經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有哪些禁忌癥?
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最大的禁忌癥就是出血性疾病。
經(jīng)皮腎鏡這個手術(shù)是針對腎里面較大的一個結(jié)石,由于用常規(guī)的方法,藥物排石,體外沖擊波不能把它很好地擊碎,排出來,所以選擇了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。
通過腰部需要切一個小口,通俗的說就打洞進去以后,一直打到腎的里面,看到結(jié)石以后,把結(jié)石打碎取出來,對人身體是有一定的要求的:首先 全身狀況需要比較好,沒有重大的疾病包括腦血管疾病,還有糖尿病等;另外由于它做切口,腎實質(zhì)也會切開一個小口,容易造成出血,要求病人凝血功能一定要正常,如果平時由于其他的疾病,在服用抗凝藥的時候,在手術(shù)之前就需要停用抗凝藥。
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經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最大的禁忌癥就是出血性疾病。
經(jīng)皮腎鏡這個手術(shù)是針對腎里面較大的一個結(jié)石,由于用常規(guī)的方法,藥物排石,體外沖擊波不能把它很好地擊碎,排出來,所以選擇了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。
通過腰部需要切一個小口,通俗的說就打洞進去以后,一直打到腎的里面,看到結(jié)石以后,把結(jié)石打碎取出來,對人身體是有一定的要求的:首先 全身狀況需要比較好,沒有重大的疾病包括腦血管疾病,還有糖尿病等;另外由于它做切口,腎實質(zhì)也會切開一個小口,容易造成出血,要求病人凝血功能一定要正常,如果平時由于其他的疾病,在服用抗凝藥的時候,在手術(shù)之前就需要停用抗凝藥。
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經(jīng)皮腎鏡就是通過皮膚以后做腎臟的造瘺,這個造瘺直接進入腎臟的腎臟腎盂以后,建立這么一個通道,然后對結(jié)石進行處理。這個手術(shù)說起來很簡單,從腎臟里面打一個通道,從皮膚上面打個通道到腎臟里面,但是這個手術(shù)其實是高風險、高技巧,也是高技術(shù)含量的手術(shù),絕大多數(shù)醫(yī)院可能都能開展。但是精密經(jīng)皮腎鏡手術(shù),真正能做好的醫(yī)院不是特別多,因為結(jié)石的難度,結(jié)石的復(fù)雜程度,有時候超乎一般病人可以想象,甚至有的病人整個腎臟里面十幾公分的石頭,有的時候也會發(fā)生?;蛘呤^很簡單,但是里面都是膿,進去以后出血、感染。
所以說經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是高風險的手術(shù),在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)剛剛開展的時候,許多醫(yī)生非??謶质中g(shù),因為這個手術(shù)的風險太高,而且對醫(yī)生的要求非常高。
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經(jīng)皮腎鏡取石后要注意這些:
1.術(shù)后會不會有出血,要求活動量不要過多,要注意休息,這個需要特別注意的,
2.腎造瘺管拔出之前,那就一定要注意造瘺管,不要受到牽拉,如果腎造瘺管受到牽拉的話,它會損傷腎的實質(zhì),造成大量的出血,
3.其他管子,包括尿管也是需要注意保持通暢,多喝點水就可以,
4.一般來說三天到一周左右,腎造瘺管就可以拔出了,拔出以后引發(fā)并發(fā)癥的概率,就會比較低了。
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主要是以下幾個,病人年齡太大,他不能承受開腹的膽管取石術(shù)。第二種就是嚴重的凝血功能的障礙,皮膚一弄開就大量的失血造成不可逆轉(zhuǎn)的出血。第三種就是并發(fā)的有很多的伴發(fā)的疾病,比如像嚴重的肺氣腫、肺心病,嚴重的心血管疾病,還有一種就是在醫(yī)院條件不具備的。
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(1 )急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期。
(2)急性傳染性肝炎,表面抗原陽性。
(3)急性膽道感染、化膿性膽管炎而又無條件行乳頭肌切開引 流術(shù)者。
(4)對造影劑過敏者。
(5)心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查,或有嚴重高血壓、動脈硬化者。(6)青光眼、前列腺肥大,且不能應(yīng)用抗膽堿能藥物者。
(7)行總膽管吻合術(shù)者。
(8)有內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥者(全身狀態(tài)不佳,不能插入內(nèi)窺鏡者
(9)對造影劑過敏者
(10)急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者
(11)原因不明的梗阻性黃疸,尤其是無法作一般的膽道,膽囊造影者?!岩捎心懯Y而X線沒能證實者。肝、膽、胰系統(tǒng)的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內(nèi)窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。
(12)重度膽管感染者
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超微經(jīng)皮腎鏡目前是經(jīng)皮腎鏡的一個最小化的經(jīng)皮腎鏡。超微經(jīng)皮腎鏡有一個16G的穿刺針,里面容納了激光纖維,注水通道,還有光纖。做手術(shù)的時候,它可以完全可視穿刺,穿刺完以后,它不需要經(jīng)過通道的擴張,然后直接對結(jié)石進行碎石。最理想的適應(yīng)癥就是腎下盞的結(jié)石,或者是腎盞結(jié)石和腎盂結(jié)石,它們在一條直線上,這種最適合超微經(jīng)皮腎鏡。