié)同或相加作用,減少各個藥物的劑量和不良反應(yīng),達(dá)到最大效應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以采用非甾體類藥物、弱阿片類藥物,阿片類藥物聯(lián)合使用以及采用局麻藥,進(jìn)行傷口區(qū)域神經(jīng)阻滯,加靜脈鎮(zhèn)痛的方法施行手術(shù)鎮(zhèn)痛??傊鯓咏档吐樽硭幬铮瑢颊呱淼牟涣加绊憸p少副作用,降低患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者快速康復(fù)是麻醉醫(yī)師選擇麻醉藥物時,應(yīng)該優(yōu)先考慮的問題。
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麻醉方式選擇,最初決定是由麻醉大夫來做,說某一類手術(shù)用什么樣一個麻醉方式,它都是有專業(yè)特征的,比如有一些麻醉,可以選擇半身麻醉,也可以選擇全身麻醉,告知病人相應(yīng)的利弊以后,病人還是執(zhí)意要選擇某一類的麻醉方式,只要在他的允許范圍內(nèi),都是可以讓病人來做選擇,但是有一類麻醉方式,有一些手術(shù)的麻醉方式,在告知病人利與弊以后,可能病人就會在麻醉大夫的指導(dǎo)下選擇麻醉方式。
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麻醉藥物是特別龐雜的體系,以下是按照使用途徑來分類:
一、吸入麻醉藥物,第一代麻醉藥物乙醚,在以前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中,也有很多有麻醉作用的藥物,比如鴉片、毒菌?,F(xiàn)代主要用的藥物有七氟烷、七氟醚、地氟烷、地氟醚等。
二、靜脈麻醉藥物,這類藥物有著悠久的歷史,在古代的書籍中多次談到有關(guān)于麻醉作用的中草藥。目前運(yùn)用最多的麻醉藥物有丙泊酚、咪唑安定“咪達(dá)唑侖”,以及依托咪酯等,這類藥物都可以很快的讓患者睡著。
三、麻醉輔助藥物,比如右旋美托咪定、氯胺酮、阿片類的藥物等。
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癲癇患者藥物的選擇需要結(jié)合患者的具體病情,可選傳統(tǒng)的抗癲癇藥,如卡馬西平、丙戊酸鈉等,也可選用新一代抗癲癇藥,如拉莫三嗪等。癲癇患者合理用藥不但能控制大多數(shù)癲癇發(fā)作,而且安全性好,可以避免很多嚴(yán)重的不良反應(yīng)的發(fā)生。一般情況下癲癇主張單藥治療,如單藥無效,再考慮加另一種抗癲癇藥,如需更換另一種藥物時,須逐漸替換,藥物有一個過渡的過程,不可直接替換,藥物的療程要長,一般需要治療至至少連續(xù)2年不發(fā)作,而且腦電圖癲癇樣放電完全或者基本消失,才可以開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥。在藥物治療期間需要密切監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標(biāo),以便及時發(fā)現(xiàn)藥物帶來的副作用,及時的調(diào)整藥物的類型及劑量。
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高血壓病人選擇麻醉的方法如下:對于高血壓病人來說,重點(diǎn)并不是麻醉方式的選擇,我們在麻醉管理的時候,重點(diǎn)應(yīng)該放在高血壓病人圍手術(shù)期的血壓管理上面?,F(xiàn)在手術(shù)并沒有說高血壓病人不能做麻醉,但對于一些特別容易出現(xiàn)低血壓的麻醉方式,比如做膜下腔這樣硬膜外麻醉,因?yàn)橛薪桓猩窠?jīng)的阻止,它確實(shí)容易出現(xiàn)低血壓,那么對于這種法治方式,我們應(yīng)該把重點(diǎn)放在一個圍手術(shù)期的監(jiān)測上面,加強(qiáng)循環(huán)的監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)病人的一個血壓的波動,把他血壓波動盡可能的范圍縮窄,保持一個穩(wěn)定。
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絕大部分都得是全身麻醉,你沒有全身麻醉他好像就是不給你配合,就是14歲以下的孩子也有個別的可能說是跟他商量商量,那個小手術(shù)一點(diǎn)點(diǎn)局部麻醉可能也能完成;但是大部分還是需要全身麻醉的,這個選擇有的時候不是說家長就能選擇,我們不想做全身麻醉,我們想做局部麻醉它不是家長能左右得了的;這個是也是根據(jù)這個孩子的情況,一個是病情手術(shù)的部位,還有這個孩子的他的承受的能力,還有我們這個技術(shù)的能力;基本上我們這個全身麻醉,都是在小兒14歲以下,小兒當(dāng)中是首選的;大家也不需要太過多的擔(dān)憂,就是麻醉的安全的保障,就是選擇了全身麻醉,不是說那個就是一做全身麻醉,這個孩子就會傻,就是多種的麻醉藥的一個組合,都是一個小劑量的,達(dá)到最好的效果的;這一種選擇就是合適的劑量,不是說是你說小劑量,也不是太合適,就說是合適的劑量,達(dá)到最佳的麻醉效果;然后這個孩子,在手術(shù)結(jié)束以后,就能完全蘇醒。所以大家對這個麻醉的選擇,不要太糾結(jié),所以還是有綜合的判斷,才能是做出來,這個麻醉方法的選擇。